中医临床各科经验方501---600首

 中医临床各科经验方501---600首 

501.急性心包炎从中医分型辨治.心肌炎从中医分型辨治.心肌病从中医分型辨治.嗜酸细胞性心内膜病从中医分型辨治.感染性心内膜炎从中医分型辨治.心内膜弹力增生症从中医分型辨治.主动脉瓣、肺动脉瓣、多瓣膜疾病从中医分型辨治.二（三）尖瓣狭窄和二（三）尖瓣关闭不全从中.冠心病从中医分型辨治.动脉粥样硬化从中医分型辨治.低血压从中医分型辨治.高血压从中医分型辨治.心脏传导阻滞从中医分型辨治.房室交界区性、室性心律失常从中医分型辨治.窦性、房性心律失常从中医分型辨治.急性心力衰竭从中医分型辨治.慢性心力衰竭从中医分型辨治.结核性腹膜炎从中医分型辨治.肠结核从中医分型辨治.阿米巴肝脓肿从中医分型辨治.阿米巴痢疾从中医分型辨治.细菌性痢疾从中医分型辨治.肠胃弯曲菌病（幽门螺旋菌）从中医分型辨治.伤寒与副伤寒从中医分型辨治.　病毒性肠胃炎从中医分型辨治.病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝）.胰腺癌从中医分型辨治.慢性胰腺炎从中医分型辨治.胆结石从中医分型辨治.慢性胆囊炎从中医分型辨治.肝性脑病从中医分型辨治.原发性肝癌从中医分型辨治.肝硬化从中医分型辨治.原发性胆汁性肝硬化从中医分型辨治.自身免疫性肝炎从中医分型辨治.慢性酒精性肝病从中医分型辨治.慢性非酒精性脂肪性肝病从中医分型辨治.大肠癌从中医分型辨治.克罗恩病从中医分型辨治.慢性溃疡性结肠炎从中医分型辨治.慢性阑尾炎从中医分型辨治.慢性便秘分型辨治.慢性腹泻分型辨治.慢性消化道出血从中医分型辨治.肠易激综合征从中医分型辨治.功能性消化不良从中医分型辨治.胃癌从中医分型辨治.消化性溃疡从中医分型辨治.548.胃下垂从中医分型辨治.549.慢性胃炎从中医分型辨治.550胃食管反流病从中医分型辨治.

551食管癌从中医分型辨治.食管炎从中医分型辨治.牙龈炎从中医分型辨治.口腔疱疹从中医分型辨治.口腔黏膜扁平苔癣从中医分型辨治.复发性口腔溃疡从中医分型辨治.病毒感染性脑病从中医分型辨治.螺旋体感染性疾病从中医分型辨治.结核性脑膜炎从中医分型辨治.脑桥中央髓鞘溶解症从中医分型辨治.视神经脊髓炎从中医分型辨治.硬化疾病从中医分型辨治.腓肠肌萎缩症从中医分型辨治.遗传性共济失调从中医分型辨治.肝豆状核变性从中医分型辨治.肌张力障碍从中医分型辨治.小舞蹈病从中医分型辨治.帕金森病从中医分型辨治.头皮瘙痒辨治思路与方法.头痛从中医分型辨治.癫痫从中医分型辨治.脑血管疾病从中医分型辨治.运动神经元病从中医分型辨治.脊髓血管疾病从中医分型辨治.脊髓亚急性联合变性从中医分型辨治.脊髓空洞症从中医分型辨治.脊髓压迫症从中医分型辨治.急性脊髓炎从中医分型辨治.肌强直性肌病从中医分型辨治.多发性肌炎从中医分型辨治.周期性瘫痪从中医分型辨治.重症肌无力从中医分型辨治.急、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病从中医分.末梢神经炎从中医分型辨治.偏侧面肌痉挛从中医分型辨治.特发性面神经麻痹从中医分型辨治.单神经病及神经痛从中医分型辨治.三叉神经痛从中医分型辨治.抽动障碍从中医分型辨治.品行障碍从中医分型辨治.注意缺陷与多动障碍从中医分型辨治.酒依赖和酒精所致精神障碍从中医分型辨治.睡眠障碍（失眠）从中医分型辨治.人格障碍从中医分型辨治.应激障碍疾病从中医分型辨治.心境障碍从中医分型辨治.躯体疾病所致精神障碍从中医分型辨治.脑器质性精神障碍从中医分型辨治.599.精神分裂症从中医分型辨治.600.神经衰弱从中医分型辨治

501.急性心包炎从中医分型辨治.

急性心包炎（acute.pericarditis）是指心包脏层和壁层的急性炎症病变。.

一、西医诊断及治疗方法.

【病因病理】.

1．病因.致病原因主要有病毒或细菌感染，自身免疫疾病，代谢疾病，肿瘤疾病，理化因素等。.

2．病理.纤维蛋白性心包炎以心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出为主；而浆液纤维蛋白性以液体量多且色黄而清，或混浊不清，或化.

脓性，或呈血性。.

【临床表现】.

1．纤维蛋白性心包炎.以心前区疼痛为主要表现，疼痛因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重；疼痛部位在心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，.

也可放射至上腹部；疼痛以压窄为主。.

2．渗出性心包炎.以端坐呼吸，身体前倾，呼吸浅速，面色苍白，发绀，或干咳，声音嘶哑，或吞咽困难，或发热，恶寒，心前区或上腹部闷胀，倦怠乏力，.

烦躁等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.纤维蛋白性心包炎以心包摩擦音为主；渗出性心包炎以心脏叩诊浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿。.

2．心电图检查.ST段抬高，aVR导联中ST段压低。.

3．超声心电图检查.液性暗区，心脏压塞时右心房及右心室舒张期塌陷。.

4．X线检查.心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失。.

5．磁共振显像、心包穿刺、心包镜及心包活检等。.

6．根据临床表现与检查结果而诊断为急性心包炎。.

【治疗方法】.

1．非甾体类抗炎药治疗。.

2．皮质激素治疗.可选用强的松40～60mg/d，1～3周，病重者可选用静脉滴注甲泼尼龙，1次10～80mg。

3．秋水仙碱治疗.可口服0.5～1mg/d。.

二、中医辨证与选方用药.

㈠.血瘀气逆证.

【病证表现】.

1.主要症状.心前区疼痛，胸中拘急。.

2.辨证要点.牵引疼痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔薄，脉涩或弦。.

3.可能伴随的症状.疼痛可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨或放射至胃脘部，或夜间加重，或胸胁逆满，或急躁易怒。.

【治则与选方】.活血化瘀，降泄浊逆；可选用活络效灵丹与五磨饮子合方。.

㈡.瘀郁痰热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心前区疼痛，胸中紧缩。.

2.辨证要点.牵引疼痛如针刺，因情绪异常加重，舌质暗红夹瘀紫，苔黄厚腻，脉涩或弦或滑。.

3.可能伴随的症状.疼痛因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重，或夜间加重，或肢体困重，或胸中憋

【治则与选方】.行气化瘀，燥湿化痰；可选用四逆散、桂枝茯苓丸与小陷胸汤合方。.

㈢.血瘀气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心前区疼痛，胸中痞塞。.

2.辨证要点.因劳加重，牵引样疼痛，舌质暗红夹瘀紫，苔薄，脉涩或虚弱。.

3.可能伴随的症状.疼痛因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重，或神疲乏力，或面色不荣，或心悸怔忡

【治则与选方】.活血化瘀，健脾益气；可选用桂枝茯苓丸、失笑散与四君子汤合方。.

㈣.血瘀血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心前区疼痛，胸中拘急压窄。.

2.辨证要点.面色苍白，倦怠，牵引样疼痛，舌质暗红夹瘀紫，苔薄，脉涩或虚弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或失眠多梦，或健忘，或疼痛因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重。.

【治则与选方】.活血化瘀，补血养血；可选用桂枝茯苓丸、失笑散与当归芍药散合方。.

㈤.寒痰血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.端坐呼吸，心前区闷胀。.

2.辨证要点.面色苍白，舌质淡，苔白厚腻，脉滑或虚弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或呼吸浅速，或声音嘶哑，或胃脘痞塞，或心悸，或口唇无泽。.

【治则与选方】.行气化痰，补血养血；可选用枳实薤白桂枝汤与当归芍药散合方。.

㈥.痰瘀热结证.

【病证表现】.

1.主要症状.端坐呼吸，心前区胀痛。.

2.辨证要点.口唇青紫，舌质暗红瘀紫，苔黄腻或厚，脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.声音嘶哑，或吞咽困难，或呼吸浅速，或干咳，或胃脘痞塞，或身体前倾，或面色晦暗。.

【治则与选方】.清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤、麻杏石甘汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈦.宗气虚脱证.

【病证表现】.

1.主要症状.端坐呼吸，心前区胀痛。.

2.辨证要点.呼吸浅速，舌质淡，苔薄白，脉微弱。.

3.可能伴随的症状.动则加重，或烦躁，或面色苍白，或倦怠乏力，或声音嘶哑，或吞咽困难。.

【治则与选方】.温补宗气，回阳固脱；可选用四逆加人参汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈧.阳虚血虚，风寒侵扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.端坐呼吸，心前区胀痛。.

2.辨证要点.手足不温，面色苍白，呼吸浅速，舌质淡，苔薄白，脉微弱。.

3.可能伴随的症状.动则加重，或烦躁，或发热，或恶寒，或汗出，或无汗，或倦怠乏力，或声音嘶哑，或吞咽困难，或头痛。.

【治则与选方】.温阳补血，调和营卫；可选用四逆加人参汤、四物汤与桂枝汤合方。.

502.心肌炎从中医分型辨治.

心肌炎是指心肌本身的炎症病变。根据心肌炎临床表现分为感染性心肌炎与非感染性心肌炎。本节重点讨论病毒性心肌炎。.

【检查与诊断】.

㈠.心热卫闭证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，心悸，胸痛。.

2.辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮或浮数。.

3.可能伴随的症状.肢体酸痛，或头痛，或胸闷，或水肿，或失眠多梦，或心胸烦热，或呼吸困难。.

【治则与选方】.清热解毒，宣散卫热；可选用清营汤与麻杏石甘汤合方。.

㈡.瘀热卫闭证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，心悸，胸痛。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉浮数或涩。.

3.可能伴随的症状.夜间加重，或全身不适，或水肿，或失眠多梦，或心胸烦热，或呼吸困难。.

【治则与选方】.泻热逐瘀，宣散卫热；可选用桃核承气汤、栀子豉汤与麻杏石甘汤合方。.

㈢.心热胃逆证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸痛，恶心，呕吐。.

2.辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。.

3.可能伴随的症状.发热，或全身不适，或不思饮食，或失眠多梦，或心胸烦热，或水肿。.

【治则与选方】.清心泻热，和胃降逆；可选用泻心汤与竹皮大丸合方。.

㈣.心热气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，心悸，胸痛。.

2.辨证要点.口渴，神疲，舌质红，苔薄黄，脉数或虚弱。.

3.可能伴随的症状.倦怠乏力，或全身不适，或头晕目眩，或心胸烦热，或面色红赤，或面色萎黄，或水肿。【治则与选方】.清心解毒，益气养心；可选用清营汤与四君子汤合方。.

㈤.络瘀阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，心悸，胸痛。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，少苔，脉细数或涩。.

3.可能伴随的症状.夜间加重，或盗汗，或潮热，或失眠多梦，或心胸烦热，或呼吸困难。.

【治则与选方】.活血化瘀，滋补阴津；可选用桂枝茯苓丸与麦门冬汤合方。.

㈥.胸热肾虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，呼吸困难。.

2.辨证要点.吸远，倦怠，舌质红，苔薄黄，脉数或虚弱。.

3.可能伴随的症状.动则气喘，或发热，或自汗，或痰稠色黄，或咯痰不爽，或肢体水肿，或腰酸腿软。

【治则与选方】.清热化痰，益肾纳气；可选用人参蛤蚧散与麻杏石甘汤合方。.

㈦.寒痰气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，胸闷，胸痛。.

2.辨证要点.口淡不渴，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉滑或虚弱。.

3.可能伴随的症状.全身不适，或头晕目眩，或手足不温，或面色萎黄，或水肿。.

【治则与选方】.温阳化痰，健脾益气；可选用桂枝人参汤与香砂六君子汤合方。.

㈧.寒痰郁瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，呼吸困难。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质暗紫夹瘀斑，苔白腻或厚，脉沉涩或虚弱。.

3.可能伴随的症状.发热，或全身不适，或倦怠，或呕吐恶心，或情绪低落，或呼吸困难，或水肿。.

【治则与选方】.温阳化痰，行气化瘀；可选用二陈汤、四逆散与桂枝茯苓丸合方。.

㈨.阳虚络瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，胸痛。.

2.辨证要点.口淡不渴，乏力，痛如针刺，舌质暗紫夹瘀斑，苔薄白，脉沉涩或虚弱。.

3.可能伴随的症状.手足不温，或疼痛固定，或夜间加重，或全身不适，或倦怠，或呼吸困难，或水肿。

【治则与选方】.温补阳气，活血化瘀；可选用桂枝加附子汤与失笑散合方。.

503.心肌病从中医分型辨治.

心肌疾病包括原发性心肌疾病与特发性心肌疾病。原发性心肌疾病包括扩张型心肌疾病、肥厚型心肌疾病、限制型心肌疾病、致心律失常型右心心肌疾病和不.

定型心肌疾病等。特发性心肌疾病又称继发性心肌疾病，包括缺血性心肌疾病，瓣膜性心肌疾病，高血压心肌疾病，炎症性心肌疾病，代谢性心肌疾病，内分.

泌性心肌疾病，中毒性心肌疾病，神经肌肉病变性心肌疾病等。本节重点介绍扩张型心肌疾病与肥厚型心肌疾病，其他心肌疾病的治疗可参考本节辨治内容。.

㈠.气闭热结证.

【病证表现】.

1.主要症状.气急，呼吸困难，胸痛。.

2.辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉沉或沉数。.

3.可能伴随的症状.呼吸困难（端坐呼吸），或头痛，或胸闷，或水肿，或失眠多梦，或心胸烦热。.

【治则与选方】.行气解郁，清热开窍；可选用枳实薤白桂枝汤与调胃承气汤合方。.

㈡.气闭寒凝证.

【病证表现】.

1.主要症状.气急，呼吸困难（端坐呼吸），胸痛。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白或腻，脉沉或沉迟。.

3.可能伴随的症状.咳嗽，或头痛，或胸闷，或水肿，或夜间加重，或手足不温。.

【治则与选方】.行气解郁，温阳开窍；可选用枳实薤白桂枝汤与大黄附子汤合方。.

㈢.瘀热水结证.

【病证表现】.

1.主要症状.气急，呼吸困难（端坐呼吸），水肿。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌质暗红或瘀紫，苔黄厚腻，脉沉数或涩。.

3.可能伴随的症状.咳嗽，或夜间加重，或胸闷，或颜面浮肿，或心烦失眠，或大便干结。.

【治则与选方】.泻热逐瘀，利水消肿；可选用桃核承气汤与猪苓汤合方。.

㈣.寒瘀水气证.

【病证表现】.

1.主要症状.气急，呼吸困难（端坐呼吸），水肿。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌质暗淡或瘀紫，苔白厚腻，脉沉迟或涩。.

3.可能伴随的症状.咳嗽，或夜间加重，或胸闷，或颜面浮肿，或手足不温，或大便溏泄。.

【治则与选方】.温阳通脉，利水消肿；可选用当归四逆汤与茯苓泽泻汤合方。.

㈤.阳虚痰湿，水气浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.气急，呼吸困难（端坐呼吸），水肿。.

2.辨证要点.因寒加重，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱或沉迟。.

3.可能伴随的症状.倦怠乏力，或咳嗽，或头沉，或肢体沉重，或胸闷，或颜面浮肿，或手足不温，或大便溏泄。.

【治则与选方】.温补阳气，温化痰湿；可选用茯苓四逆汤与茯苓泽泻汤合方。.

㈥.心肺气虚，寒邪内扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，呼吸困难。.

2.辨证要点.因劳加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.直立性眩晕，或失眠多梦，或健忘，或咳嗽，或动则气喘，或面色萎黄。.

【治则与选方】.温补心肺，养心安神；可选用四君子汤与黄芪桂枝五物汤合方。.

㈦.心肺阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，呼吸困难。.

2.辨证要点.五心烦热，舌红少苔，脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.直立性头晕，或盗汗，或潮热，或咳嗽，或心烦失眠，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补心肺，缓急安神；可选用百合地黄汤与麦门冬汤合方。.

㈧.心肺虚脱证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，神志昏迷，呼吸困能。.

2.辨证要点.四肢厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或细微。.

3.可能伴随的症状.直立性头晕，或自汗，或畏寒怕冷，或咳嗽，或气喘，或胸闷，或面色苍白。.

【治则与选方】.温补心肺，回阳救逆；可选用茯苓四逆汤与苓甘五味姜辛汤合方。.

504.嗜酸细胞性心内膜病从中医分型辨治.

嗜酸细胞性心内膜病是指嗜酸性粒细胞增多或浸润而引起的心内膜心肌纤维化的疾病。.

㈠.热毒扰心证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，心悸，气短。.

2.辨证要点.口渴，舌质红或绛，苔薄黄，脉浮或数。.

3.可能伴随的症状.心胸烦热，或谵语，或胸闷，或水肿，或腹水，或心痛，或小便不利。.

【治则与选方】.清热解毒，益心安神；可选用白虎汤、黄连解毒汤与朱砂安神丸合方。.

㈡.虚热水气证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，心悸，水肿。.

2.辨证要点.口咽干燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.五心烦热，或盗汗，或潮热，或腹水，或失眠多梦，或耳鸣，或腰酸腿软。.

【治则与选方】.滋阴清热，利水消肿；可选用黄连阿胶汤与猪苓汤合方。.

㈢.痰瘀热扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸闷，心痛，水肿。.

2.辨证要点.痛如针刺，口渴，舌质暗夹瘀紫，苔黄厚腻，脉滑或涩或数。.

3.可能伴随的症状.身热，或心悸，或头晕目眩，或肢体困重，或头昏头沉，或夜间加重，或腹水，或大便干结。.

【治则与选方】.清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤、失笑散与桂枝茯苓丸合方。.

㈣.阴虚瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸闷，心悸，心痛。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌红少苔，脉细数或涩。.

3.可能伴随的症状.口渴，或潮热，或盗汗，或头晕目眩，或夜间加重，或五心烦热，或失眠多梦。.

【治则与选方】.滋阴清热，活血化瘀；可选用清营汤与失笑散合方。.

㈤.阳虚血少证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸、胸闷，气短。.

2.辨证要点.因寒因劳加重，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.手足不温，或头晕目眩，或面色不荣，或动则气喘，或水肿，或腹水。.

【治则与选方】.温阳益气，养心补血；可选用茯苓四逆汤与当归散合方。.

㈥.气阴亏虚，水气浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，心痛，水肿。.

2.辨证要点.因劳加重，舌红少苔，脉虚弱或沉涩。.

3.可能伴随的症状.身热，或盗汗，或潮热，或气短乏力，或腹水，或气喘，或大便干结。.

【治则与选方】.益气养心，清热滋阴；可选用麦门冬汤与猪苓汤合方。.

㈦.阴阳俱虚夹水气证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，水肿，心痛。.

2.辨证要点.动则气喘，舌红少苔，或舌淡苔薄，脉虚弱或细数。.

3.可能伴随的症状.手足不温，或手足心热，或畏寒怕冷，或身热，或盗汗，或自汗，或气短乏力，或胸闷。.

【治则与选方】.益气温阳，补血滋阴；可选用炙甘草汤与猪苓汤合方。.

505.感染性心内膜炎从中医分型辨治.

