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患上难治性慢性咳嗽之前，我一直以为我像牛一样壮实，在单位里加班到深夜是常事。 就在去年秋天，我感冒了。几天后，感冒好了，咳嗽却一天比一天高亢，一声比一声有力。有时还持续不停且相当剧烈，整个人像开启了振动模式。 只好前往医院就诊，第一次医生给开了些止咳的药，一粒粒服下去，好像泥牛入海般杳无音信。第二次输了几天液，咳嗽还是没有得到任何缓解，一丁点都没有。 不知不觉快半年月过去了，还是咳咳咳。咳到高处，耳鸣眼鼓，声振屋瓦；咳到深处，头昏脑涨，揪心扯肺；咳到紧初，上气不接下气，天昏地暗。偶尔还会咳出点血，不时捂着震痛的胸口，同事们都开始叫我黛玉。 为了让生活再度回复平静，又去了医院。又是各种检查，沒发现问题。最终，医生诊断为病因不明的难治性慢性咳嗽。难治性慢性咳嗽究竟是什么病？ 难治性慢性咳嗽是指咳嗽时长 >8 周，且要么病因不明，要么经验治疗效果不佳，要么找到了病因却疗效不佳。中年人更容易中招，男女比例相当。 一场病毒感冒，常是又要开始新一轮咳嗽的前奏。空气中漂浮的香水、油烟、异味，大声说话、吃饭等，则随时都能发动一场咳嗽，咳到停不下来。 多数难治性慢性咳嗽患者喉部，不是有异物感，就是痒。 国内多中心调查显示，难治性慢性咳嗽约占慢性咳嗽的8.4%，严重影响患者的生活质量，带来沉重的经济负担。 对这个问题，也真难倒了洒家，就连专家也没有标准答案，只有以下几个猜测，供大家参考。 1、 气道里的感觉神经太“敏感”：气道里满布感觉神经，本是一种保护机制，一旦有异物、细菌或病毒等入侵，能及时发现，并将之赶出去。可要是太“灵敏”，草木皆兵，喝口水都能要发动一场驱逐行动，那就永无宁日了。 再深究到底经历了什么，才造就了气道感觉神经这敏感的性格？通常是因长期有炎症，导致感觉神经增多或增长，最终也就成了“惊弓之鸟”。 2、最高决策者太“敏感”。同样的外周咳嗽感觉传入中枢，有的领导认为不算什么大事，一笑了之，可有的领导认为非同小可，下令立马展开驱逐行动。 再深究，为什么同样的问题，领导的反应不一样？医学专家们猜测，是因为一群叫“角质细胞”好战分子，在领导面前挑唆生事。 其实，想让难治性慢性咳嗽偃旗息鼓，不是一件容易的事。能揪出罪魁者，还能有的放矢，可能铲草除根；敌人始终不明者，那就只能强忍怒气，做好打持久战的打算。 1、 已揪出罪魁者 精准打击罪魁，如食管裂孔疝导致的难治性胃食管返流性咳嗽，或者慢性鼻窦炎导致的上气道咳嗽综合征患者，药物无效，就上手术。经过精心治疗，一部分患者的咳嗽可以彻底竖起白旗。 2、 敌人不明者 神经调节剂：主要是让过于敏感的神经钝一点，如加巴喷丁、普瑞巴林；或者增加食管括约肌的压力，减少酸返流，减少刺激，例如巴氯芬；还有镇咳机制不明确的三环类抗抑郁药物阿米替林。 其他：直接抑制咳嗽中枢，如吗啡、可待因；或者麻痹气道，如利多卡因。 正在研发中的新药：P2X3受体拮抗剂，双管齐下，同时作用于气道和中枢，被寄予厚望。另还有NK‑1 受体拮抗剂和α7nAChR激动剂等，也值得期待。 语言病理治疗：通过教育患者，让其了解疾病和认识到咳嗽可以主观控制，再进行抑制咳嗽练习，减少咽喉刺激，辅以心理辅导，排除心理压力。根据病情需要，治疗可以持续3～4个疗程。 中医中药：难治性慢性咳嗽，在中医中属于“顽咳”的范畴，中医中药治疗有悠久的历史与宝贵的经验。 一直咳咳咳，虽然不会要人性命，但却很折磨人。愿大家都永远不会被难治性慢性咳嗽叨扰！ 参考资料： 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识[J] .中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(8) : 689-698. |
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