陈绍宏：运用参苓白术散治验

陈绍宏，第四届国医大师，全国名中医，成都中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师，全国名老中医传承博士后指导老师。现将陈绍宏教授活用参苓白术散治验介绍如下，以飨同仁。

　　陈绍宏教授认为，脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。参苓白术散以人参、白扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，则能通天气于地道矣。

　　● 口腔溃疡

　　陈某某，女，时年35岁。2012年10月16日初诊。反复发生口腔溃疡1年余，倦怠乏力伴口干及咽干、口干不欲饮，痰多，纳差口淡无味、大便不成形，舌质淡苔白脉细。

　　诊断：（脾虚湿盛型）口腔溃疡。

　　方药：生晒参100g，茯苓60ｇ，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，黄芪100g，当归30g，蜜甘草30g。打粉，每次15g，鲜开水冲服，每日3次。

　　3个月后复诊，口腔溃疡发生次数逐渐减少，继续原方打粉每次15g鲜开水冲服，每日3次，续治3个月后复诊诸症消失，随访未复发。

　　● 慢性萎缩性胃

　　张某某，男，时年49岁，2012年9月21日初诊。胃脘不适、痞满、纳差、倦怠乏力、渴不欲饮，便秘、3日1次，不成形，舌质淡，苔薄白脉细。既往胃镜提示慢性萎缩性胃炎。

　　诊断：（脾虚湿盛型）慢性萎缩性胃炎。

　　方药：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次。

　　3个月后复诊胃脘不适，痞满，纳差，倦怠乏力，渴不欲饮症状好转，大便1日1次已成形，在原方基础上去白及、芡实，打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治3个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。

　　● 溃疡性结肠炎

　　张某某，男，时年36岁，2012年9月21日初诊。下腹胀痛伴黏液脓血便3年，症见：下腹胀痛，倦怠乏力，口淡无味、纳差，大便不爽伴黏液脓血、每日2～3次，舌质淡苔白脉细。既往行肠镜提示溃疡性结肠炎。

　　诊断：（脾虚湿盛型）溃疡性结肠炎。

　　处方：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，开水冲服每日3次。

　　3个月后复诊下腹胀痛，倦怠乏力，口淡无味、纳差，症状好转，大便1日1次已成形，继续原方打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治6个月后复诊诸症消失，复查肠镜痊愈。

　　● 糜烂性胃炎

　　杨某某，女，时年50岁，2012年7月16日初诊。反复胃胀痛2年，症见：胃脘胀痛纳差，呃逆，口渴不欲饮，大便不爽，舌质淡、薄白苔、脉细。既往胃镜提示糜烂性胃炎。

　　诊断：（脾虚湿盛型）糜烂性胃炎。

　　方药：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，清半夏30g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次。

　　3个月复诊：胃脘胀痛纳差，呃逆，口渴不欲饮好转，大便1日1次已成形，在原方基础上去白及、芡实，打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治7个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。

　　● 慢性浅表性胃炎

　　陈某某，女，时年56岁，2012年8月12日初诊。胃镜示：慢性浅表性胃炎，陈旧性出血、反复胃胀7年，纳差，倦怠乏力、口淡无味、大便干结，2～3日1次，舌质淡苔白腻，脉细。

　　诊断：（脾虚湿盛型）慢性浅表性胃炎。

　　方药：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，半夏30g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次。

　　3个月后复诊：胃胀纳差，倦怠乏力、口淡无味、症状好转，大便1日1次稍不成形，继续原方打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，6个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。

　　● 干燥综合征

　　肖某某，女，时年59岁，2013年1月21日初诊。反复口干、咽干、阴道干涩3月伴眼干鼻干3天，于某西医院行免疫检查指标异常，唾腺组织萎缩，诊断为干燥综合征。症见：口干、咽干、口干不欲饮，阴道干涩、鼻干，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味，舌质淡苔白、脉细。

　　诊断：（脾虚湿盛型）干燥综合征。

　　方药：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗30g，大枣30g，焦山楂30g，厚朴15g，健曲15g，蜜甘草15g。口服12剂，口干、咽干、口干不欲饮，阴道干涩、鼻干，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味症状好转，照上方加减，续服24剂，诸症消失，随访无复发。

　　● 便秘

　　徐某某，女，时年81岁，2013年2月15日初诊。习惯性便秘10年，大便4～5日1次，初头硬后稀溏，症见：面色萎黄，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味，口干不欲饮，舌质淡苔白，脉细弱。

　　诊断：（脾虚湿盛型）便秘。

　　方药：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗30g，焦山楂30g，厚朴15g，健曲15g，蜜甘草15g。口服12剂，面色萎黄，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味症状好转，大便1日1次不成形。继续原方续服6剂，现大便1日1次，成形，诸症消失，随访无复发。

　　● 失眠

　　任某某，女，时年54岁，2013年1月10号初诊。失眠半年，长期口服舒乐安定方能入睡，症见：面色萎黄，失眠多梦，倦怠乏力，伴胃痛曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，食纳差，大便稀溏，舌质淡苔白、脉细弱。

　　诊断：（脾虚湿盛型）失眠。

　　方药：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子30g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗15g，大枣30g，芡实30g，白及30g，浮小麦30g，蜜甘草15g。共服6剂，失眠减轻已停用舒乐安定，大便1日1次已成形，胃痛减轻，面色好转。照上续服12剂，诸症消失，随访无复发。

　　按：《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，脾主散津。”脾病不能散津则可导致眼干鼻干、口干、阴道干涩的干燥综合征，《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾胃为后天之本，脾病则气血生化无源。由于脾虚失运可导致免疫功能下降所致的口腔溃疡、可导致血不养心所致的失眠，脾病可导致无力行舟所致的便秘，脾胃同处中焦，互相络属，脾病则不思饮食、口淡无味，脾气亏虚则倦怠乏力、面色萎黄，可致慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎，脾主升清，浊气在上，则生䐜胀，清气在下，则生飧泄，脾病浊气不降、脾虚运化失职则可导致腹胀疼痛伴黏液脓血便的溃疡性结肠炎。

　　陈绍宏认为脾主散津，脾虚不能散津则可导致眼干鼻干、口干、阴道干涩的干燥综合征，脾虚运化失职则可导致便秘，诸病虽表现各有不同，但致病原因，均由脾虚失运、脾虚湿盛所致，所以根据中医的辨证论治原则，抓住各种疾病的主证（主要症状为倦怠乏力，口淡无味，纳差，胃胀痛，大便干结或稀溏，舌质淡、脉细弱），则可异病同治，可不受中西医病种所限，主张治病抓病机，临床上这样的实例屡见不鲜，这也是中医辨证的执简驭繁的验案。