感染性心内膜炎(infective.endocarditis.IE)是指微生物感染心脏内膜表面，伴有大小不等，形态不一的血小板和纤维素团块，且内含大量微生物和少量炎症细胞的.

疾病。.

㈠.心肺热毒证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，胸痛，咳嗽。.

2.辨证要点.口渴，舌质红或绛红，苔薄黄，脉浮或数。.

3.可能伴随的症状.呼吸困难，或头痛，或背痛，或疼痛性结节（指和趾部位），或失眠多梦，或心胸烦热。.

【治则与选方】.清热解毒，益心安神；可选用黄连解毒汤与朱砂安神丸合方。.

㈡.心肺瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，胸痛，咳嗽。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉浮或涩。.

3.可能伴随的症状.呼吸困难，或紫斑（多见于锁骨以上皮肤、口腔黏和睑结膜），或背痛，或夜间加重，或大便干结。.

【治则与选方】.清解郁热，活血化瘀；可选用桃核承气汤与麻杏石甘汤合方。.

㈢.瘀热动血证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，胸痛，咯血。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉浮或涩。.

3.可能伴随的症状.瘀斑（手掌和足底处出现无痛性出血红斑，指和趾甲下线状出血），或寒战，或夜间加重，或呼吸困难。.

【治则与选方】.泻热逐瘀，凉血止血；可选用桃核承气汤与清热凉血汤合方。.

㈣.心脾两虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，心悸，不思饮食。.

2.辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色萎黄，或动则加重，或形体消瘦，或头晕目眩，或失眠多梦，或脘腹胀满，或大便不调。.

【治则与选方】.健脾养心，益气安神；可选用归脾汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈤.寒瘀血脉证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛、斑疹，心悸。.

2.辨证要点.痛如针刺，因寒加重，舌质暗淡夹瘀斑，苔薄白，脉沉涩。.

3.可能伴随的症状.手足不温，或畏寒怕冷，或头痛，或背痛，或肌肉关节疼痛，或指/和趾（红或紫色）疼痛性结节。.

【治则与选方】.温阳通脉，活血化瘀；可选用当归四逆汤与生化汤合方。.

㈥.痰热气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热，胸闷，心痛。.

2.辨证要点.因劳加重，舌质红，苔黄厚腻，脉滑或虚弱。.

3.可能伴随的症状.头痛，或背痛，或寒战，或发热甚于午后和晚间，或面色不荣，或倦怠乏力，或咳嗽，或不思饮食，或头晕目眩。.

【治则与选方】.清热化痰，健脾益气；可选用小陷胸汤、麻杏石甘汤与四君子汤合方。.

㈦.寒痰气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，心痛。.

2.辨证要点.因劳加重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉或虚弱。.

3.可能伴随的症状.头痛，或手足不温，或寒战，或胸中憋气，或面色不荣，或倦怠乏力，或咳嗽，或不思饮食，或头沉。.

【治则与选方】.温阳化痰，健脾益气；可选用桂枝人参汤、苓甘五味姜辛汤与吴茱萸汤合方。.

506.心内膜弹力增生症从中医分型辨治.

心内膜弹力纤维增生症（endomyocardial.fibroelastosis）是心内膜弹力纤维增生、弥漫性增厚，弹力纤维侵入心肌，导致心肌发生萎缩的疾病。本病好发于儿童，.

男女之间没有明显差异。.

㈠.痰郁阻塞证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难，喉中痰鸣，胸闷。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡或舌体肥大，苔厚腻，脉沉或滑。.

3.可能伴随的症状.肢体困重，或头沉重，或胸中憋气，或口唇青紫，或恶心，或呕吐，或下肢水肿。.

【治则与选方】.宽胸行气，燥湿化痰；可选用枳实薤白桂枝汤与二陈汤合方。.

㈡.痰郁阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难，喉中痰鸣，胸闷。.

2.辨证要点.因寒加重，倦怠乏力，舌质淡或舌体肥大，苔白厚腻，脉虚弱或滑。.

3.可能伴随的症状.手足不温，或畏寒怕冷，或肢体困重，或多汗，或胸中憋气，或面色萎黄，或头晕目眩，或下肢水肿，或儿童哭闹，吸吮无力，吐奶。.

【治则与选方】.温补阳气，燥湿化痰；可选用桂枝人参汤与射干麻黄汤合方。.

㈢.痰郁血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难，喉中痰鸣，心悸。.

2.辨证要点.面色苍白，舌质淡，苔白厚腻，脉滑或弦或弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或指甲不荣，或手足不温，或肢体困重，或胸中憋气，或下肢水肿。.

【治则与选方】.解郁化痰，补血养心；可选用枳实薤白桂枝汤与四物汤合方。.

㈣.寒痰瘀阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难，喉中痰鸣，胸痛。.

2.辨证要点.因寒加重，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.四肢末端青紫，或口唇暗紫，或手足不温，或胸中憋气，或下肢水肿，或腹水。.

【治则与选方】.温阳化痰，活血化瘀；可选用瓜蒌薤白半夏汤、薏苡附子散与失笑散合方。.

㈤.痰热瘀结证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难，喉中痰鸣，胸痛。.

2.辨证要点.口干舌燥，舌质暗红或瘀紫，苔黄厚腻，脉数或涩。.

3.可能伴随的症状.四肢末端青紫，或口唇暗紫，或心胸烦热，或面色暗红，或胸中憋气，或下肢水肿，或腹水。.

【治则与选方】.清热化痰，活血化瘀；可选用清气化痰丸与抵当汤合方。.

㈥.虚阳欲脱证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难，喉中哮鸣音。.

2.辨证要点.四肢厥冷，面色苍白，舌质淡，苔薄，脉沉弱欲绝。.

3.可能伴随的症状.多汗，或肢端口唇发绀，或呕吐，或腹水，或下肢水肿，小儿或哭闹或吸吮无力或吐奶。【治则与选方】.回阳救逆；可选用茯苓四逆汤。.

【处方用药】.茯苓12ｇ.人参3ｇ.生附子5ｇ.炙甘草6ｇ.干姜5ｇ.

主动脉瓣、肺动脉瓣、多瓣膜疾病从中医分型辨治.

一、西医诊断及治疗方法.

㈠.主动脉瓣狭窄.

【病因病理】.

1．病因.致病原因主要有风湿性心脏病，先天性畸形，以及心脏退行性病变等。.

2．病理.左心室肥厚，左心房代偿性肥厚；最终导致室壁应力增高，心肌缺血和纤维化。.

【临床表现】.以呼吸困难（端坐呼吸），心绞痛，晕厥（劳累及夜间加重）等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.第二心音主动脉瓣成分减弱或消失；或产生第四心音。.

2．心电图检查.房室阻滞，室内阻滞，心房颤动。.

3．超声心电图检查.主动脉瓣增厚、狭窄。.

4．根据临床表现与检查结果而诊断为主动脉瓣狭窄。.

【治疗方法】.

1．抗感染治疗.合并感染者，可选用抗生素等。.

2．心绞痛治疗.可选用硝酸酯类，或缓慢静脉注射毛花苷C（葡萄糖液稀释），首次0.4～0.6mg，2～4小时后再给0.2～0.4mg，饱和量每日1～1.2mg；口服，饱和.

量每次0.5mg，每日4次，维持量每日1mg，每日分2服。.

3．心力衰竭治疗.可选用洋地黄类，或选用利尿剂等。.

5．介入和手术治疗。.

㈡　主动脉瓣关闭不全.

【病因病理】.

1．病因.急性致病原因主要有感染性心内膜炎，创伤，主动脉夹层等；慢性致病原因主要有主动脉瓣疾病（风心病，感染性心内膜炎，先天性畸形，强直性脊.

柱炎等），主动脉根部扩张（遗传性结缔组织病，梅毒性主动脉炎），特发性升主动脉扩张等。.

2．病理.

（1）急性：左心房压增高，肺淤血，或肺水肿。.

（2）慢性：左心室心肌氧耗量增多，主动脉舒张压低使冠状动脉血流减少，导致心肌缺血，或左心室心肌功能恶化。.

【临床表现】.

1．急性.以低血压，急性左心衰竭等为主要表现。.

2．慢性.以心悸，心前区不适，头部动脉搏动明显，体位性头晕目眩或晕厥，心绞痛等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.急性以第一心音减弱，第二心音肺动脉瓣成分增强，第三心音常见为主；听诊多为心尖区舒张中期杂音为主。慢性以周围血管征（心脏搏动的点.

头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉，股动脉枪音），毛细血管搏动征为主；心尖呈抬举性搏动；第一心音减弱，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如。.

2．心电图检查.窦性心动过速和非特异性ST-T改变。.

3．超声心电图检查.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤维扑动。.

4．X线检查.急性有肺淤血，肺水肿；慢性左心室增大，左心衰竭时有肺淤血。.

5．放射性核素心室造影，左心室造影。.

6．根据临床表现与检查结果而诊断为主动脉瓣关闭不全。.

【治疗方法】.

1．抗感染治疗.合并感染者必须选用抗感染药物，梅毒性主动脉炎应用青霉素。.

2．心绞痛治疗.可选用硝酸酯类药物等。.

3．心力衰竭治疗.可参照右心衰竭治疗。.

4．介入和手术治疗。.

㈢.肺动脉瓣关闭不全.

【病因病理】.常见病因是是继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起瓣环扩大，多见于二尖瓣疾病，以及艾森曼格综合征等。.

【临床表现】.以心悸，胸闷，倦怠乏力，或胸痛等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.胸骨左缘第二肋间扪及肺动脉收缩期搏动，可伴有收缩期震颤；胸骨左下缘扪及右心室高动力性收缩期搏动。第二心音肺动脉瓣成分增强，或呈.

宽分裂；或有第三和第四心音，吸气时增强。在胸骨左缘第2肋间在喷射音后有收缩期喷射性杂音。.

2．心电图检查.右心室肥厚。.

3．超声心电图检查.半定量反流程度。.

4．根据临床表现与检查结果而诊断为肺动脉瓣关闭不全。.

【治疗方法】.

1．抗感染治疗.合并感染者必须选用抗感染药物，梅毒性主动脉炎应用青霉素。.

2．心绞痛治疗.可选用硝酸酯类药物等。.

3．心力衰竭治疗.可参照右心衰竭治疗。.

4．介入和手术治疗。.

㈣.多瓣膜病.

【病因病理】.

1．病因.致病原因主要有风湿性心脏病，先天性肺动脉瓣狭窄等。.

2．病理.多瓣膜损伤，血液流动力学异常。.

【临床表现】.以倦怠乏力，心悸，胸闷，或胸痛，腹胀，腹水，全身水肿，或咳嗽，气喘等为主要表现

【检查与诊断】.

1．体征检查.可有周围血管征，可有心脏杂音。.

2．X线检查.心脏形态结构发生改变。.

3．根据临床表现与检查结果而诊断为多瓣膜病。.

【治疗方法】.

1．抗感染治疗.合并感染者必须选用抗感染药物，梅毒性主动脉炎应用青霉素。.

2．心绞痛治疗.可选用硝酸酯类药物等。.

3．心力衰竭治疗.可参照右心衰竭治疗。.

4．介入和手术治疗。.

二、中医辨证与选方用药.

㈠.气虚寒瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难（端坐呼吸），心绞痛，晕厥。.

2.辨证要点.神疲乏力，痛如针刺，舌质暗或夹瘀斑，苔薄白，脉虚弱或涩。.

3.可能伴随的症状.嗜卧，或气喘，或手足不温，或头晕目眩，或夜间加重，或心中拘紧，或胸中窒塞。

【治则与选方】.温补心气，活血止痛；可选用理中丸、海蛤汤与活络效灵丹合方。.

㈡.气虚热瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难（端坐呼吸），心绞痛，晕厥。.

2.辨证要点.神疲乏力，痛如针刺，舌质暗红或夹瘀斑，苔薄黄，脉虚弱或涩或数。.

3.可能伴随的症状.嗜卧，或气喘，或心胸烦热，或头晕目眩，或夜间加重，或失眠多梦，或胸中窒塞，或大便干结。.

【治则与选方】.清热益气，活血止痛；可选用四君子汤、海蛤汤与桃核承气汤合方。.

㈢.阴虚瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难（端坐呼吸），心绞痛，晕厥。.

2.辨证要点.口干咽燥，痛如针刺，舌红少苔，或舌质暗红夹瘀斑，脉细数或涩。.

3.可能伴随的症状.盗汗，或潮热，或颧赤，或头晕目眩，或夜间加重，或失眠多梦，或五心烦热，或大便干结。.

【治则与选方】.滋阴清热，活血止痛；可选用百合知母汤、海蛤汤与抵当汤合方。.

㈣.气阴亏损证.

【病证表现】.

1.主要症状.呼吸困难（端坐呼吸），心绞痛，晕厥。.

2.辨证要点.口干咽燥，动则加重，舌红少苔，脉细数或虚弱。.

3.可能伴随的症状.倦怠乏力，或盗汗，或自汗，或潮热，或颧赤，或头晕目眩，或语声低微，或嗜卧，或五心烦热。.

【治则与选方】.益气养阴，纳气止痛；可选用百合地黄汤、海蛤汤与麦门冬汤合方。.

㈤.阴虚内热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心前区不适，头部动脉搏动明显。.

2.辨证要点.五心烦热，舌红少苔，脉细数或结或代。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或晕厥，或心绞痛，或盗汗，或胸闷，或水肿，或大便干结。.

【治则与选方】.滋阴清热，益气降逆；可选用黄连阿胶汤与麦门冬汤合方。.

㈥.瘀热痰阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心绞痛，头部动脉搏动明显。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻或厚，脉数或滑或涩。.

3.可能伴随的症状.心前区不适，头晕目眩，或晕厥，或肢体沉重，或胸闷，或胸中拘急，或大便不爽。

【治则与选方】.活血化瘀，清热化痰；可选用抵当汤、失笑散与小陷胸汤合方。.

㈦.气虚热饮证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，咳嗽，胸闷。.

2.辨证要点.倦怠乏力，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉弱或沉。.

3.可能伴随的症状.胸痛，或腹胀，或全身水肿，或头晕目眩，或面赤，或心胸烦热，或气喘，或小便短少。【治则与选方】.补益心气，清热化饮；可选用四君子汤、麻杏石甘汤与猪苓汤合方。.

㈧.痰瘀郁滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，咳嗽，胸闷。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻或厚，脉弦或沉涩。.

3.可能伴随的症状.胸痛走窜不定，或胸痛如刺，或全身水肿，或脘腹胀满，或气喘，或大便不爽。.

【治则与选方】.行气化瘀，清热化痰；可选用枳实薤白桂枝汤、小陷胸汤与失笑散合方。.

㈨.血虚寒凝证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心绞痛，胸闷。.

2.辨证要点.因寒加重，头晕目眩，舌质暗淡，苔薄白或腻，脉虚弱或沉迟。.

3.可能伴随的症状.面色苍白，或面色晦暗，或全身水肿，或腹胀，或手足厥冷，或胸背恶寒，或面目浮肿。.

【治则与选方】.养血通脉，温阳散寒；可选用当归四逆汤与乌头赤石脂丸合方。.

㈩.阴虚水气证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心绞痛，水肿。.

2.辨证要点.五心烦热，舌红少苔，脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.盗汗，或潮热，或口燥咽干，或下肢肿甚，或面目肿甚，或腹胀，或小便不利，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补阴津，清热利水；可选用猪苓汤与增液汤合方。.

507.（三）尖瓣狭窄和二（三）尖瓣关闭不全从中医分型辨治.

二尖瓣疾病包括二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，而三尖瓣疾病包括三尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。根据运用中药西药治病体会，又根据中医辨证与选方用药基.

本辨治准则，本节内容不仅能治疗二尖瓣、三尖瓣疾病，还能治疗心内膜弹力增生症或心力衰竭或心律失常等病证表现而符合二尖瓣、三尖瓣疾病的基本证型.

者，以此若能合理选方用药则能明显改善心内膜弹力增生症或心力衰竭或心律失常等病的症状表现，或取得预期治疗效果。.

一、西医诊断及治疗方法.

㈠.二尖瓣狭窄.

【病因病理】.

1．病因.比较常见病因是风湿热，比较罕见病因是结缔组织病，先天性畸形等。.

2．病理.左房压和肺静脉压升高，肺小动脉反应性收缩，导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。.

【临床表现】.以心悸，胸闷，呼吸困难（运动、精神紧张、性生活、感染、妊娠为诱因），咯血（肺水肿咯粉红色泡沫痰，肺静脉压突然升高咯大量鲜血），.

咳嗽，或声音嘶哑等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.

（1）二尖瓣面容：颧部绀红。.

（2）二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖区听诊可有第一心音亢进和开瓣声；心尖区有轻微的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。.

（3）肺动脉高压和右心室扩大体征：肺动脉高压时第二心音亢进或伴分裂，胸骨左缘第二肋间听诊有舒张早期吹风样杂音；右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不.

全时，在三尖瓣区听诊有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。.

2．心电图检查.二尖瓣型P波，P波深度＞0.12秒，QRS波群提示电轴右偏和右心肥厚。.

3．超声心电图检查.二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前后叶同向运动；二尖瓣前时呈圆拱状，瓣叶增厚，瓣口面积缩小。.

4．根据临床表现与检查结果而诊断为二尖瓣狭窄。.

【治疗方法】.

1．咯血治疗.可选用镇静剂，静脉注射利尿剂，以及降低肺静脉压等。.

2．急性肺水肿治疗.可选用硝酸酯类，或缓慢静脉注射毛花苷C（葡萄糖液稀释），首次0.4～0.6mg，2～4小时后再给0.2～0.4mg，饱和量每日1～1.2mg；口服，.

饱和量每次0.5mg，每日4次，维持量每日1mg，每日分2服。.

3．心房颤动治疗.可选用毛花苷C，或选用β受体阻滞剂等。.

4．可参照右心衰竭治疗。.

5．介入和手术治疗。.

㈡.二尖瓣关闭不全.

【病因病理】.

1．病因.致病病因主要有风湿热，以及先天性心脏病，感染性心内膜炎，结缔组织病，先天性畸形等。.

2．病理.瓣叶损害，瓣环扩大，腱索达长、断裂缩短和融合，乳头断裂创伤。.

【临床表现】.

1．急性期.以心悸，胸闷，呼吸困难（较轻），面色不荣等为主要表现。.

2．慢性期.

（1）风心病：以心悸，胸闷，呼吸困难（肺淤血），倦怠乏力等为主要表现。.

（2）二尖瓣脱垂：以心悸，胸痛，倦怠乏力，头昏或晕厥，焦虑等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.心尖搏动：呈高动力型。瓣叶缩短第一心音减弱，左心室射血时间缩短第二心音分裂增宽；瓣膜挛缩者心尖区全收缩期吹风样杂音最响。腱索断.

裂者可听到似海鸥鸣或乐音性。.

2．心电图检查.常见窦性心动过速，右心房增大，部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变。.

3．超声心电图检查.瓣叶和瓣下结构增厚、融合、缩短和钙化。.

4．放射性核素心室造影，左心室造影。.

5．根据临床表现与检查结果而诊断为二尖瓣关闭不全。.

【治疗方法】.

1．抗感染治疗.合并感染者必须选用抗感染药物。.

2．抗凝治疗.可选用阿司匹林等。.

3．心力衰竭治疗.可参照右心衰竭治疗。.

4．介入和手术治疗。.

㈢.三尖瓣狭窄.

【病因病理】.

1．病因.致病原因主要有风湿性心脏病，先天性三尖瓣闭锁等。.

2．病理.病理改变与二尖瓣狭窄相似。.

【临床表现】.以倦怠乏力，腹胀（体循环淤血），腹水，全身水肿，心房颤动和肺栓塞等为主要表现。

【检查与诊断】.

1．体征检查.颈静脉怒张，胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音，舒张期隆隆样杂音，杂音和开瓣音均在吸气时增强，呼气时减弱。.

2．心电图检查.Ⅱ和V1导联P波振幅＞5.20mV。.

3．超声心电图检查.瓣叶增厚，舒张期呈拱形。.

4．X线检查.心影明显增大。.

4．根据临床表现与检查结果而诊断为三尖瓣狭窄。.

㈣.三尖瓣关闭不全.

【病因病理】.功能性三尖瓣关闭不全多见于右心收缩压增高，或肺动脉高压的心脏病等；器质性三尖瓣关闭不全多见于风心病，冠心病，心内膜心肌纤维化.

等。.

【临床表现】.以倦怠乏力，腹胀，心房颤动和肺栓塞等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，或伴颈静脉收缩期杂音和震颤；右心室搏动呈高动力冲击感。.

2．心电图检查.右房增大，不完全性右束支阻滞和心房颤动。.

3．超声心电图检查、以及放射性核素心室造影和右心造影。.

4．根据临床表现与检查结果而诊断为三尖瓣关闭不全。.

二、中医辨证与选方用药.

㈠.气血两虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，呼吸困难。.

2.辨证要点.动则加剧，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色不荣，或头晕目眩，或失眠多梦，或声音嘶哑，或咯血，或倦怠乏力，或大便溏泄。.

【治则与选方】.补益气血，养心安神；可选用理中丸、当归补血汤与桂枝加龙骨牡蛎汤合方。.

㈡.气血郁瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，呼吸困难。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，舌质暗或夹瘀斑，苔薄，脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.急躁易怒，或表情抑郁，或失眠多梦，或胸痛如刺，或咯血，或夜间加重，或大便不调。.

【治则与选方】.行气解郁，活血化瘀；可选用枳实薤白桂枝汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈢.心肺痰热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，咳嗽，咯血。.

2.辨证要点.口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉数或滑。.

3.可能伴随的症状.呼吸困难，或咯吐粉红色泡沫痰，或咯吐大量鲜血，或声音嘶哑，或头晕目眩，或大便不爽。.

【治则与选方】.清心透热，理肺化痰；可选用小陷胸汤与咳血方合方。.

【处方用药】.黄连3ｇ.半夏12ｇ.全瓜蒌30ｇ.青黛10g.海蛤粉10g.栀子12g.诃子9g.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药4～7疗程.

【配伍技巧】.若心热甚者，加竹叶、黄芩，以清解心热；若肺热甚者，加桑白皮、石膏、贝母，以清泻肺热；若痰多者，加胆南星、枳实，以清热理气化痰.

等。.

【药物功效】.方中黄连清热燥湿。半夏宣降气机，燥湿化痰。青黛清肝泻火，凉血止血。全瓜蒌清肺化痰，润肺止咳。栀子清泻心肺，除烦凉血，助青黛泻.

火。海蛤粉清肺降火，软坚化痰，助瓜蒌清肺化痰。诃子敛肺化痰止咳。.

㈣.阳虚痰瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，咳嗽。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质暗或夹瘀紫，苔白腻或厚，脉虚弱或涩或滑。.

3.可能伴随的症状.呼吸困难，或咳吐稀痰，或手足不温，或声音嘶哑，或夜间加重，或大便不爽。.

【治则与选方】.温阳益气，化痰化瘀；可选用桂枝人参汤、瓜蒌薤白半夏汤与失笑散合方。.

㈤.阴阳俱虚夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，气喘。.

2.辨证要点.手足不温，或手足心热，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔，脉虚弱或结或代。.

3.可能伴随的症状.畏寒怕冷，或因劳加重，或心痛，或咯血，或盗汗，或潮热，或颧赤，或声音嘶哑。

【治则与选方】.益气温阳，补血滋阴，兼以化瘀；可选用炙甘草汤与失笑散合方。.

㈥.心肺阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，咳嗽，咯血。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.呼吸困难，或潮热，或盗汗，或五心烦热，或咯吐粉红色泡沫痰，或咯吐大量鲜血，或声音嘶哑，或失眠多梦，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补心肺，宣降肺气，凉血止血；可选用百合知母汤与百合固金汤合方。.

㈦.心脾气虚，水气泛滥证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，腹胀，水肿。.

2.辨证要点.神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉迟。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦，或头晕目眩，或不思饮食，或身体沉重，或大便溏泄，或小便短少。.

【治则与选方】.益气养心，健脾消肿；可选用桂枝人参汤与防己黄芪汤合方。.

㈧.心肺气虚，水气浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，咳嗽，水肿。.

2.辨证要点.神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉迟。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦，或头晕目眩，或呼吸困难，或气喘，或动则气喘，或胸闷。.

【治则与选方】.补益心肺，利水降逆；可选用四君子汤、海蛤汤与茯苓泽泻汤合方。.

㈨.心肾气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，腰酸腿软，水肿。.

2.辨证要点.神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉迟。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦，或头晕目眩，或手足不温，或下肢沉重疼痛，或小便不利。.

【治则与选方】.补益心肾，利水消肿；可选用桂枝人参汤与瓜蒌瞿麦丸合方。.

㈩.心肝气结证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸胁脘腹胀闷，水肿。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，舌质淡红，苔薄黄，脉弦或沉紧。.

3.可能伴随的症状.急躁易怒，或失眠多梦，或头晕目眩，或手足心热，或心胸疼痛，或疼痛牵引肩背。

【治则与选方】.行气散结，疏肝清热；可选用枳实薤白桂枝汤与柴胡疏肝散合方。.

（十一）气虚瘀滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸胁脘腹胀闷，水肿。.

2.辨证要点.因劳加重，舌质暗红或夹瘀斑，苔薄，脉虚弱或涩。.

3.可能伴随的症状.神疲乏力，或怔忡，或健忘，或全身水肿，或心胸疼痛如针刺，或夜间加重。.

【治则与选方】.益气补虚，活血化瘀；可选用四君子汤、失笑散与生化汤合方。.

（十二）气郁痰瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，咳嗽，水肿。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，舌质暗红或夹瘀斑，苔厚腻或黄，脉弦或滑或涩。.

3.可能伴随的症状.心情抑制，或不欲言语，或全身水肿，或心胸憋闷，或喉中痰阻，或咯吐粘痰，或气喘，或痛如针刺，或夜间加重。.

【治则与选方】.行气化瘀，燥湿化痰；可选用四逆散、桂枝茯苓丸与小陷胸汤合方。.

（十三）虚瘀水气证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸痛，水肿。.

2.辨证要点.倦怠乏力，舌质暗淡或夹瘀紫，苔薄白或腻，脉弱或沉或涩。.

3.可能伴随的症状.面色不荣，或头晕目眩，或全身水肿，或身体沉重，或痛如针刺，或小便短少。.

【治则与选方】.益气养心，化瘀利水；可选用桂枝人参汤、蒲灰散与桂枝茯苓丸合方。.

（十四）气虚寒饮证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，咳嗽，胸闷。.

2.辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔白厚腻，脉弱或沉。.

3.可能伴随的症状.胸痛，或腹胀，或全身水肿，或头晕目眩，或手足不温，或畏寒怕冷，或气喘，或小便短少。.

【治则与选方】.补益心肺，温阳化饮；可选用四君子汤与小青龙汤合方。.

508.冠心病从中医分型辨治.

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary.atherosclerotic.heart.disease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或梗阻，或（和）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧.

或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病对40岁以上的人危害较大，男性多于女性。.

㈠.心气郁滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛，胸闷，胸满。.

2.辨证要点.牵引性疼痛，因情绪异常加重，舌质暗，苔薄，脉沉。.

3.可能伴随的症状.头晕，或气喘，或胸痛引肩，或痛引心下，或喉中有痰，或胸中憋气。.

【治则与选方】.行气通阳，化瘀化痰；可选用枳实薤白桂枝汤与四逆散合方。.

㈡.气郁血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛，胸闷，胸满。.

2.辨证要点.痛如针刺，因情绪异常加重，舌质紫暗或有瘀点，苔薄，脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.心悸，或气喘，或胸痛引肩，或痛引心下，或牵引手指疼痛，或喉中有痰，或夜间加重，或急躁。.

【治则与选方】.活血化瘀，行气止痛；可选用血府逐瘀汤。.

㈢.气虚血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛，胸闷，胸满。.

2.辨证要点.倦怠乏力，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀点，苔薄，脉虚弱或涩。.

3.可能伴随的症状.心悸，或气短，或因劳加重，或夜间加重，或失眠多梦，或头晕目眩。.

【治则与选方】.健脾益气，活血化瘀；可选用四君子汤、失笑散与活络效灵丹合方。.

㈣.气虚痰浊证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛，胸闷，胸满。.

2.辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔白厚腻，脉弱或滑。.

3.可能伴随的症状.心悸，或气短，或肢体困重，或胸中窒塞，或失眠多梦，或头重如裹。.

【治则与选方】.温补阳气，醒脾化痰；可选用苓桂术甘汤与枳实薤白桂枝汤合方。.

㈤.气郁痰壅证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛，胸闷，胸满。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，舌质淡红，苔黄腻或厚，脉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.表情沉默，或脘腹胀闷，或肢体困重，或胸中窒塞，或失眠多梦，或头重如裹。.

【治则与选方】.行气解郁，燥湿化痰；可选用四逆散与瓜蒌薤白半夏汤合方。.

【处方用药】.柴胡12g.枳实12g.白芍6g.炙甘草12g.全瓜蒌15ｇ.薤白9ｇ.半夏12ｇ.

白酒50ml.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药5～8疗程。.

【配伍技巧】.若胸痛明显者，加川芎、丹参、冰片，以活血开窍止痛；若胸闷者，加厚朴、紫苏梗，以宽胸行气解郁；若脘腹闷满者，加山楂、陈皮、麦芽，.

以消食和胃等。.

【药物功效】.方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降浊。全瓜蒌宽胸理气，除痰散结。薤白宽胸行气，通阳止痛。半夏散结通阳，化痰降浊。白酒活血行气，通阳行.

瘀。白芍益血柔肝缓急。炙甘草益气和中。.

㈥.寒凝心脉证.

【病证表现】.

1.主要症状.心痛彻痛，背痛彻心。.

2.辨证要点.手足不温，舌质淡，苔薄白或腻，脉沉紧或结。.

3.可能伴随的症状.胸闷，或面色晦暗，或指甲青紫，或气短，或气喘不得平卧，或因寒加重。.

【治则与选方】.温阳散寒，通脉止痛；可选用乌头赤石脂丸与当归四逆汤合方。.

㈦.寒凝血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心痛彻痛，背痛彻心。.

2.辨证要点.手足不温，舌质暗紫或瘀斑，苔薄白或腻，脉沉紧或涩。.

3.可能伴随的症状.夜间痛甚，或痛如针刺，或面色晦暗，或指甲青紫，或因寒加重。.

【治则与选方】.温阳散寒，活血化瘀；可选用乌头赤石脂丸与失笑散合方。.

㈧.寒凝夹热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心痛彻痛，背痛彻心。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质红夹瘀紫，苔薄黄或腻，脉沉紧或数。.

3.可能伴随的症状.夜间痛甚，或面色晦暗，或指甲青紫，或因寒加重，或手足心热，或口舌生疮，或口干欲饮。.

【治则与选方】.温阳通脉，兼以清热；可选用乌头赤石脂丸与百合地黄汤合方。.

㈨.心热气郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.心痛，胸闷。.

2.辨证要点.口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉浮或数。.

3.可能伴随的症状.面色潮红，或心胸烦热，或因热加重，或身热，或口舌生疮，或口干欲饮。.

【治则与选方】.清解心热，行气通脉；可选用清营汤与四逆散合方。.

㈩.心阴亏损证.

【病证表现】.

1.主要症状.心痛，胸闷。.

2.辨证要点.口渴欲饮，舌红少苔，脉细或数。.

3.可能伴随的症状.面色潮红，或盗汗，或潮热，或五心烦热，或口舌生疮，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补心阴，养血通脉；可选用百合地黄汤与生脉散合方。.

（十一）气阴俱虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心痛，胸闷。.

2.辨证要点.口渴欲饮，因劳加重，舌红少苔，脉细或数。.

3.可能伴随的症状.倦怠乏力，或语言低微，或面色潮红，或盗汗，或潮热，或五心烦热。.

【治则与选方】.滋补阴津，健脾益气；可选用四君子汤与增液汤合方。.

（十二）心阳欲脱证.

【病证表现】.

1.主要症状.心痛剧烈，心悸，面色苍白。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或微弱。.

3.可能伴随的症状.气喘不得平卧，或大汗淋漓，或四肢厥冷，或胸闷，或气短，或神志模糊。.

【治则与选方】.温壮阳气，回阳救逆；可选用四逆加人参汤。.

（十三）阳虚水盛证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸中拘紧，心悸，水肿。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白或腻，脉沉弱或微弱。.

3.可能伴随的症状.动则气喘，或颜面水肿，或下肢水肿，或全身水肿，水肿按之凹陷不起，或小便不利，或不思饮食。.

【治则与选方】.温补阳气，利水消肿；可选用四逆加人参汤与真武汤合方。.

509.动脉粥样硬化从中医分型辨治.

动脉粥样硬化(atherosclerosis)是指各种动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小的一组血管病。.

㈠.血瘀气滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛，气急。.

2.辨证要点.痛如针刺，因情绪异常加重，舌质暗夹瘀紫，苔薄，脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.夜间痛甚，或疼痛固定，或窜痛如针刺，或情绪低落，或胸胁胀闷，或大便不爽。.

【治则与选方】.活血化瘀，行气解郁；可选用桂枝茯苓丸、失笑散与四逆散合方。.

㈡.气虚络瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛，气急。.

2.辨证要点.因劳加重，痛如针刺，舌质红夹瘀斑，苔薄，脉虚或涩。.

3.可能伴随的症状.倦怠乏力，或神疲嗜卧，或自汗，或吞咽困难，或声音嘶哑，或夜间加重。.

【治则与选方】.补益中气，活血通络；可选用四君子汤与补阳还五汤合方。.

㈢.瘀热伤血证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸痛，气急，咯血。.

2.辨证要点.痛如针刺，口渴，舌质红夹暗紫，苔薄黄，脉涩或数。.

3.可能伴随的症状.吞咽困难，或手足烦热，或声音嘶哑，或心烦，或大便干结。.

【治则与选方】.清热化瘀，凉血止血；可选用犀角地黄汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈣.痰瘀寒结证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕，记忆力减退。.

2.辨证要点.痛如针刺，口淡，舌质暗夹瘀紫，苔白厚腻，脉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.肢体困重，或手足不温，或因寒加重，或夜间加重，或反应迟钝。.

【治则与选方】.温阳化痰，活血化瘀；可选用苓桂术甘汤与通窍活血汤合方。.

㈤.痰热瘀结证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕，记忆力减退。.

2.辨证要点.痛如针刺，口渴，舌质暗红夹瘀紫，苔黄厚腻，脉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.肢体困重，或心胸烦热，或因热加重，或夜间加重，或反应迟钝，或大便干结。.

【治则与选方】.清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤、泻心汤与通窍活血汤合方。.

㈥.阴阳亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕，记忆力减退。.

2.辨证要点.手足不温，或五心烦热，舌淡苔白，或舌红少苔，脉细数或沉弱。.

3.可能伴随的症状.自汗，或盗汗，或潮热，或畏寒，或反应迟钝，或失眠多梦，或大便不调。.

【治则与选方】.滋补阴血，温补阳气；可选用肾气丸与生脉散合方。.

㈦.肾虚瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腰痛（肾区），尿闭，发热。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.腰酸腰困，或少腹拘急，或水肿，或手足心热，或盗汗，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补肾阴，清热化瘀；可选用六味地黄丸与抵当汤合方。.

㈧.肾虚寒瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腰痛（肾区），尿闭，发热。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.腰酸腰困，或少腹拘急，或水肿，或手足不温，或倦怠乏力，或大便不调。.

【治则与选方】.温补肾阳，散寒化瘀；可选用茯苓四逆汤与当归四逆汤合方。.

㈨.热结伤络证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛，大便干结，便血。.

2.辨证要点.口舌干燥，舌质红，苔薄黄，脉沉或数。.

3.可能伴随的症状.不思饮食，或腹胀，或发热，或口臭，或口苦，或脘腹灼热。.

【治则与选方】.清泻热结，凉血止血；可选用大承气汤与犀角地黄汤合方。.

㈩.寒结伤络证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛，大便干结，便血。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白或腻，脉沉或弦。.

3.可能伴随的症状.不思饮食，或腹胀，或发热，或手足不温，或大便不爽。.

【治则与选方】.温阳散结，通便益络；可选用大黄附子汤与胶姜汤合方。.

（十一）湿热瘀腐证.

【病证表现】.

1.主要症状.间歇性跛行，静息痛，或溃烂。.

2.辨证要点.口渴，痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻或厚，脉数或涩。.

3.可能伴随的症状.疼痛因热加重，或麻木，或肢体困重，或局部发热，或休息后疼痛缓解。.

【治则与选方】.清热解毒，化瘀生肌；可选用桃核承气汤与四妙勇安汤合方。.

（十二）阳虚瘀腐证.

【病证表现】.

1.主要症状.间歇性跛行，静息痛，或溃烂。.

2.辨证要点.口淡不渴，痛如针刺，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白或腻，脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.因劳疼痛加重，或麻木，或肢体无力，或局部发凉，或休息后疼痛缓解。.

【治则与选方】.温阳散寒，化瘀生肌；可选用当归四逆汤与透脓散合方。.

510.低血压从中医分型辨治.

低血压(hypotension)是以动脉收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg时，称之为低血压。根据临床表现分为原发性低血压与继发性低血压。.

㈠.气血亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），失眠，头痛。.

2.辨证要点.因劳加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色萎黄，或自汗，或倦怠乏力，或心悸，或女子月经量少，或性功能减退。.

【治则与选方】.补益气血，滋荣头目；可选用八珍汤与桂枝汤合方。.

㈡.气虚阴亏证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），失眠，头痛。.

2.辨证要点.咽干口燥，舌质红，少苔，或苔薄，脉细数或虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色潮红，或自汗，或盗汗，或五心烦热，或心悸，或女子月经量少，或性功能减退。.

【治则与选方】.益气养阴，醒利头目；可选用麦门冬汤与增液汤合方。.

㈢.心脾阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），失眠，头痛。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.手足不温，或脘腹不舒，或肢体麻木，或食少便溏，或心悸，或失眠，或健忘。.

【治则与选方】.健脾养心，温补阳气；可选用桂枝人参汤与茯苓四逆汤合方。.

㈣.宗气亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），心悸，呼吸困难。.

2.辨证要点.口淡不渴，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.手足不温，或咳嗽，或气喘，或记忆力减退，或失眠，或语言不利，或怔忡。.

【治则与选方】.滋养心肺，调补宗气；可选用桂枝人参汤与黄芪桂枝五物汤合方。.

㈤.心肝血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），失眠，梦多险恶。.

2.辨证要点.口淡不渴，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.心悸，或头痛，或指甲凹陷，或心烦急躁，或倦怠乏力，或肢体麻木，或肌肉颤动，或站立不稳。.

【治则与选方】.滋补阴血，养心荣肝；可选用当归芍药散与酸枣仁汤合方。.

【㈥.心肾阳亏证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），耳鸣，健忘。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质胖淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦，或心悸，或手足不温，或畏寒怕冷，或腰酸腿软，或男子阳痿，或女子月经稀少，或肌肉颤动，或站立不稳。.

【治则与选方】.温补阳气，交通心肾；可选用右归丸与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈦.心肾阴亏证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），耳鸣，健忘。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦，或心悸，或五心烦热，或盗汗，或腰酸腿软，或男子遗精，或女子闭经，或声音嘶哑。.

【治则与选方】.滋补心肾，养心安神；可选用天王补心丹。.

㈧.心肾阴阳俱虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），耳鸣，健忘。.

2.辨证要点.口干咽燥，或畏寒怕冷，舌红少苔，或舌淡苔白，脉沉弱，或细数。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦，或心悸，或头痛，或胸痛，或五心烦热，或手足不温，或腰酸腿软，或性功能减退，或声音嘶哑，或肢体麻木。.

【治则与选方】.滋补心肾，温养心肾；可选用肾气丸与生脉散合方。.

㈨.气郁痰阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），头痛，胸闷。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，肢体困重，舌质淡红，苔薄，脉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.胸痛，或记忆力减退，或失眠，或脘腹不舒，或饮食不佳，或呼吸困难，或肌肉颤动，或发音不利，或性功能减退。.

【治则与选方】.行气解郁，燥湿化痰；可选用四逆散与半夏厚朴汤合方。.

㈩.精血不足证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩（直立性眩晕），耳鸣，腰酸膝软。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌淡红，少苔，或苔薄，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.五心烦热，或颧红，或两目干涩，或视物模糊，或失眠多梦，或男子遗精滑泄，或女子月经量少，倦怠乏力，或健忘，或手足不温。.

【治则与选方】.滋补肾精，填髓益窍；可选用左归丸与四物汤合方。.

511.高血压从中医分型辨治.

高血压(primary.hypertension)是以血压升高（即收缩压和舒张压同时或分别≥140/90mmHg）为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。.

㈠.肝郁气逆证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕，急躁。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦或沉。.

3.可能伴随的症状.胸胁胀闷，或善太息，或失眠多梦，或口苦，或手足麻木，或大便干结。.

【治则与选方】.疏肝解郁，降泄浊逆；可选用四逆散与六磨饮子合方。.

㈡.肝热阳郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕目眩。.

2.辨证要点.口渴，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3.可能伴随的症状.面红目赤，或急躁易怒，或手足麻木，或肢体筋脉颤抖，或大便干结，或小便短赤。

【治则与选方】.清泻肝热，通阳降泄；可选用风引汤。.

㈢.肝阳上亢证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕目眩，目胀。.

2.辨证要点.面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦或沉。.

3.可能伴随的症状.口苦，或失眠多梦，或肢体麻木，或肌肉颤动，或耳鸣，或急躁。.

【治则与选方】.平肝潜阳，降泄浊逆；可选用天麻钩藤饮与茵陈蒿汤合方。.

㈣.肝肾阴虚，肝阳化风证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，视物模糊，筋脉肌肉颤动。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。.

3.可能伴随的症状.耳鸣，或头昏，或腰膝酸软，或倦怠乏力，或两目干涩，或失眠多梦，或盗汗，或五心烦热，或手足麻木。.

【治则与选方】.滋补肝肾，平肝息风；可选用镇肝息风汤。.

【处方用药】.怀牛膝30g.生赭石30g.生龙骨15g.生牡蛎15g.生龟板15g.生杭芍15g.玄参15g.天冬15g.川楝子6g.生麦芽6g.茵陈6g.甘草5g.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药3～5疗程。.

【配伍技巧】.若脑部热痛明显者，加羚羊角、石膏，以清泻上热；若头痛明显者，加川芎、葛根，以清热升阳通经；若大便干结者，加大黄、芒硝，以软坚泻.

热通便；若以阴虚为主者，可选用杞菊地黄丸，或选用建瓴汤治疗等。.

【药物功效】.方中牛膝、天冬、玄参，滋阴制阳，补益肝肾。龟板、龙骨、牡蛎，滋阴潜阳，使阳能入阴。白芍补血敛阴，泻肝柔筋，使血能化阴潜阳。代赭.

石镇肝降逆。又，牛膝既能补肝肾，又能活血引血下行。茵陈利湿，降泄肝气上逆。麦芽、川楝子，疏达肝气，制约滋阴潜阳药不伤胃气，并助消化。甘草益.

气和中，调和诸药。.

㈤.心热肾虚证（心肾不交证）.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕目眩，腰酸。.

2.辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉细数或沉弱。.

3.可能伴随的症状.心烦，或失眠多梦，或心悸，或耳鸣，或男子遗精，或女子月经量少，或手足麻木，或五心烦热。.

【治则与选方】.清心泻火，滋补肾阴；可选用黄连阿胶汤与六味地黄丸合方。.

㈥.心肾虚寒证（心肾不交证）.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕目眩，腰酸腿软。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉迟。.

3.可能伴随的症状.心烦，或失眠多梦，或心悸，或耳鸣，或男子早泄，或女子梦交，或手足不温。.

【治则与选方】.温补阳气，交通心肾；可选用桂枝加龙骨牡蛎汤与四逆汤合方。.

㈦.肝脾虚郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕，胁胀腹满。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，乏力，舌质淡红，苔薄，脉弦或虚。.

3.可能伴随的症状.胸闷，或善太息，或情绪低落，或不思饮食，或嗜卧，或烦躁，或大便溏泄。.

【治则与选方】.健脾益气，疏肝理气；可选用四君子汤与四逆散合方。.

㈧.肝胃虚寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，脘痞呕恶，头晕目眩。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.食少便溏，或胸胁痞塞，或善太息，或烦躁，或手足不温，或呕吐涎沫。.

【治则与选方】.温补肝脾，降泄浊逆；可选用吴茱萸汤与小建中汤合方。.

㈨.风痰侵扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕目眩。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，晕则呕逆，舌质淡，苔白厚腻，脉滑或弦。.

3.可能伴随的症状.头重脚轻，或胸闷，或胁胀，或头重如裹，或耳鸣，或失眠，或呕吐痰涎，或手足麻木。.

【治则与选方】.健脾化痰，平肝息风；可选用半夏白术天麻汤与桂枝人参汤合方。.

㈩.阴阳俱虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕目眩，耳鸣。.

2.辨证要点.手足不温或烦热，舌质淡或红，苔薄，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.心悸，或腰酸腿软，或小便多，或小便短少，或自汗，或盗汗，或四肢麻木，神疲乏力，或潮热，或畏寒。.

【治则与选方】.滋补阴津，温补阳气；可选用肾气丸与芍药甘草合方。.

（十一）心肾阳虚，水气肆虐证.

【病证表现】.

1.主要症状.头晕目眩，心悸，腰酸，下肢水肿。.

2.辨证要点.头痛，或手足不温，舌质淡，苔薄白或滑，脉沉弱或紧。.

3.可能伴随的症状.面色不荣，或形寒怕冷，或全身水肿，或胸脘痞闷，或神疲乏力，或口干不欲饮水，或小便不利。.

【治则与选方】.补益心肾，温阳化水；可选用真武汤、防己茯苓汤与桂枝人参汤合方。.

（十二）郁瘀夹热证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕目眩。.

2.辨证要点.痛如针刺，因情绪异常加重，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.胸胁胀闷，或情绪低落，或少言寡语，或夜间痛甚，或肢体麻木，或语言不利。.

【治则与选方】.行气解郁，活血化瘀；可选用柴胡疏肝散、栀子豉汤与桂枝茯苓丸合方。.

（十三）痰热阻结证.

【病证表现】.

1.主要症状.头痛，头晕目眩，头沉重。.

2.辨证要点.口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉滑或沉。.

3.可能伴随的症状.心烦，或失眠多梦，或咽中痰阻，或肢体烦重，或肢体麻木，或大便不爽。.

【治则与选方】.清热化痰，开窍醒神；可选用小陷胸汤与温胆汤合方。.

512.心脏传导阻滞从中医分型辨治.

根据心脏传导阻滞的临床表现特征分为房室传导阻滞，室内传导阻滞等。从中医诊治心脏传导阻滞的主要分型有气血虚寒证，阳虚生风证，阳虚水泛证，阴阳.

俱虚证，阳虚痰湿证，郁热夹虚证，阴虚瘀血证等。.

一、西医诊断及治疗方法.

㈠.房室传导阻滞。正常人或运动员出现房室传导阻滞多发生于夜间。.

【病因】.心脏疾病如急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心脏肿瘤，药物中毒，螺旋体感染，原虫感染等。

【临床表现】.以心悸，疲倦乏力，头晕目眩或晕厥，心绞痛，胸闷，或心力衰竭，意识障碍，抽搐等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.第一度房室阻滞听诊时，第一心音强度减弱；第二度Ⅰ型、Ⅱ型房室阻滞可有心搏脱漏。.

2．心电图检查.第一度房室阻滞均可导致PR间期延长；第二度房室阻滞Ⅰ型导致PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；第二度房室阻滞Ⅱ型导致.

心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变；第三度（完全性）房室传导阻滞心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结.

或异位心房节律。.

3．根据临床表现与检查结果而诊断为房室传导阻滞。.

【治疗方法】.

1．针对病因治疗。.

2．选用阿托品0.5～2.0mg静脉注射；或选用异丙肾上腺素1～4μg发/min静脉滴注等。.

㈡室内传导阻滞。.

【病因】.心脏疾病如心肌炎、冠心病，肺部疾病，药物中毒，电解质紊乱等。.

【临床表现】.以心悸，气促，少尿，头晕目眩或晕厥，心绞痛等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.可听到第一、二心音分裂。.

2．心电图检查.主要分类有右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双分支阻滞与三分支阻滞。.

3．根据临床表现与检查结果而诊断为室内传导阻滞。.

【治疗方法】.

1．针对病因治疗。.

2．起搏器治疗。.

二、中医辨证与选方用药.

㈠.气血虚寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，心绞痛。.

2.辨证要点.面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.气短乏力，或头晕目眩，或手足不温，或倦怠嗜卧。.

【治则与选方】.补益气血，温阳安神；可选用小建中汤与茯苓四逆汤合方。.

㈡.阳虚生风证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心绞痛，抽搐。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质红，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.手足不温，或头晕目眩，或昏厥，或倦怠，或站立不稳，或神志模糊，或肌肉蠕动。

【治则与选方】.温补阳气，息风止痉；可选用桂枝人参汤与玉真散合方。.

㈢.阳虚水泛证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，头晕目眩，肢体水肿。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白或腻，脉沉弱或细弱。.

3.可能伴随的症状.倦怠乏力，或精神萎靡，或胸闷，或心绞痛，或四肢沉重疼痛，或小便短少。.

【治则与选方】.温补阳气，助阳化水；可选用茯苓四逆汤、防己黄芪汤与真武汤合方。.

㈣.阴阳俱虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，心绞痛。.

2.辨证要点.口淡不渴，手足心热，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔，脉结或代。.

3.可能伴随的症状.面色不荣，或气短乏力，或畏寒怕冷，或头晕目眩，或盗汗，或手足不温，或口渴欲饮。【治则与选方】.益气助阳，补血滋阴；可选用炙甘草汤。.

㈤.阳虚痰湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或晕厥，或手足不温，或心绞痛，或咽中痰阻，或下肢水肿。.

【治则与选方】.温补心阳，燥湿化痰；可选用桂枝人参汤与二陈汤合方。.

㈥.郁热夹虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，抽搐，或晕厥。.

2.辨证要点.口渴，因情绪异常加重，倦怠乏力，舌质红，苔薄黄，脉细数或弦。.

3.可能伴随的症状.表情低落，或急躁易怒，或心胸烦热，或胸胁胀闷，或大便干结。.

【治则与选方】.清解郁热，益气解郁；可选用四逆散、四君子汤与栀子厚朴汤合方。.

㈦.阴虚瘀血证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心绞痛。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌质红夹瘀紫，少苔，或苔薄黄，脉细或涩。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或五心烦热，或盗汗，或痛如针刺，或夜间痛甚，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补阴津，活血化瘀；可选用麦门冬汤与失笑散合方。.

513.房室交界区性、室性心律失常从中医分型辨治.

根据房室交界区性心律失常的临床表现分为房室交界区性期前收缩、房室交界区逸搏与心律、非阵发性房室交界区性心动过速、与房室交界区相关的折返性心.

动过速等。又根据室性心律失常的临床表现分为室性期前收缩、室性心律过速、心室扑动与心室颤动等。从中医诊治房室交界区性、室性心律失常的主要分型.

有心肝气郁证，心肝瘀血证，心肝痰热证，心肝阴虚证，心肝血虚证，心胆虚热证，气郁痰热证，气血两虚证，心气虚弱、痰热内扰证，心肾阳虚证，心脾阳.

虚证，心肺亏虚证，阴虚生风证，痰蒙心窍证等。.

㈠.心肝气郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，焦虑。.

2.辨证要点.胸闷，因情绪不佳加重，舌淡红，苔薄白，脉虚或弦。.

3.可能伴随的症状.胸中拘急压迫，或呼吸困难，或胸中胀痛，或表情沉默，或急躁，或大便干结。.

【治则与选方】.宽胸通阳，行气解郁；可选用枳实薤白桂枝汤与柴胡疏肝散合方。.

㈡.心肝瘀血证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心痛，焦虑。.

2.辨证要点.痛如针刺，舌质暗紫或夹瘀斑，苔薄黄，脉虚或涩。.

3.可能伴随的症状.呼吸困难，或头痛，或夜间加重，或失眠多梦，或面色晦暗。.

【治则与选方】.活血化瘀，清热安神；可选用桂枝茯苓丸、失笑散与酸枣仁汤合方。.

㈢.心肝痰热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，焦虑。.

2.辨证要点.口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.口渴，或头晕目眩，或失眠多梦，或急躁，或胸中痞塞，或胸中拘急，或心胸烦热。

【治则与选方】.清热化痰，调理心肝；可选用泻心汤、小陷胸汤与二陈汤合方。.

㈣.心肝阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，焦虑，胸闷。.

2.辨证要点.口咽干燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.心烦，或失眠多梦，或健忘，或急躁易怒，或吐酸苦水，或头晕目眩，或盗汗。.

【治则与选方】.滋补阴血，舍魂安神；可选用一贯煎与酸枣仁汤合方。.

㈤.心肝血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，焦虑。.

2.辨证要点.面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或呼吸困难，或怔忡，或女子月经量少，或闭经，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补营血，调养心肝；可选用当归芍药散与酸枣仁汤合方。.

【处方用药】.当归9g.白芍48g.川芎24g.茯苓12g.白术12g.泽泻24g.酸枣仁48g.甘草3g.知母6g.川芎6g.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药3～5疗程。.

【配伍技巧】.若血虚甚者，加龙眼肉、阿胶，以滋补阴血；若焦虑甚者，加远志、石菖蒲、柏子仁，以开窍滋阴安神；若闭经者，加桃仁、红花，以活血通.

经；若大便干结者，加麻仁、肉苁蓉，以滋阴润燥通便等。.

【药物功效】.方中当归养血补血，活血疏肝。川芎行气理血。白芍补血缓急，养肝柔肝疏肝。白术健脾益气，使脾气不为肝气所乘。酸枣仁补血益肝，养血舍.

魂安神。茯苓健脾益气，宁心安神。泽泻渗利水湿。川芎行气理血调神。知母清热除烦，滋阴退热。甘草益气和中。.

㈥.心胆虚热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，焦虑，胆怯。.

2.辨证要点.气短乏力，口渴，舌质红，苔薄黄，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.易惊，或失眠多梦，或梦多险恶，或因劳加重，或面色不荣，或大便不调。.

【治则与选方】.补益心胆，安神定志；可选用栀子豉汤、四君子汤与酸枣仁汤合方。.

㈦.气郁痰热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，焦虑，呼吸困难。.

2.辨证要点.口苦口干，因情绪异常加重，舌质红，苔黄厚腻，脉数或滑。.

3.可能伴随的症状.胸闷，或心胸烦热，或头晕目眩，或胸部压迫感，或咽中痰阻，或心绞痛，或烦躁易怒。【治则与选方】.行气解郁，清热化痰；可选用四逆散、泻心汤与小陷胸汤合方。.

㈧.气血两虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，头重脚轻。.

2.辨证要点.面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.气短乏力，或头晕目眩，或站立不稳，或失眠多梦。.

【治则与选方】.补益气血，养心安神；可选用人参养荣汤。.

㈨.心气虚弱，痰热内扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，头重脚轻。.

2.辨证要点.口苦口干，神疲乏力，舌质红，苔黄腻，脉滑或虚弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或晕厥，或站立不稳，或恶心呕吐，或咽中不利，或心胸烦热。.

【治则与选方】.清解郁热，燥湿化痰；可选用六君子汤与贝母瓜蒌散合方。.

㈩.心肾阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，头重脚轻，耳鸣，或腰酸。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白或腻，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.站立不稳，或头晕目眩，或胸闷，或下肢水肿，或大便溏泄，或小便短少。.

【治则与选方】.补益心肾，温阳化气；可选用茯苓四逆汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

（十一）心脾阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，气急，脘腹痞闷。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色不荣，或气短乏力，或不思饮食，或头晕目眩，或心绞痛，或水肿，或小便不利。【治则与选方】.补益心气，温阳健脾；可选用桂枝人参汤与乌头赤石脂丸合方。.

（十二）心肺亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，气急，呼吸困难。.

2.辨证要点.动则气喘，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或小便不利，或咳嗽，或胸闷，或心绞痛，或晕厥。.

【治则与选方】.补益心肺，理肺安神；可选用桂枝人参汤与鹿仁蛤麻汤合方。.

（十三）阴虚生风证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，抽搐。.

2.辨证要点.口渴，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.心烦，或失眠多梦，或盗汗，或五心烦热，或肌肉蠕动，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补阴津，制阳息风；可选用百合知母汤与大定风珠合方。.

（十四）痰蒙心窍证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸闷，心悸，心神恍惚。.

2.辨证要点.口淡不渴，头昏头沉，舌质淡，苔白厚腻，脉沉或滑。.

3.可能伴随的症状.呼吸困难，或呼吸停顿，或手足不温，或肢体困重，或胸中拘紧，或头晕目眩。.

【治则与选方】.开窍醒神，燥湿化痰；可选用醒神导痰汤。.

514.窦性、房性心律失常从中医分型辨治.

根据窦性房性心律失常的临床表现特征分为窦性心律失常（包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦性传导阻滞，病态窦房结综合征），房性心律失.

常（包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动）等。从中医诊治窦性、房性心律失常的主要分型有心气虚证，心血虚证，心脾两虚证，心阴虚.

证，心肾虚热证，心阳虚弱证，阳虚水凌证，痰热扰心证，寒瘀脉络证，热瘀脉络证，气虚郁滞证，气虚寒痰证，气虚痰热证，阴虚气郁证，阴虚血瘀证，阴.

虚痰热证等。.

一、西医诊断及治疗方法.

㈠.窦性心动过速频率超过100次/次。.

【病因】.致病主要原因有如发热性疾病，甲状腺机能亢进，心肌缺血，充血性心力衰竭，以及应用肾上腺素，阿托品等药物。.

【临床表现】.以心悸，头晕目眩等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．心电图检查.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF层联直立，aVR倒置；ST段上斜型下降及T波低平。.

2．.根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过速。.

【治疗方法】.

1．β受体阻滞剂.美托洛尔25～100mg，每日2次，缓释片95～190mg，每日1次；或选用阿替洛尔12.5～25mg，每日1次。.

2．钙通道阻滞剂.可选用口服维拉帕米，开始时１次40～40mg，每日３次；维持剂量为１次40mg，每日３次。.

㈡.窦性心动过缓频率低于60次/次。.

【病因】.致病主要原因有如颅内疾病，甲状腺机能减退，阻塞性黄疸，窦房结病变，急性下壁心肌梗死，以及应用拟胆碱药物，胺碘酮，β受体阻滞剂，洋地.

黄类药物。.

【临床表现】.以心悸，头晕目眩等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.听诊心脏频率在60次以下。.

2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过缓。.

【治疗方法】.可选用阿托品0.5～2.0mg静脉注射；或选用麻黄碱，或选用异丙肾上腺素。.

㈢.窦性停搏是指窦房结不能产生冲动。.

【病因】.致病主要原因有如脑血管意外性疾病，窦房结变形与纤维化，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，以及应用乙酰胆碱类药物，洋地黄类药物。.

【临床表现】.以眼前发黑，晕厥或短暂性意识障碍等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．心电图检查.在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现。.

2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性停搏。.

【治疗方法】.可选用起搏器治疗，也可酌情使用抗心律失常药物。.

㈣.窦房传导阻滞是指窦房结冲动传导心房时发生延缓或阻滞。.

【病因】.致病主要原因有如脑血管意外性疾病，窦房结变形与纤维化，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，以及应用乙酰胆碱类药物，洋地黄类药物。.

【临床表现】.以心悸，胸闷，头晕目眩等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.莫氏Ⅰ型阻滞，PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍；莫氏Ⅱ型阻滞，长PP间期为基本PP间期的整倍.

数。.

2．.根据临床表现与检查结果而诊断为窦房传导阻滞。.

【治疗方法】.可选用起搏器治疗，也可酌情使用抗心律失常药物。.

㈤　病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的表现。.

【病因】.致病主要原因有淀粉样病变，甲状腺机能减退，某些感染，纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性病变等。.

【临床表现】.以心悸，头晕目眩或晕厥，倦怠乏力，心绞痛等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.持续而显著的窦性心动过缓（非药物引起）；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在；心动过缓-心动过速综合征。.

2．.根据临床表现与检查结果而诊断为病态窦房结综合征。.

【治疗方法】.可选用起搏器治疗，也可酌情使用抗心律失常药物。.

㈥　房性期前收缩.

【病因】.致病原因尚不十分清楚。.

【临床表现】.以心悸，胸闷，头晕目眩，或心痛等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．心电图检查.不完全性代偿间歇是指房室期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期限前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍。完.

全性代偿性间歇是指房性期前收缩发生较晚，或窦房结的节律未被扰乱，期限前收缩前后PP间期恰好为窦性者的两倍。.

2．.根据临床表现与检查结果而诊断为房室期前收缩。.

【治疗方法】.可选用口服普罗帕酮，成人用量每次150mg，每日2～4次；维持量每次150mg，早晚各服1次。或选用莫雷西嗪，或选用β受体阻滞剂。.

㈦　房性心动过速又分自律性房性心动过速、折射性房性心动过速与紊乱性房性心动过速。.

【病因】.自律性房性心动过速的致病原因有心肌梗死，慢性肺部疾病，各种代谢障碍性疾病，以及洋地黄中毒等。.

【临床表现】.以心悸，胸闷，头晕目眩，或晕厥等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．心电图检查.自律性房性心动过速，心房率通常为150～200次/分；刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。折射性房性心动过速PR间歇通常.

延长。.

2．根据临床表现与检查结果而诊断为房性心动过速。.

【治疗方法】.

1．洋地黄引起的应停用洋地黄.可选用口服氯化钾（每小时内服用5g，如未恢复窦性心律，2小时后可再服2.5g），或选用静脉点滴氯化钾。.

2．非洋地黄引起者，针对病因选用药物.可选用洋地黄、或β受体阻滞剂、或选用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；也可选用口服维拉帕米，开始时１次40～.

80mg，每日３次；维持剂量为每次40mg，每日３次。静注，１次５～１０ｍｇ，隔１５分钟可重复１～２次，如仍无效即停用。.

3．感染引起者，应控制感染。.

㈧　心房扑动。.

【病因】.致病原因有器质心脏病，也有非器质性心脏病，还有甲状腺机能亢进，以及酒精中毒等。.

【临床表现】.以心悸，胸闷，头晕目眩，或心绞痛等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．心电图检查.心房率可高达250～300次/分，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显。.

2．根据临床表现与检查结果而诊断为心房扑动。.

【治疗方法】.

1．治疗原发病。.

2．钙通道阻滞剂.可选用口服地尔硫卓，每次30～60mg，每日4次。或选用口服维拉帕米，开始时１次40～80mg，每日３次；维持剂量为每次40mg，每日３次，.

或静脉用药。.

3．洋地黄制剂.可选用口服奎尼丁，第1日0.2g，1次／2h，连续5次；如无效又无不良反应，第2日增至0.3g／次，第3日0.4g／次，均1次／2h，连续5次，总量＜.

能2.4g／d；恢复窦性心律后改为0.2～0.3g/次，3～4次／d；极量3g／d。或选用普罗帕酮等。.

㈨　心房颤动。.

【病因】.致病原因有器质心脏病，也有非器质性心脏病，还有甲状腺机能亢进，以及心肺感染性疾病，另有精神紧张引起的等。.

【临床表现】.以心悸，胸闷，头晕目眩，或心绞痛等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。.

2．心电图检查.频率可高达350～600次/分，P波消失，出现f波。.

3．根据临床表现与检查结果而诊断为房性颤动。.

【治疗方法】.

1．针对病因治疗。.

2．钙通道阻滞剂。.

3．β受体抑制剂。.

4．洋地黄制剂。.

二、中医辨证与选方用药.

㈠.心气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，头晕目眩。.

2.辨证要点.神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦，或惊恐，或睡中易惊醒，或恶闻响声，或胸闷，或气短，或喜叹息。.

【治则与选方】.温补心气，养心安神；可选用四君子汤与安神定志丸合方。.

㈡.心血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，失眠多梦。.

2.辨证要点.面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩，或健忘，或胸闷，或指甲不荣，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补心血，养心安神；可选用四物汤与桂枝加龙骨牡蛎汤合方。.

【处方用药】.熟地黄12g　当归12g　白芍12g　川芎12g.桂枝9ｇ.生姜9ｇ.大枣12枚.龙骨12ｇ.牡蛎12ｇ.炙甘草12ｇ.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药3～5疗程.

【配伍技巧】.若血虚甚者，加阿胶、龙眼肉，以滋补阴血；若夹气虚者，加人参、山药，以补益心气，宁心安神；若大便干结者，加麻仁、肉苁蓉，以补血滋.

阴通便；若头晕目眩者，加菊花、钩藤，以醒利头目等。.

【药物功效】.方中熟地黄、当归、白芍，滋补阴血。川芎行气理血。桂枝、生姜，温通阳气，醒脾和胃。龙骨、牡蛎，重镇宁心安神。大枣、炙甘草，补益脾.

胃，化生气血。.

㈢.心脾两虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，怔忡，食少脘闷。.

2.辨证要点.面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦，或神疲乏力，或头晕目眩，或胸闷，或腹胀，或大便溏泄。.

【治则与选方】.健脾养心，补益气血；可选用归脾汤。.

㈣.心阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心烦，失眠。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.潮热，或五心烦热，或盗汗，或口舌生疮，或头晕目眩，或大便干结，或小便短少。

【治则与选方】.滋补心阴，养心安神；可选用天王补心丹。.

㈤.心肾虚热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，失眠，耳鸣，腰酸。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.五心烦热，或健忘，或失眠多梦，或盗汗，或颧赤，或头晕目眩，或腿软，或牙齿松动。.

【治则与选方】.滋补心肾，清热安神；可选用黄连阿胶汤与朱砂安神丸合方。.

㈥.心阳虚弱证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，怔忡，胸闷。.

2.辨证要点.口淡不渴，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色不荣，或汗出，或气短，或畏寒怕冷，或嗜卧，或大便溏泄。.

【治则与选方】.温补心阳，安神定悸；可选用桂枝加附子汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈦.阳虚水凌证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷，头晕目眩。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质胖淡，苔白滑腻，脉沉紧或沉弱。.

3.可能伴随的症状.畏寒怕冷，或倦怠，或恶心，或呕吐涎水，或下肢水肿，或小便短少。.

【治则与选方】.温补阳气，燥湿化饮，宁心止悸；可选用苓桂术甘汤与半夏麻黄丸合方。.

㈧.痰热扰心证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，怔忡，烦躁。.

2.辨证要点.口苦，舌质红，苔黄腻或厚，脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.胸闷，或易于受惊，或失眠多梦，或头沉，或肢体困重，或大便干结。.

【治则与选方】.清热化痰，宁心安神；可选用泻心汤与温胆汤合方。.

㈨.寒瘀脉络证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心痛。.

2.辨证要点.口淡，痛如针刺，舌质暗或瘀紫，苔薄白，脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.胸闷，或手足不温，或夜间加重，或嗜卧，或形寒怕冷，或口唇青紫。.

【治则与选方】.温阳散寒，活血化瘀；可选用当归四逆汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈩.热瘀脉络证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心痛。.

2.辨证要点.口渴，痛如针刺，舌质暗红或瘀紫，苔薄黄，脉数或涩。.

3.可能伴随的症状.胸闷，或盗汗，或怔忡，或烦躁，或潮热，或口唇青紫。.

【治则与选方】.清解郁热，活血化瘀；可选用桃核承气汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

（十一）气虚郁滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷。.

2.辨证要点.神疲乏力，因情绪不佳加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或弦。.

3.可能伴随的症状.嗜卧，或面色萎黄，或表情沉默，或急躁，或胸胁满闷，或大便不调。.

【治则与选方】.补益心气，行气解郁；可选用四君子汤与四逆散合方。.

（十二）气虚血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心痛。.

2.辨证要点.倦怠乏力，舌质暗紫或夹瘀斑，苔薄，脉虚或涩。.

3.可能伴随的症状.短气，或头晕目眩，或痛如针刺，或夜间加重，或因劳加重，或面色晦暗。.

【治则与选方】.补益心气，活血化瘀；可选用四君子汤与桂枝茯苓丸合方。.

（十三）气虚寒痰证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷。.

2.辨证要点.神疲乏力，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或滑。.

3.可能伴随的症状.头沉，或头昏，或失眠多梦，或咽中不利，或头晕目眩，或手足不温，或大便不爽。

【治则与选方】.温补心气，燥湿化痰；可选用桂枝人参汤与二陈汤合方。.

（十四）气虚痰热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷。.

2.辨证要点.神疲乏力，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱或滑。.

3.可能伴随的症状.面色萎黄，或面色暗红，或语言低微，或因劳加重，或咽中痰阻，或头晕目眩，或心胸烦热。.

【治则与选方】.补益心气，清热化痰；可选用四君子汤与小陷胸汤合方。.

（十五）阴虚气郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，胸闷。.

2.辨证要点.口干咽燥，因情绪不佳加重，舌红少苔，脉细数或弦。.

3.可能伴随的症状.盗汗，或颧红，或五心烦热，或表情沉默，或情绪急躁，或胸胁满闷，或大便干结。

【治则与选方】.滋补心阴，行气解郁；可选用百合地黄汤、生脉散与四逆散合方。.

（十六）阴虚血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心烦，心痛。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌质暗紫或夹瘀斑，少苔，或苔薄，脉虚或涩。.

3.可能伴随的症状.盗汗，或五心烦热，或潮热，或痛如针刺，或夜间加重，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补心阴，活血化瘀；可选用百合地黄汤、生脉散与桂枝茯苓丸合方。.

（十七）阴虚痰热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，心烦，胸闷。.

2.辨证要点.咽干口燥，舌红少苔，或舌红苔黄厚腻，脉沉弱或滑。.

3.可能伴随的症状.五心烦热，或潮热，或盗汗，或咽中痰阻，或头晕目眩，或心胸烦热，或大便干结。

【治则与选方】.滋补心阴，清热化痰；可选用百合地黄汤、生脉散与小陷胸汤合方。.

515.急性心力衰竭从中医分型辨治.

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，又称急性充血性心力衰竭。从中医诊治急性心.

力衰竭的主要分型有阳虚烦躁证，阴虚烦躁证，阳虚瘀血证，阴虚瘀血证，阳虚痰湿、水气浸淫证，热毒扰心证，阳虚痰郁证，气血虚弱证等。.

与选方用药.

㈠.阳虚烦躁证.

【病证表现】.

1.主要症状.烦躁，呼吸困难。.

2.辨证要点.四肢厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.大汗淋漓，或面色苍白，或心胸畏寒，或夜间加重，或大便溏泄，或小便不利。.

【治则与选方】.温补心气，益心安神；可选用茯苓四逆汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈡.阴虚烦躁证.

【病证表现】.

1.主要症状.烦躁，呼吸困难。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.盗汗，或面色潮红，或心胸烦热，或手足烦热，或大便干结，或小便短少。.

【治则与选方】.滋补阴津，益心安神；可选用百合地黄汤与酸枣仁汤合方。.

㈢.阳虚瘀血证.

【病证表现】.

1.主要症状.烦躁，呼吸困难。.

2.辨证要点.四肢厥冷，舌质暗紫或夹瘀斑，苔薄白，脉沉弱或涩。.

3.可能伴随的症状.大汗淋漓，或面色青紫，或心胸畏寒，或夜间加重，或口唇暗紫，或小便不利。.

【治则与选方】.温阳散寒，活血化瘀；可选用四逆汤与失笑散合方。.

㈣.阴虚瘀血证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，咯血。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红边紫或瘀斑，少苔，脉细数或涩。.

3.可能伴随的症状.五心烦热，或头晕目眩，或失眠多梦，或盗汗，或胸痛如刺，或头晕目眩，或大便干结。.

【治则与选方】.滋补阴津，活血化瘀；可选用百合地黄汤、增液汤与失笑散合方。.

㈤.阳虚痰湿，水气浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，水肿，形体肥胖。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.头沉，或四肢沉重，或胸中拘紧，或动则气喘，或倦怠乏力，或手足不温，或大便溏泄。.

【治则与选方】.补益阳气，温阳化水；可选用四逆加人参汤与真武汤合方。.

㈥.热毒扰心证.

【病证表现】.

1.主要症状.心烦，呼吸困难，谵语。.

2.辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉数或细数。.

3.可能伴随的症状.心悸，或失眠，或烦躁，或端坐呼吸，或咳嗽，或咳吐粉红色泡沫痰，或咳血，或唇紫。.

【治则与选方】.清心解毒，宣降肺气；可选用清营汤与麻杏石甘汤合方。.

【处方用药】.水牛角30g.生地黄15g.玄参9g.竹叶3g.麦冬9g.丹参6g.黄连5g.银花9g.连翘6g.麻黄12ｇ.石膏24ｇ.杏仁8ｇ.炙甘草6ｇ.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药2～3疗程。.

【配伍技巧】.若心烦甚者，加朱砂、磁石，以清热重镇安神；若咳嗽甚者，加紫菀、百部、款冬花，以宣降肺气；若热甚者，加栀子、知母，以清热泻火；若.

大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等。.

【药物功效】.方中水牛角清心热，解心毒，凉心血。黄连清心热。生地黄、玄参，清热凉血。金银花、连翘、竹叶，清心除烦，清热解毒。麦冬清热养阴生.

津。丹参活血化瘀，清热安神。麻黄宣肺止咳。杏仁降肺止逆。石膏清泻内热，兼防麻黄温热伤津。炙甘草益气和中。.

㈦.阳虚痰郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，胸闷。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉弱或沉细。.

3.可能伴随的症状.面色苍白，或面色晦暗，或汗出不止，或动则气喘，或倦怠乏力，或手足不温，或喉中痰鸣，或头昏不清。.

【治则与选方】.温阳益气，燥湿化痰；可选用桂枝人参汤、四逆散与二陈汤合方。.

㈧.气血虚弱证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，烦躁。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色不荣，或倦怠乏力，或神疲嗜卧，或头晕目眩，或失眠多梦，或咳嗽。.

【治则与选方】.补益气血，养心安神；可选用八珍汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

516.慢性心力衰竭从中医分型辨治.

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是临床中最主要的死亡原因。结合临床实际，若能积极采用中药或中西药结合治疗慢性心力衰竭，常常能减.

轻病人痛苦，延长寿命，提高生存质量，或能化险为夷。从中医诊治慢性心力衰竭的主要分型有心肺虚寒证，心肺阳虚、水气浸淫证，心脾阳虚证，气阴亏虚.

证，阴虚内热、灼伤脉络证，气虚瘀热证，气郁瘀热证，痰热瘀阻证，寒凝血瘀证等。.

㈠　心肺虚寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，气喘。.

2.辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.心烦，或咳嗽，或动则气喘，或痰多清稀，或胸闷，或憋气，或头晕目眩，或大便溏泄。.

【治则与选方】.温补心气，益肺降逆；可选用桂枝人参汤与小青龙汤合方。.

㈡　心肺阳虚，水气浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，咳嗽，水肿。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白或腻，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.咯吐白痰，或头晕目眩，或动则气喘，或倦怠乏力，或胸闷，或气短，或小便短少。

【治则与选方】.温补心肺，温阳利水；可选用桂枝人参汤、真武汤与麻黄汤合方。.

㈢　心脾阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，腹胀，水肿。.

2.辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.四肢无力，或恶心，或呕吐，或食欲不佳，或失眠，或头晕目眩，或大便溏泄。.

【治则与选方】.补益心气，温暖脾胃；可选用茯苓四逆汤与桂枝人参汤合方。.

㈣　气阴亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，头晕目眩。.

2.辨证要点.倦怠，口干咽燥，舌淡红，苔薄白，或舌红少苔，脉细弱。.

3.可能伴随的症状.咯痰不利，或痰黄粘稠，或头晕目眩，或动则气喘，或五心烦热，或盗汗，或气短。

【治则与选方】.补益心肺，清热养阴；可选用麦门冬汤与人参蛤蚧散合方。.

【处方用药】.麦门冬168ｇ.半夏24ｇ.人参9ｇ.粳米9ｇ.大枣12枚.蛤蚧1对.杏仁15g.炙甘草15g.茯苓6g.贝母6g.桑白皮6g.知母6g.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药3～5疗程。.

【配伍技巧】.若气虚甚者，加黄芪、山药，以补益心气；若阴虚甚者，加百合、生地黄，以滋补阴津；若盗汗者，加牡蛎、五味子，以敛阴止汗；若咯痰不利.

者，加百部、紫菀、款冬花，以宣肺止咳化痰等。.

【药物功效】.方中重用麦门冬养阴生津，滋液润燥。人参益气生津，调营和阴。粳米补益脾胃，化生阴津。大枣益胃气，养脾阴。半夏开胃行津，调畅气机，.

降肺止逆，制约滋补药壅滞气机。蛤蚧补肺益肾，定喘止嗽。贝母清热化痰，降逆止咳。桑白皮肃降肺气，定喘止咳。知母清热润肺化痰。杏仁肃降肺气，止.

咳平喘。茯苓渗湿健脾，杜绝生痰之源。炙甘草益气补虚，并调和诸药。.

㈤　阴虚内热，灼伤脉络证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，咯血。.

2.辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3.可能伴随的症状.五心烦热，或头晕目眩，或失眠多梦，或盗汗，或颧赤，或头晕目眩，或痰中带血。

【治则与选方】.清热滋阴，凉血止血；可选用百合地黄汤与黄连阿胶汤合方。.

㈥　气虚瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，咯血。.

2.辨证要点.倦怠乏力，口渴，舌质暗或紫，苔薄黄，脉虚或涩。.

3.可能伴随的症状.嗜卧，或神疲，或因劳加重，或呼吸困难于夜间阵发性加重，或咳嗽，或胸痛如刺，或大便干结。.

【治则与选方】.补益心气，清热化瘀；可选用四君子汤与桃核承气汤合方。.

㈦　气郁瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，咯血。.

2.辨证要点.因情绪异常加重，舌质暗或紫，苔薄黄，脉虚或涩。.

3.可能伴随的症状.胸闷，或情绪低落，或表情沉默，或呼吸困难于夜间阵发性加重，或咳嗽，或胸痛如刺，或大便干结。.

【治则与选方】.行气解郁，活血化瘀；可选用四逆散与桃核承气汤合方。.

㈧　痰热瘀阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，胸闷。.

2.辨证要点.口苦，舌质暗红或瘀紫，苔黄腻或厚，脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.心胸烦热，或胸中窒塞，或咳嗽，或端坐呼吸，或胸痛如刺，或夜间加剧，或大便不爽。.

【治则与选方】.清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈨　寒凝血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.心悸，呼吸困难，胸闷。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌质暗淡或瘀紫，苔白腻或厚，脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.心胸畏寒，或因寒加重，或咳嗽，或端坐呼吸，或胸痛如刺，或夜间加剧，或大便溏泄。.

【治则与选方】.温阳散寒，活血化瘀；可选用当归四逆汤与桂枝茯苓丸合方。.

517.结核性腹膜炎从中医分型辨治.

结核性腹膜炎(tuberculous.peritonitis)是结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染性疾病。.

预防：一要重视管理传染源，二要重视切断传播途径，三要重视对易感人群进行药物预防如卡介苗接种等。本病若能积极有效治疗，一般预后良好；若未能有.

效治疗或合并感染者，则预后较差。.

一、西医诊断及治疗方法.

【病因病理】.

1．病因.致病原因是人型结核分枝杆菌。.

2．病理.

（1）渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆盖有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。.

（2）粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。.

（3）干酪型：肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结.

核性脓肿。.

【临床表现】.

1．消化道症状.以腹痛（持续性隐痛或钝痛、或不痛、伴梗阻者呈绞痛）、腹胀或腹水、腹泻（便呈糊样）、腹部肿块等为主要表现。.

2．全身症状.以发热、盗汗、贫血、消瘦、倦怠乏力、舌炎、口角炎等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．实验室检查.

（1）结核菌素试验：呈强阳性。.

（2）血细胞分析检查：血沉加快。急性扩散或干酪型者，白细胞计数增高。.

2．腹水检查.腹水呈黄色渗出液、或为淡血色、或为乳糜性。.

3．影像学检查.

（1）X线检查：可见到钙化影。.

（2）B超检查：可检测腹水程度及部位。.

4．腹腔镜检查.可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。.

5．根据临床表现与检查结果而诊断为结核性腹膜炎。.

【治疗方法】.

1．治疗方法详见肠结核。.

2．大量腹水者可适当腹腔抽水减轻症状。.

二、中医辨证与选方用药.

㈠热结痰饮证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀或腹水、或便秘。.

2．辨证要点.口渴不欲多饮、舌红、苔黄腻、脉沉紧或滑。.

3．可能伴随的症状.一侧或两侧腹痛、身体转侧疼痛加重、或腹部如水状、或食则腹胀加甚。.

【治则与选方】.清热化痰、泻热利水。可选用大陷胸汤，或十枣汤。.

【处方用药一】.大陷胸汤：大黄18g.芒硝24g.甘遂1.5g.

【服用方法】.上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓。内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。.

【配伍技巧】.若热甚者，加金银花、连翘，以清热解毒；若痰多者，加杏仁、瓜蒌，以降泻痰浊；若腹痛者，加延胡索、郁金、川楝子，以行气活血止痛等。.

【药物功效】.方中甘遂泻下水气，攻逐饮邪。大黄泻热涤实，泻下热结。芒硝软坚散结，泻热涤饮。.

【处方用药二】.十枣汤：芫花　甘遂　大戟各等分（各0.2g）.

【服用方法】.上三味，等分，分别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。内药末，强人服一钱匕（约1.5～1.8g），羸人服半钱，温服之，.

平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。.

【配伍技巧】.若不思饮食者，加莱菔子、山楂，以降气消食；若腹泻者，加茯苓、泽泻，以健脾利湿止泻；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻饮通便等。.

【药物功效】.方中大戟善泻脏腑水邪，主十二水。甘遂善行经隧脉络水湿。芫花善消胸胁脘腹四肢水邪。大枣煎汤调服，既顾护胃气，又缓和峻下，更缓解毒.

性。.

㈡寒结痰饮证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀或腹水、腹泻。.

2．辨证要点.口淡不渴、舌淡、苔白腻、脉沉紧或滑。.

3．可能伴随的症状.一侧或两侧腹痛、身体转侧疼痛加重、或腹部如水状、或食则腹胀加甚、或畏寒怕冷。.

【治则与选方】.温化寒痰、降逆泻饮。可选用三物白散。.

㈢热结脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀或腹水、腹泻。.

2．辨证要点.口咽干燥、饮水不多、舌红、苔黄腻、脉沉紧或滑。.

3．可能伴随的症状.往来寒热、或发热不恶寒、或脘腹疼痛因呼吸、转侧加重、或口苦、或心下痞满、或干呕。.

【治则与选方】.清热散结、通络止痛。可选用大柴胡汤与小陷胸汤合方。.

㈣寒结脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀、腹泻。.

2．辨证要点.口淡不渴、舌质淡、苔白腻、脉沉紧或弦。.

3．可能伴随的症状.手足不温、或脘腹疼痛因呼吸、转侧加重、或痛因温得减、或心下痞满、或干呕。.

【治则与选方】.温阳散结、通络止痛。可选用四逆汤与苓桂术甘汤合方。.

㈤气郁络脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀、腹泻。.

2．辨证要点.痛胀因情绪异常加重、舌质淡红、苔薄、脉弦或沉。.

3．可能伴随的症状.气窜脘腹、或表情沉默、或胸胁窜痛、或腹部胀大、或大便干结。.

【治则与选方】.行气散结、通络止痛。可选用柴胡疏肝散与金铃子散合方。.

㈥痰瘀阻结证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀、腹泻。.

2．辨证要点.痛如针刺、舌质暗紫或夹瘀点、苔厚腻、脉沉紧或涩。.

3．可能伴随的症状.肢体困重、或夜间加重、或脘腹疼痛因呼吸、转侧加重、或腹中憋闷、或心下痞满、或干呕。.

【治则与选方】.燥湿化痰、活血化瘀。可选用半夏厚朴汤与抵当汤合方。.

㈦阴虚饮结证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀、腹泻。.

2．辨证要点.潮热、舌红少苔、或苔薄黄腻、脉弦或细数。.

3．可能伴随的症状.腹部痞硬、或五心烦热、或心下痞满、或气逆脘腹、或形体消瘦、或大便胶结不爽

【治则与选方】.滋阴清热、化饮通络。可选用麦门冬汤、增液汤与小半夏加茯苓汤合方。.

518.肠结核从中医分型辨治.

肠结核(intestinal.tuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病。.

㈠.大肠热饮证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹满、或腹中有水声。.

2．辨证要点.口渴欲饮水、舌质红、苔黄或厚或燥、脉沉细或弦。.

3．可能伴随的症状.大便干、或便溏不爽、或腹胀、或腹部肿块、或小便黄赤、或水肿。.

【治则与选方】.清热利水、导饮下泻。可选用己椒苈黄丸与五苓散合方。.

㈡.大肠寒饮证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、利下胶结不爽、或腹胀。.

2．辨证要点.口淡不渴、舌质淡、苔滑、脉紧或弦。.

3．可能伴随的症状.心下坚满按之如有物、或肠鸣、或肠间有水声、或利下则舒、旋即心下坚满又现、或腹部有肿块。.

【治则与选方】.攻逐水饮、温补阳气。可选用甘遂半夏汤与理中丸合方。.

【处方用药】.甘遂5g.半夏8g.白芍15g.甘草3g.人参10g.白术10g.干姜10g.

【服用方法】.先以水浸泡甘遂、半夏、白芍、甘草，然后用大火煎药至沸腾，煎煮时间约8分钟，去滓；再以水浸泡人参、白术、干姜约30分钟，用大火煎药.

至沸腾，再以小火煎煮30分钟；然后合并煎煮药汁，并以蜜调和药汁，再煎煮约5分钟，1次顿服，或每日分3服。.

【配伍技巧】.若寒甚者，加桂枝、吴茱萸，以温阳散寒止痛；若饮盛者，加茯苓、泽泻，以渗利水饮；若腹胀者，加苍术、陈皮、青皮，以理气除胀等。.

【药物功效】.方中甘遂降逆，攻逐饮邪，善行肠间经隧之饮邪。半夏醒脾燥湿，化饮降逆，宣畅气机。白芍补血益阴缓急。人参、白术，健脾益气。干姜温阳.

化饮。甘草益气和中。蜜能益气和中，并调和甘遂与甘草相用之性。.

㈢.热饮瘀血证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀、腹泻。.

2．辨证要点.口咽干燥、痛如针刺、舌红、苔黄腻、脉沉或涩。.

3．可能伴随的症状.口渴不欲多饮、或腹痛因进餐后加重、排便或矢气后缓解、或心下痞满、或口苦、或干呕。.

【治则与选方】.清热涤饮、活血化瘀。可选用己椒苈黄丸与桂枝茯苓丸合方。.

㈣.寒饮瘀血证.

【病证表现】.

1．主要症状.腹痛、腹胀、腹泻。.

2．辨证要点.口淡不渴、痛如针刺、舌质淡、苔白腻、脉沉紧。.

3．可能伴随的症状.口干不欲饮、或腹痛因进餐后加重、排便或矢气后缓解、或心下痞满、或口腻、或恶心呕吐。.

【治则与选方】.温阳涤饮、活血化瘀。可选用附子粳米汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈤.气郁阴虚证.

1．主要症状.腹痛，腹胀，便秘。.

2．辨证要点.痛胀因情绪异常加重，舌红少苔，脉弦或细数。.

3．可能伴随的症状.潮热，或盗汗，或五心烦热，或头晕目眩，或形体消瘦，或急躁易怒，或表情沉默，或胸胁窜痛。.

【治则与选方】.行气散结，滋补阴津。可选用柴胡疏肝散与麦门冬汤合方。.

㈥.阴虚瘀阻证.

1．主要症状.腹痛，腹胀，便秘。.

2．辨证要点.口咽干燥，痛如针刺，舌红夹瘀紫，少苔，脉弦或细数。.

3．可能伴随的症状.潮热，或盗汗，或五心烦热，或头晕目眩，或夜间痛甚，或疼痛固定，或口渴不欲多饮。.

【治则与选方】.滋补阴津，活血化瘀。可选用麦门冬汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈦.气阴俱虚证.

1．主要症状.腹痛，腹胀，便秘。.

2．辨证要点.口咽干燥，倦怠乏力，舌红少苔，或舌淡苔薄，脉虚弱或细数。.

3．可能伴随的症状.潮热，或盗汗，或五心烦热，或头晕目眩，或神疲气短，或动则气喘。.

【治则与选方】.养阴生津，补益气血。可选用麦门冬汤与一贯煎合方。.

519.阿米巴肝脓肿从中医分型辨治.

阿米巴肝脓肿(amebic.liver.abscess)是由溶组织内阿米巴感染所引起的肝脓肿。.

㈠.肝脉瘀阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.肝区疼痛、腹胀、腹泻。.

2.辨证要点.发热、痛如针刺、舌红瘀紫、苔薄黄、脉涩或沉。.

3.可能伴随的症状.疼痛拒按、或脘腹胀满、或急躁、或不思饮食、或呕吐。.

【治则与选方】.疏肝通络、活血化瘀。可选用四逆散与大黄.虫丸合方。.

㈡.肝胆痰瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.肝区疼痛、腹胀、腹泻。.

2.辨证要点.发热、情绪低落、痛如针刺、舌红瘀紫、苔黄厚腻、脉弦或涩或沉。.

3.可能伴随的症状.身体困重、或头沉重、或疼痛拒按、或脘腹胀满、或急躁、或不思饮食、或呕吐。.

【治则与选方】.行气化瘀、燥湿化痰。可选用四逆散、桂枝茯苓丸与半夏厚朴汤合方。.

㈢.肝胆积热证.

【病证表现】.

1.主要症状.肝区疼痛、腹胀、腹泻。.

2.辨证要点.身热不退、舌质红、苔薄黄或腻、脉弦或数。.

3.可能伴随的症状.呕吐、或恶心、或脘腹胀满、或急躁易怒、或不思饮食、或寒战。.

【治则与选方】.疏利肝胆、清泻积热。可选用大柴胡汤与栀子豉汤合方。.

㈣.肝胃气逆证.

【病证表现】.

1.主要症状.恶心、呕吐、腹胀、腹泻。.

2.辨证要点.发热、口苦、舌质红、苔薄黄或腻、脉弦或数。.

3.可能伴随的症状.胸胁逆满、或胁肋胀痛、或脘腹胀满、或急躁易怒、或不思饮食、或嗳气、或嘈杂。

【治则与选方】.疏肝和胃、清热降逆。可选用柴胡疏肝散与橘皮竹茹汤合方。.

㈤.肝肾两虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.肝区疼痛、腹泻、腰痛。.

2.辨证要点.手足不温、舌红少苔、或手足心热、舌淡、苔薄白、脉细数或沉细。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或自汗、或潮热、或畏寒、或腰酸腿软、或头晕目眩。.

【治则与选方】.滋补阴津、温补阳气。可选用茯苓四逆汤与一贯煎合方。.

㈥.肝脾亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.肝区疼痛、腹泻、腹胀。.

2.辨证要点.病因活动或劳累加剧、舌质淡、苔薄白、脉虚弱或沉细。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩、或面色无泽、或肛门下坠、或形体消瘦、或不思饮食。.

【治则与选方】.补益肝脾、生化气血。可选用四君子汤与当归芍药散合方。.

520.阿米巴痢疾从中医分型辨治.

阿米巴痢疾(amebic.dysentery)是由溶组织内阿米巴感染引起的肠道传染性疾病。根据临床表现特征将阿米巴痢疾分为急性阿米巴痢疾和慢性阿米巴痢疾。又结合临.

床治病需要，西医对急性阿米巴痢疾具有治疗优势，而中医对慢性阿米巴痢疾具有显著治病作用。.

㈠.湿热夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。2.辨证要点.口渴、痛如针刺、舌红瘀紫、苔黄腻或厚、脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.大便量较多、或肛门灼热、或心胸烦热、或夜间痛甚、或全身酸痛。.

【治则与选方】.清热燥湿、活血化瘀。可选用芍药汤与失笑散合方。.

㈡.疫毒夹痰证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。.

2.辨证要点.高热、口渴、舌质红、苔黄腻或厚、脉数或滑。.

3.可能伴随的症状.心胸烦热、或烦躁不安、或呕吐、或大便量较多、或肛门灼热、或里急后重。.

【治则与选方】.清热解毒、燥湿化痰。可选用白头翁汤、黄芩汤与小陷胸汤合方。.

㈢.寒湿夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。.

2.辨证要点.口淡不渴、肢体困重、舌暗淡夹瘀紫、苔白腻或厚、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或手足不温、或食凉加重、或里急后重、或脘腹胀满。.

【治则与选方】.散寒除湿、活血化瘀。可选用藿香正气散与失笑散合方。.

【处方用药】.大腹皮10g.白芷10g.紫苏叶10g.茯苓10g.半夏曲6g.白术6g.陈皮6g.厚朴6g.藿香9g.甘草8g.五灵脂12g.蒲黄12g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟，煎药可酌情加入生姜，大枣；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～6.

个疗程。.

【配伍技巧】.若寒甚者，加吴茱萸、干姜，以温阳散寒；若湿甚者，加薏苡仁、苍术，以醒脾燥湿利湿；若瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀；若腹胀者，加枳实、木.

香，以行气除胀等。.

【药物功效】.方中藿香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊。白芷、紫苏叶，既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化湿。白术健脾燥湿。半夏醒脾燥湿。陈皮行气燥.

湿和胃。厚朴行气化湿。茯苓渗湿健脾。大腹皮行气利湿。桔梗宣肺利膈。生姜调理脾胃。五灵脂、蒲黄，活血化瘀。大枣、甘草益气和中。.

㈣.气虚痰湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。.

2.辨证要点.倦怠嗜卧、肢体困重、舌质淡、苔白腻或厚、脉虚弱或沉弱。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或神疲、或气短乏力、或头沉、或里急后重、或脘腹胀满。.

【治则与选方】.健脾益气、燥湿化痰。可选用半夏厚朴汤与香砂六君子汤合方。.

㈤.阳虚痰瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。.

2.辨证要点.手足不温、舌暗淡夹瘀斑、苔白腻或厚、脉虚弱或沉涩。.

3.可能伴随的症状.肢体沉重、或痛如针刺、或不思饮食、或头沉、或里急后重、或脘腹胀满。.

【治则与选方】.温阳活血、健脾化痰。可选用温经汤与二陈汤合方。.

㈥.阴虚夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。.

2.辨证要点.手足心热、舌暗红夹瘀斑、少苔、脉细数或沉涩。.

3.可能伴随的症状.口干咽燥、或盗汗、或潮热、或痛如针刺、或夜间痛甚、或虚坐努责。.

【治则与选方】.滋补阴津、活血化瘀。可选用黄连阿胶汤、增液汤与失笑散合方。.

521.细菌性痢疾从中医分型辨治.

细菌性痢疾(bacillary.dysentery)是痢疾杆菌引起的肠道传染性疾病。根据临床表现分为急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。又结合治病需要，西医对急性细菌性.

痢疾具有明显治疗优势，而中医对慢性细菌性痢疾具有显著治病特色。.

㈠.湿热痢疾证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、里急后重、便下脓血。.

2.辨证要点.口渴、舌质红、苔黄腻或厚、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.大便如胶冻、或肛门灼热、或心胸烦热、或口臭口苦、或全身酸痛。.

【治则与选方】.清热燥湿、调理气血。可选用芍药汤与黄连解毒汤合方。.

㈡.疫毒痢疾证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、烦躁、便脓血。.

2.辨证要点.壮热、口渴、舌质红绛、苔黄燥或厚、脉浮或滑。.

3.可能伴随的症状.头痛、或恶心、或呕吐、或里急后重、或心胸烦热、或肛门灼热。.

【治则与选方】.清热解毒、凉血止痢。可选用白头翁汤与葛根芩连汤合方。.

㈢.寒湿痢疾证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、便脓血。.

2.辨证要点.口淡不渴、肢体困重、舌质淡、苔白腻或厚、脉沉或缓。.

3.可能伴随的症状.里急后重、或脘腹胀满、或不思饮食、或手足不温，或食凉加重。.

【治则与选方】.散寒除湿、温阳止痢。可选用桂枝人参汤与平胃散合方。.

㈣.瘀热痢疾证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、烦躁、便脓血。.

2.辨证要点.口渴、痛如针刺、舌暗红或夹瘀斑、苔薄黄、脉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.里急后重、或夜间腹痛加甚、或脘腹胀满、或不思饮食、或手足烦热。.

【治则与选方】.活血化瘀、清热止痢。可选用桃核承气汤与黄连解毒汤合方。.

㈤.痰瘀痢疾证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、便脓血。.

2.辨证要点.口腻、痛如针刺、舌暗红或夹瘀斑、苔黄厚腻、脉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.里急后重、或夜间腹痛加甚、或脘腹痞塞不通、或稍食油腻食物即加重、或不思饮食

【治则与选方】.燥湿化痰、活血化瘀。可选用二陈汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方。.

㈥.阴虚痢疾证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、便脓血。.

2.辨证要点.五心烦热、舌红少苔、脉细或数。.

3.可能伴随的症状.口干咽燥、或盗汗、或潮热、或便脓血黏稠、或便下暗红色、或虚坐努责。.

【治则与选方】.滋补阴津、清热止痢。可选用黄连阿胶汤与猪苓汤合方。.

㈦.虚寒痢疾证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、便脓血。.

2.辨证要点.口淡不渴、手足不温、舌质淡、苔白或腻、脉虚弱或沉弱。.

3.可能伴随的症状.腹痛喜温喜按、或大便如胶冻、或滑脱不禁、或肛门坠胀、或不思饮食、或腰酸腿软

【治则与选方】.温阳散寒、固涩止痢。可选用桃花汤与真人养脏汤合方。.

㈧.虚寒夹热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹胀、便脓血、时止时发。.

2.辨证要点.口淡不渴、手足不温、舌质红、苔薄黄或腻、脉虚弱或细数。.

3.可能伴随的症状.病因食凉或劳累加重、或不思饮食、或倦怠嗜卧、或痢下色白。.

【治则与选方】.温阳散寒、兼以清热。可选用枳术汤与黄连汤合方。.

522.肠胃弯曲菌病（幽门螺旋菌）从中医分型辨治.

弯曲菌病（campylobacter.disease）是由弯曲菌引起的消化道炎症或溃疡的全身性疾病。根据弯曲菌致病特点与临床表现，主要分为弯曲菌肠炎与幽门螺杆菌感.

染。.

㈠.气虚湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、便脓血。.

2.辨证要点.倦怠乏力、口苦、舌质红、苔黄腻、脉虚或滑。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩、或不思饮食、或里急后重、或腹胀、或腹部下坠。.

【治则与选方】.健脾益气、清热燥湿。可选用四君子汤与芍药汤合方。.

㈡.湿热肆虐、营卫失和证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热、寒战、腹痛、腹泻。.

2.辨证要点.口渴口苦、舌质红、苔黄或厚、脉浮或滑。.

3.可能伴随的症状.咽痛、或全身酸痛、或头痛、或里急后重、或便脓血、或咳嗽。.

【治则与选方】.清热燥湿、透热于外。可选用黄连解毒汤与柴葛解肌汤合方。.

㈢.气虚寒湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、便脓血。.

2.辨证要点.倦怠乏力、口淡、舌质淡、苔白或腻、脉虚或沉。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩、或不思饮食、或手足不温、或身体沉重、或里急后重、或腹胀、或腹部下坠。

【治则与选方】.健脾益气、温阳燥湿。可选用香砂六君子汤与厚朴温中汤合方。.

㈣.寒湿肆虐，侵扰营卫证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热、寒战、腹痛、腹泻。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质淡、苔白或厚、脉浮或沉。.

3.可能伴随的症状.咳嗽、或全身酸痛、或头痛、或脘腹畏寒、或便脓血。.

【治则与选方】.散寒除湿、调和营卫。可选用厚朴温中汤与桂枝汤合方。.

㈤.瘀血湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、恶心。.

2.辨证要点.痛如针刺、口苦、舌质红夹瘀、苔黄腻或厚、脉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.夜间疼痛加重、或口渴欲饮水、或头晕目眩、或不思饮食、或心胸烦热、或大便不畅

【治则与选方】.活血化瘀、清热燥湿。可选用桂枝茯苓丸、失笑散与黄连解毒汤合方。.

㈥.瘀血寒湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、恶心。.

2.辨证要点.痛如针刺、口淡不渴、舌质淡夹瘀斑、苔白腻或厚、脉涩或沉。.

3.可能伴随的症状.夜间疼痛加重、或口腻、或头晕目眩、或不思饮食、或手足不温、或大便溏泄。.

【治则与选方】.活血化瘀、散寒祛湿。可选用桂枝茯苓丸、失笑散与平胃散合方。.

㈦.痰热瘀郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、恶心。.

2.辨证要点.痛如针刺、急躁易怒、舌质红夹瘀、苔黄腻或厚、脉涩或弦。.

3.可能伴随的症状.夜间疼痛加重、或口渴不欲多饮、或病因情绪变化加重、或不思饮食、或情绪低落、或肢体沉重。.

【治则与选方】.活血化瘀、清热燥湿。可选用小陷胸汤、栀子豉汤、四逆散与失笑散合方。.

㈧.阳虚痰热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、恶心。.

2.辨证要点.手足不温、舌淡红、苔黄腻或厚、脉虚弱或滑数。.

3.可能伴随的症状.畏寒怕冷、或口渴不欲多饮、或胃脘烦热且喜饮热食、或不思饮食、或心胸烦热、或身体沉重、或食凉即腹泻。.

【治则与选方】.温阳散寒、兼清郁热。可选用理中丸、黄连汤与小陷胸汤合方。.

523.伤寒与副伤寒从中医分型辨治.

伤寒（typhoid.fever）是由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病。而副伤寒（paratyphoid.fever）是副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一组细菌性传染病。副伤寒与伤寒.

的临床表现、病理演变与治疗方法基本相同。.

㈠.营卫热毒证.

【病证表现】.

1.主要症状.发热、恶寒、头痛、恶心。.

2.辨证要点.口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮或数。.

3.可能伴随的症状.咽痛、或不思饮食、或咳嗽、或呕吐、或全身酸痛。.

【治则与选方】.清热解毒、调理营卫。可选用银翘散与葛根芩连汤合方。.

㈡.肠胃热毒、浸淫内外证.

【病证表现】.

1.主要症状.呕吐、腹泻、腹胀、全身酸痛。.

2.辨证要点.口渴、舌质红、苔黄或厚、脉数或滑。.

3.可能伴随的症状.恶心、或不思饮食、或手足烦热、或饮水不解渴、或水入即吐、或头痛、或咳嗽。.

【治则与选方】.清热解毒、调解内外。可选用葛根芩连汤、黄连解毒汤与半夏泻心汤合方。.

㈢.肠胃热结证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便不通、腹胀、腹痛、恶心。.

2.辨证要点.口干咽燥、舌质红、苔黄腻或厚、脉滑或沉数。.

3.可能伴随的症状.呕吐、或不思饮食、或手足汗出、或面色红赤、或脘腹烦热、或高热不退。.

【治则与选方】.清泻肠胃、荡涤热结。可选用大承气汤与麻子仁丸合方。.

㈣.肠胃瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便不通、腹胀、腹痛。.

2.辨证要点.口渴、痛如针刺、舌质红夹瘀紫、苔黄或厚、脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.恶心、或呕吐、或不思饮食、或夜间痛甚、或面色暗红、或脘腹烦热、或发热。.

【治则与选方】.清泻肠胃、活血化瘀。可选用大承气汤、桃核承气汤与失笑散合方。.

㈤.寒毒瘀结证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便不通、腹胀、腹痛。.

2.辨证要点.口淡不渴、痛如针刺、舌暗淡夹瘀紫、苔白或厚、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.恶心、或呕吐、或不思饮食、或夜间痛甚、或手足不温、或痛胀因食凉加重。.

【治则与选方】.温暖肠胃、活血化瘀。可选用四逆汤、大黄附子汤与失笑散合方。.

㈥.热毒扰肝证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹胀、颈项强直、腹泻、或腹痛。.

2.辨证要点.高热、口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮数或沉数。.

3.可能伴随的症状.手足抽搐、或筋脉挛急、或不思饮食。.

【治则与选方】.清热解毒、平肝息风。可选用葛根芩连汤与羚角钩藤汤合方。.

㈦.脾肾亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹胀、腹泻、耳鸣、听力下降。.

2.辨证要点.倦怠嗜卧、口淡不渴、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或食则腹胀、或腹痛、或腰酸腿软、或头晕目眩、或气短乏力。.

【治则与选方】.温补脾肾、益气助阳。可选用四逆汤与真人养脏汤合方。.

㈧.热毒扰心证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹胀、谵语，或昏迷、腹泻。.

2.辨证要点.高热、口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮数或沉细。.

3.可能伴随的症状.心烦、或表情淡漠、或反应迟钝、或胸腹背部斑疹、或不思饮食、或腹痛。.

【治则与选方】.清心凉血、透热解毒。可选用葛根芩连汤与清营汤合方。.

㈨.气血虚热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹胀、腹泻、或腹痛。.

2.辨证要点.倦怠乏力、面色萎黄、舌淡红、苔薄黄、脉细数或虚弱。.

3.可能伴随的症状.气短、或懒言、或病因劳加重、或头晕目眩、或不思饮食、或肛门灼热。.

【治则与选方】.补益气血、清解郁热。可选用葛根芩连汤与八珍汤合方。.

524.病毒性肠胃炎从中医分型辨治.

病毒性肠胃炎（viral.gastroenteritis）是由肠道病毒感染所致的传染病。病毒性肠胃炎分轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒等。本病可发生各个年龄。.

㈠.肠胃热毒证.

【病证表现】.

1.主要症状.恶心、呕吐、腹泻、腹部不适。.

2.辨证要点.口渴、身热、舌质红、苔黄、脉浮或数。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或心胸烦热、或面色潮红、或头痛、或全身酸痛。.

【治则与选方】.清热解毒、调理肠胃。可选用葛根芩连汤与黄连解毒汤合方。.

【处方用药】.葛根24g.炙甘草6g.黄芩9g.黄连9g.黄柏6g.栀子14g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。.

【配伍技巧】.若腹痛明显者，加白芍、当归，以理血止痛；若后重明显者，加薤白、槟榔，以行气导滞除后重；若肛门灼热者，加白头翁、秦皮，以清热收涩.

止泻等。.

【药物功效】.方中葛根清解郁热止利。黄连、黄芩，清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证。栀子清泻上、中、下三焦之火热，并使火热之邪从下而去。黄柏.

泻下焦肝肾之火热。甘草益气和胃缓急。.

㈡.肠胃寒毒证.

【病证表现】.

1.主要症状.恶心、呕吐、腹泻、腹部不适。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质淡、苔白、脉浮或沉。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或手足不温、或畏寒怕冷、或面色不荣、或头痛、或全身酸痛。.

【治则与选方】.温暖肠胃、散寒解毒。可选用四逆汤与吴茱萸汤合方。.

㈢.肠胃瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.恶心、呕吐、腹泻、腹痛。2.辨证要点.痛如针刺、口渴、舌暗红夹瘀斑、苔薄黄、脉涩或数。.

3.可能伴随的症状.身热、或夜间痛甚、或疼痛固定、或不思饮食、或心胸烦热、或面色暗红。.

【治则与选方】.清热解毒、活血化瘀。可选用葛根芩连汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈣.肠胃寒瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.恶心、呕吐、腹泻、腹痛。.

2.辨证要点.痛如针刺、口淡不渴、舌暗红夹瘀斑、苔薄白、脉涩或沉。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或夜间痛甚、或疼痛固定、或不思饮食、或畏寒怕冷、或病因食凉加剧。

【治则与选方】.温暖肠胃、活血化瘀。可选用四逆汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈤.寒毒气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.恶心、呕吐、腹泻、腹痛。.

2.辨证要点.神疲乏力、口淡不渴、舌质淡、苔薄白、脉虚弱或沉弱。.

3.可能伴随的症状.倦怠嗜卧、或动则加甚、或手足不温、或不思饮食、或畏寒怕冷、或病因食凉加剧。

【治则与选方】.温暖肠胃、散寒解毒。可选用四逆汤、桂枝人参汤与吴茱萸汤合方。.

㈥.热毒气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.恶心、呕吐、腹泻、腹痛。.

2.辨证要点.神疲乏力、口渴、舌质红、苔薄黄或腻、脉虚弱或沉数。.

3.可能伴随的症状.倦怠嗜卧、或动则加甚、或脘腹烦热、或不思饮食、或身热汗出、或喜冷恶热。.

【治则与选方】.清热解毒、健脾益气。可选用葛根芩连汤、栀子豉汤与四君子汤合方。.

㈦.阴亏瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.恶心、呕吐、腹泻、腹痛。.

2.辨证要点.五心烦热、夜间痛甚、舌红夹瘀斑、少苔、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.口渴不欲多饮、或盗汗、或潮热、或痛如针刺、或饥不欲食、或失眠、或大便干结。

【治则与选方】.滋补阴津、活血化瘀。可选用化瘀养阴汤与失笑散合方。.

㈧.毒热浸肺证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、腹痛、咳嗽、气喘。.

2.辨证要点.身热、口渴、舌质红、苔薄黄、脉大或浮数。.

3.可能伴随的症状.鼻塞、或咽痛、或咯痰、或发热、或恶寒、或肌肉疼痛。.

【治则与选方】.清热解毒、调理肠胃。可选用葛根芩连汤与麻杏石甘汤合方。.

525.病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝）从中医分型辨治.

病毒性肝炎(viral.hepatitis)是多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒等。本病多发于婴幼.

儿、儿童、青少年，男性多于女性，有家族聚集现象，以散发为主，无明显季节性。.

服用中药辨治病毒性肝炎，对保护肝功能，改善肝损伤，降低病毒指数，消除症状表现都比较容易，而欲达到完全治愈则非常困难。本节所言治疗疗程不是指.

治愈病毒性肝炎，而是专指恢复肝功能与改善症状表现。.

㈠.肝脾气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹胀满、或疼痛。.

2.辨证要点.头晕目眩、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或食后腹胀、或嗳气、或面色不荣、或大便溏泄、或大便初硬后溏。.

【治则与选方】.补益肝脾、兼以疏肝。可选用六君子汤与四逆散合方。.

㈡.肝胃虚寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹胀满、或疼痛。2.辨证要点.喜温喜按、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉虚弱或紧

3.可能伴随的症状.喜饮热食、或不思饮食、或手足不温、或呕吐清水、或得食痛胀缓解、或头晕目眩。

【治则与选方】.温补肝胃、益气和胃。可选用黄芪建中汤与吴茱萸汤合方。.

㈢.肝脾郁滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹胀痛、痛无定处、胸闷、嗳气。.

2.辨证要点.病因情绪变化加重、食则腹胀、舌淡红、苔薄黄、脉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.恶心呕吐、或善叹息、或头昏、或失眠、多梦、或急躁易怒、或嘈杂、或口干。.

【治则与选方】.疏肝解郁、理气和胃。可选用柴胡疏肝散与保和丸合方。.

㈣.肝胃湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹胀痛、恶心呃逆、或身目发黄。.

2.辨证要点.口苦、口腻、舌质红、苔黄厚腻、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.胸闷痞塞、或嗳气、或嘈杂、或恶心、或口臭、或渴不欲饮、或食后腹胀加重、或身体困重、或大便不畅。.

【治则与选方】.疏肝和胃、清热化湿。可选用茵陈蒿汤与半夏泻心汤合方。.

㈤.肝脾瘀血证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹疼痛、饮食不消、或身目发黄。.

2.辨证要点.痛如针刺、固定不移、舌暗红夹瘀斑、苔薄或黄、脉涩或沉。.

3.可能伴随的症状.疼痛拒按、或夜间加重、或嘈杂、或吐血、或便血、或叹息、或不思饮食。.

【治则与选方】.调理肝脾、活血化瘀。可选用四逆散、失笑散与丹参饮合方。.

㈥.肝脾痰湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹疼痛、饮食不消、或食则痞满。2.辨证要点.口黏不渴、表情沉默、舌质淡、苔白厚腻、脉滑或沉。.

3.可能伴随的症状.身体沉重、或头沉、或嗳气、或头晕目眩、或嗜卧、或脘腹痞塞不通、或大便不爽。

【治则与选方】.调理肝脾、燥湿化痰。可选用苓桂术甘汤与二陈汤合方。.

㈦.肝胆郁热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹胀痛、或胁肋不舒、胸闷。.

2.辨证要点.表情沉默、不欲言语、舌质红、苔薄黄、脉弦或细或数。.

3.可能伴随的症状.病因情绪异常加重、或善叹息、或不思饮食，或头晕目眩、或发热、或口干、或急躁易怒、或大便干结。.

【治则与选方】.疏利肝胆、清热解郁。可选用小柴胡汤与茵陈蒿汤合方。.

㈧.肝胃阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹胀痛、或饥不欲食、嘈杂。.

2.辨证要点.口干咽燥、舌红少苔、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.脘腹灼热、或胁下烦热、或盗汗、或胃脘痞塞、或大便干结、或小便短赤。.

【治则与选方】.滋补肝胃、养阴生津。可选用一贯煎与麦门冬汤合方。.

㈨.郁热夹寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹胀痛、或胁肋不舒、胸闷。.

2.辨证要点.口干咽燥、喜饮热水、舌质淡红、苔薄黄、脉浮或沉或数。.

3.可能伴随的症状.嘈杂、或泛酸、或恶心、或呕吐、或手足心热、或手足不温、或不思饮食。.

【治则与选方】.清解郁热、温阳散寒。可选用栀子大黄汤与半夏泻心汤合方。.

㈩.阴虚夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋脘腹胀痛、或饥不欲食、嘈杂。.

2.辨证要点.痛如针刺、舌红夹瘀斑、少苔、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.脘腹灼热、或胁下烦热、或疼痛拒按、或夜间痛甚、或盗汗、或大便干结、或小便短赤。.

【治则与选方】.养阴生津、活血化瘀。可选用一贯煎与桂枝茯苓丸合方。.

526.胰腺癌从中医分型辨治.

胰腺癌(carcinoma.of.pancreas)是指胰腺上皮细胞的增生和凋亡之间平衡失控，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，以及生长因子参与等多种因素，使胰腺上皮细胞.

过度增殖又不能启动凋亡信号而渐渐发展为胰腺癌。.

㈠.湿热瘀郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（钝痛）、腹胀、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.痛如针刺、急躁易怒、舌质红、苔黄腻、脉滑或弦或涩。.

3.可能伴随的症状.餐后疼痛加重、或夜间加剧、或情绪低落、或失眠、或大便干结、或大便溏泄。.

【治则与选方】.清热燥湿、行气化瘀。可选用半夏泻心汤、四逆散与失笑散合方。.

㈡.寒湿瘀郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（钝痛）、腹胀、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.痛如针刺、急躁易怒、舌质淡、苔白腻或厚、脉沉或弦或涩。.

3.可能伴随的症状.餐后疼痛加重、或夜间加剧、或情绪低落、或失眠、或手足不温、或大便干结、或大便溏泻。.

【治则与选方】.温阳散寒、行气化瘀。可选用桂枝人参汤、四逆散与失笑散合方。.

㈢.湿热积滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、脘腹胀闷、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.厌食、嗳腐、渴不欲多饮、舌质红、苔黄厚或腻、脉滑或滑数。.

3.可能伴随的症状.肢体困重、或头沉、或嗳气、或身目发黄、或胁肋胀痛、或胸中烦热、或不思饮食、或大便不畅。.

【治则与选方】.清热燥湿、消食导滞。可选用半夏泻心汤与枳实导滞汤合方。.

㈣.寒湿积滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、脘腹胀闷、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.厌食、嗳腐、口淡不渴、舌质淡、苔白厚或腻、脉滑或沉。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或疼痛因食凉加重、或肢体困重、或头沉、或嗳气、或身目发黄、或不思饮食、或大便不利。.

【治则与选方】.温阳化湿、消食和胃。可选用理中丸、平胃散与保和丸合方。.

㈤.阴虚血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、脘腹胀闷、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.咽干口燥、痛如针刺、舌暗夹瘀斑、少苔、脉细数或涩。.

3.可能伴随的症状.手足心热、或疼痛因食凉缓解、或盗汗、或低热、或形体消瘦、或失眠多梦、或不思饮食、或大便干结。.

【治则与选方】.滋补阴津、活血化瘀。可选用化瘀养阴汤与增液汤合方。.

㈥.阳虚血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（钻痛）、脘腹胀闷、恶心、呕吐涎沫。.

2.辨证要点.口淡不渴、痛如针刺、舌暗夹瘀斑、苔薄白、脉虚弱或涩。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或疼痛因食凉加重、或自汗、或黄疸、或不思饮食、或大便溏泄。.

【治则与选方】.温阳散寒、活血化瘀。可选用当归四逆汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈦.肝热脾寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（钝痛）、脘腹胀闷、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.口苦口干、手足不温、舌质红、苔薄白或腻、脉浮或虚弱。.

3.可能伴随的症状.痛胀因寒加重、或急躁易怒、或胁肋烦热、或口渴不欲多饮、或黄疸、或不思饮食、或大便溏泄、或大便干结。.

【治则与选方】.清泻肝热、温脾益气。可选用栀子柏皮汤与桂枝人参汤合方。.

㈧.肝脾郁热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（灼痛）、脘腹胀闷、焦虑、失眠。.

2.辨证要点.口苦口干、口渴、舌质红、苔薄黄或腻、脉浮数或弦数。.

3.可能伴随的症状.腹痛放射至腰背部、或腹中烦热、或急躁易怒、或喜食冷食、或食则腹胀或腹痛、或黄疸、或不思饮食、或大便干结。.

【治则与选方】.清肝疏肝、健脾泻热。可选用栀子柏皮汤、四逆散与半夏泻心汤合方。.

527.慢性胰腺炎从中医分型辨治.

根据临床表现将胰腺炎分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎。急性胰腺炎(acute.pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血.

甚至坏死的炎症反应。慢性胰腺炎(chronic.pancreatitis)是由各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可.

逆的损害。.

根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗胰腺炎，还能治疗各种肝炎或各种胃炎等病证表现而符合胰腺炎的基本证型者，以此若能合.

理选方用药则能明显改善各种肝炎或各种胃炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。.

一、西医诊断及治疗方法.

【病因病理】.

1．病因.致病原因主要有胆道慢性疾病、慢性酒精中毒、胰管阻塞、感染、药物、内分泌与代谢障碍；慢性胰腺炎多由急性胰腺炎转变而来等。.

2．病理.

（1）急性胰腺炎：急性水肿型以胰大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死；急性坏死型以红褐色或砂褐色，并有新.

鲜出血区，分叶结构消失，有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。.

（2）慢性胰腺炎：胰腺胰泡萎缩，有弥漫性纤维化或钙化；腺管有多发性狭窄和囊状扩张，管内有结石、钙化和蛋白栓；胰管阻塞区可见局灶性水肿，炎症和.

坏死，也可合并假性囊肿。.

【临床表现】.

1．急性胰腺炎.以持续性腹痛（钝痛、刀割样痛、钻痛、绞痛等）、阵发性加剧、恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、休克、手足抽搐、黄疸、腹水等为主要.

表现，以及急性呼吸衰竭、急性肾衰、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖。.

2．慢性胰腺炎.以腹痛（隐痛，钝痛，钻痛，甚至剧痛）、初为间歇性腹痛、继之转为持续性腹痛、腹胀、食欲不佳、恶心、呕吐、嗳气、厌食油腻、倦怠乏.

力、消瘦、腹泻、夜盲、皮肤粗糙、出血、假性囊肿、黄疸等为主要表现，或出现胸水、腹水、消化性溃疡、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎以及精神症状.

等。.

【检查与诊断】.

1．体征检查.

（1）急性胰腺炎：肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音至脐、脐周围皮肤青紫。.

（2）慢性胰腺炎：伴假性囊肿可触及到表面光滑的包块。.

2．实验室检查.

（1）血细胞分析检查：急性胰腺炎出现白细胞增多及中性粒细胞核左移。.

（2）淀粉酶测定：急性胰腺炎血清淀粉酶超过正常3倍；出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。慢性胰腺炎淀粉酶可一过性增高，严重的胰外分泌功能.

不全时，血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。.

（3）C-反应蛋白：在胰腺坏死时C-反应蛋白明显升高。.

（4）生化检查：空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死；重症急性胰腺炎血钙低于1.5mmonl/L以下。.

（5）胰腺内分泌测定：血清缩胆囊素慢性胰腺炎可高达80.000pg/ml（正常值为30～300pg/ml）；血浆胰多肽慢性胰腺炎显著下降。.

3．影像学检查.

（1）腹部平片：急性胰腺炎腹水出现弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清；慢性胰腺炎第1～3腰椎左侧胰腺区钙化或结石。.

（2）腹部B超：急性胰腺炎可见胰大，胰内及胰周围回声异常；慢性胰腺炎胰腺增大或缩小，边缘不清，密度异常，钙化斑或结石，囊肿等改变。.

4．根据临床表现与检查结果而诊断为胰腺炎。.

【治疗方法】.

1．注意事项.禁食、肠胃减压。.

2．对症治疗.

（1）腹痛剧烈：可选用口服哌替啶1次50～100mg，每日200～400mg；极量每次150mg，1日600mg。或选用皮下注射或肌内注射每次25～100mg，每日100～.

400mg；极量每次150mg，每日600mg；两次用药间隔不宜少于4小时。.

（2）抗感染治疗：可选用抗生素，或选用喹诺酮类，或选用亚胺培南肌内注射或静脉滴注，成人每日1～2g，分2～4次。肌内注射可用1%利多卡因注射液配成.

混悬液，以减轻疼痛；静脉滴注可用生理盐水或5%葡萄糖溶解稀释，配成5mg/ml的浓度，缓慢静脉滴注；儿童每日60mg～100mg/kg，分3～4次。.

（3）减少胰液分泌：急性胰腺炎可选用静脉滴注生长抑素250μg/h，连续72～120小时。.

（4）抑制胰酶活性：可选用抑肽酶，第1、2日，20～50万U/d，缓慢静脉推注(每分钟不超过2ml)；维持剂量宜采用静脉滴注，2～4万U/d。.

3．内镜治疗.通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石，对于狭窄的胰腺可放置内支架引流。.

4．外科治疗。.

二、中医辨证与选方用药.

㈠.郁热蕴结证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（隐痛）、腹胀、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.病因情绪变化加重、舌质红、苔薄黄、脉弦或数。.

3.可能伴随的症状.胁肋胀痛、或身热、或不思饮食、或急躁易怒、或腹泻、或善叹息。.

【治则与选方】.疏利气机、清热解郁。可选用柴胡疏肝散与栀子豉汤合方。.

㈡.郁瘀夹寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（钻痛）、腹胀、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌暗红夹瘀斑、苔薄、脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.夜间痛甚、或胁肋胀痛、或病因情绪异常加重、或胁下痞块（假性囊肿）、或不思饮食、或情绪低落、或大便干结。.

【治则与选方】.疏肝理气、温阳化瘀。可选用四逆散、理中丸与桂枝茯苓丸合方。.

㈢.痰热胶结证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（钝痛）、脘腹胀闷、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.口渴不欲多饮、舌质红、苔黄厚或腻、脉滑或滑数。.

3.可能伴随的症状.肢体困重、或头沉、或嗳气、或身目发黄、或胁肋胀痛、或胁下痞块（假性囊肿）、或不思饮食、或大便不畅。.

【治则与选方】.疏利气机、清热化痰。可选用茵陈蒿汤、小陷胸汤与温胆汤合方。.

㈣.痰食瘀结证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、脘腹胀闷、恶心、呕吐。.

2.辨证要点.痛如针刺、厌食油腻、舌红夹瘀、苔黄厚或腻、脉涩或滑或数。.

3.可能伴随的症状.肢体困重、或头沉、或嗳腐、或身目发黄、或胁肋胀痛、或胁下痞块（假性囊肿）拒按、或不思饮食、或大便不畅。.

【治则与选方】.消食化痰、化瘀散结。可选用保和丸、桂枝茯苓丸与失笑散合方。.

㈤.气结血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛（刺痛）、脘腹胀闷、恶心、呕吐。2.辨证要点.急躁易怒、痛如针刺、舌红夹瘀、苔薄黄、脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.情绪低落、或表情沉默、或身目发黄、或胁下痞块（假性囊肿）拒按、或肌肤甲错、或肢节疼痛、或烦躁不安、或大便干结。.

【治则与选方】.行气解郁、活血化瘀。可选用柴胡疏肝散、桃核承气汤与失笑散合方。.

㈥.肝郁中虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、脘腹胀满、大便溏泄。.

2.辨证要点.病因情绪异常加重、食则脘腹不适、舌淡红、苔薄黄、脉弦或虚弱。.

3.可能伴随的症状.情绪不佳、或表情沉默、或倦怠乏力、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或视力减退、或头晕目眩。.

【治则与选方】.疏肝理气、健脾益气。可选用逍遥散与六君子汤合方。.

㈦.脾虚痰扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、脘腹胀满、大便溏泄。.

2.辨证要点.倦怠乏力、因食油腻加重、舌质淡、苔厚腻、脉虚弱或滑。.

3.可能伴随的症状.四肢软弱、或气短、或倦怠乏力、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或面色不荣、或头晕目眩。.

【治则与选方】.健脾益气、燥湿化痰。可选用黄芪桂枝五物汤与六君子汤合方。.

㈧.阴虚血热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、脘腹胀满、大便干结。.

2.辨证要点.五心烦热、咽干口燥、舌红少苔、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或潮热、或面色红赤、或吐血、或便血、或牙龈出血、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或皮肤干燥、或头晕目眩。.

【治则与选方】.滋补阴津、清热凉血。可选用一贯煎与犀角地黄汤合方。.

528.胆结石从中医分型辨治.

胆结石是指胆囊和（或）胆管内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、黏液物质及钙等)在特定情况下由多种致病因素相互作用，某些成分析出、沉淀、凝集成核而.

形成石状物的疾病。根据结石所在部位分为胆囊结石与胆管结石。.

㈠.肝胆郁结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.病因情绪变化加重、舌质红、苔薄、脉弦或紧。.

3.可能伴随的症状.疼痛走窜不定、或痛引腰背、肩、左胁胁，或厌油腻、或嗳气、或恶心、或不思饮食

【治则与选方】.疏肝理气、利胆排石。可选用四逆散与三金通石汤合方。.

㈡.肝胆湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.口苦口黏、舌质红、苔黄厚腻、脉滑或弦。.

3.可能伴随的症状.脘腹胀痛、或恶心、或呕吐、或身目发黄、或咽干、或身热、或疼痛拒按、或大便不畅。.

【治则与选方】.清热燥湿、利胆排石。可选用茵陈蒿汤与三金通石汤合方。.

㈢.气郁痰浊证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁闷胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.病因情绪变化加重、舌质红、苔黄厚腻、脉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.闷痛走窜不定、或痛引腰背、肩、左胁胁、或厌油腻、或肢体困重、或头沉、或胃脘沉闷。.

【治则与选方】.疏肝理气、化痰降浊。可选用柴胡疏肝散与温胆汤合方。.

㈣.胆郁热瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁闷胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.痛如针刺、或因情绪变化加重、舌红边紫有瘀斑、苔黄、脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.脘腹时胀、或口苦、或恶心呕吐、或心烦急躁、或大便干结。.

【治则与选方】.清胆调气、利胆排石。可选用大柴金茵汤。.

㈤.痰瘀阻结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁闷胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.痛如针刺、舌红边紫有瘀斑、苔黄厚腻、脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.胁肋脘腹闷痛、或疼痛固定、或面色黧黑、或胁下坠胀、或胃脘满闷、或食油腻物腹胀、或大便干结。.

【治则与选方】.醒脾化痰、活血化瘀。可选用二陈汤与复元活血汤合方。.

㈥.气虚血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁闷胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.倦怠乏力、痛如针刺、舌红边紫有瘀斑、苔黄厚腻，脉虚弱或涩。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或面色不荣、或嗜卧、或胁肋脘腹疼痛、或疼痛固定、或面色黧黑、或面色萎黄、或大便初硬后溏。.

【治则与选方】.健脾益气、活血化瘀。可选用四君子汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方。.

㈦.肝郁脾虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁闷胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.痛因情绪变化加重、倦怠乏力、舌质淡或淡红、苔薄或腻、脉虚弱或弦。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或面色不荣、或嗜卧、或烦躁易怒、或头晕目眩、或大便溏泻。.

【治则与选方】.疏肝健脾、利胆排石。可选用逍遥散与三金石通汤合方。.

㈧.阴虚瘀浊证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁闷胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.口干咽燥、舌红瘀紫、少苔、或黄腻、脉细或涩。.

3.可能伴随的症状.绵绵隐痛、或疼痛固定、或盗汗、或失眠多梦、或口苦泛酸、或形体消瘦、或头晕目眩、或大便干结。.

【治则与选方】.滋补肝阴、化瘀涤浊。可选用一贯煎与三金石通汤合方。.

529.慢性胆囊炎从中医分型辨治.

胆囊炎（cholecystitis）分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎是因感染引起胆囊急性炎症病变，而慢性胆囊炎（chronic.cholecystitis）多由急性胆囊炎久延.

不愈转变而来。.

㈠.胆热气郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.口苦、表情沉默、舌质红、苔薄黄、脉弦或细。.

3.可能伴随的症状.发热、或寒热阵作、或脘腹痞满、或呕吐、或情绪低落、或心烦急躁、或大便不调。

【治则与选方】.清胆调气、缓急止痛。可选用小柴胡汤与四逆散合方。.

㈡.胆胃湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁胀、胃脘痞满。.

2.辨证要点.口苦、口渴、舌质红、苔黄厚腻、脉浮滑或沉滑。.

3.可能伴随的症状.身热、或寒热阵作、或呕吐、或身目发黄、或痛引肩背、口干不欲多饮。.

【治则与选方】.清热燥湿、利胆和胃。可选用蒿芩清胆汤与泽泻汤合方。.

㈢.胆胃瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁下痞块、胁下拘急。.

2.辨证要点.痛如针刺、口苦、舌质红夹瘀、苔黄、脉涩或数。.

3.可能伴随的症状.疼痛固定、或痛引腰背、肩、左胁胁、或面色黧黑、或胸胁胀痛、或头沉、或胃脘沉闷。.

【治则与选方】.清利胆胃、活血化瘀。可选用大柴胡汤与失笑散合方。.

㈣.胆热夹寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁肋满闷、胁下拘急。.

2.辨证要点.口苦、不欲多饮、舌淡红、苔白或黄、脉数或沉。.

3.可能伴随的症状.脘腹胀满、或手足不温、或寒热阵作、或恶心呕吐、或小便不利、或大便干结。.

【治则与选方】.清胆调气、兼以温阳。可选用柴胡桂枝干姜汤与干姜黄连黄芩人参汤合方。.

㈤.痰热气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁肋闷胀、胁下拘急。.

2.辨证要点.气短乏力、舌质红、苔黄厚腻、脉弦或虚弱。.

3.可能伴随的症状.胁肋脘腹痞满、或倦怠神疲、或面色潮红、或面色萎黄、或食油腻物腹胀、或大便不爽。.

【治则与选方】.清热化痰、健脾益气。可选用小陷胸汤与半夏泻心汤合方。.

㈥.郁瘀气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胁肋胀满、胁下拘急。.

2.辨证要点.倦怠乏力、病因情绪变化加重、舌质暗或夹瘀斑、苔薄黄、脉虚弱或弦。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或面色萎黄、或嗜卧、或胁肋脘腹胀痛、或食油腻即腹泻。.

【治则与选方】.健脾益气、行气活血。可选用四逆散、失笑散与四君子汤合方。.

㈦.阴虚血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、胃脘痞塞、胁下拘急。.

2.辨证要点.口咽干燥、舌质暗红或瘀紫、少苔或薄黄、脉细数或涩。.

3.可能伴随的症状.胁肋隐痛、或胁肋刺痛、或手足心热、或盗汗、或头晕目眩、或大便干结。.

【治则与选方】.滋补阴津、活血化瘀。可选用一贯煎与桃红四物汤合方。.

㈧.胆热扰心证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁痛、心烦、或谵语、胁下拘急。.

2.辨证要点.口苦、口渴、舌质红、苔薄黄、脉细或数。.

3.可能伴随的症状.胁痛拒按、或高热寒战、或寒热阵作、或身目发黄、或神志昏沉。.

【治则与选方】.清热解毒、清心安神。可选用小柴胡汤、白虎汤与泻心汤合方。.

530.肝性脑病从中医分型辨治.

肝性脑病(hepatic.encephalopathy，HE)是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、以中枢神经系统功能失调为特征的临床综合征。.

㈠.肝郁扰神证.

【病证表现】.

1.主要症状.焦虑、急躁、或淡漠、睡眠倒错。.

2.辨证要点.病因情绪异常加重、舌淡红、苔薄、脉弦或沉。.

3.可能伴随的症状.健忘、或扑鼻样震颤、或胁肋胀痛、或嗳气、或不思饮食、或大便不畅。.

【治则与选方】.疏肝解郁、益心醒神。可选用柴胡疏肝散与酸枣仁汤合方。.

㈡.肝郁痰阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.焦虑、急躁、或淡漠、睡眠倒错。.

2.辨证要点.病因情绪异常加重、舌淡红、苔白厚腻、脉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.多梦、脘腹胁肋胀痛、或扑鼻样震颤、或叹息、或不思饮食、或大便不畅。.

【治则与选方】.疏肝解郁、行气化痰。可选用四逆散与半夏厚朴汤合方。.

㈢.痰热扰神证.

【病证表现】.

1.主要症状.嗜睡、行为异常（衣冠不整或随地大小便）、言语不清。.

2.辨证要点.口苦、口渴欲饮、舌质红、苔黄腻或厚、脉沉或数。.

3.可能伴随的症状.手指书写障碍、或定向力障碍、或腱反射亢进、或肌张力增高、或足踝阵阵挛急、或大便干结。.

【治则与选方】.清热化痰、益心安神。可选用朱砂安神丸与清气化痰丸合方。.

㈣.痰瘀遏神证.

【病证表现】.

1.主要症状.嗜睡、行为异常（衣冠不整或随地大小便）、言语不清。.

2.辨证要点.胁肋脘腹胀满、舌质红夹瘀斑、苔厚腻、脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.痛如针刺、或夜间加重、或手指书写障碍、或定向力障碍、或腱反射亢进、或肌张力增高、或踝阵挛、或大便干结。.

【治则与选方】.醒脾化痰、活血化瘀。可选用半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸与酸枣仁汤合方。.

㈤.肝郁化风证.

【病证表现】.

1.主要症状.神志恍惚、脘腹胀满、抽搐。.

2.辨证要点.口渴欲饮、舌质红，苔黄、脉弦或数。.

3.可能伴随的症状.身热、或语言不利、或烦躁、或昏睡可唤醒、或扑鼻样震颤、或肌张力高、或腱反射亢进、或椎体束征阳性。.

【治则与选方】.清肝息风、舒筋和脉。可选用四逆散与羚角钩藤汤合方。.

㈥.阴虚生风证.

【病证表现】.

1.主要症状.神志恍惚、脘腹胀满、抽搐。.

2.辨证要点.口渴欲饮、舌红少苔、脉细或数。.

3.可能伴随的症状.五心烦热、或盗汗、或颧赤、或昏睡可唤醒、或扑鼻样震颤、或肌张力高、或腱反射亢进、或椎体束征阳性。.

【治则与选方】.滋阴息风、增液凉血。可选用大定风珠与百合知母汤合方。.

㈦.气阴两虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.焦虑、急躁、或淡漠、睡眠倒错。.

2.辨证要点.神疲倦怠、口咽干燥、舌红少苔、或舌淡苔薄、脉虚弱或细数。.

3.可能伴随的症状.气短、或乏力、或动则加剧、或扑鼻样震颤、或盗汗、或大便不畅。.

【治则与选方】.健脾益气、养阴安神。可选用麦门冬汤与酸枣仁汤合方。.

㈧.阳虚痰扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.焦虑、急躁、或表情淡漠、睡眠倒错。.

2.辨证要点.手足厥冷、舌质淡、苔厚腻、脉虚弱或细滑。.

3.可能伴随的症状.胁肋胀痛、或畏寒怕冷、或倦怠嗜卧、或动则加剧、或扑鼻样震颤、或肢体困重、或头沉。.

【治则与选方】.温壮阳气、燥湿化痰。可选用吴茱萸汤与二陈汤合方。.

531.原发性肝癌从中医分型辨治.

㈠.肝郁湿阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹或胁肋胀痛、腹中痞块聚散不定。.

2.辨证要点.病因情绪异常加重、舌淡红、苔黄腻、脉弦或沉。.

3.可能伴随的症状.食后胀甚、或不思饮食、或嗳气频繁、或矢气后腹胀减轻、或小便短少。.

【治则与选方】.疏肝解郁、醒脾化湿。可选用四逆散、五苓散与平胃散合方。.

㈡.寒湿困阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹胁肋胀痛、腹中结块。.

2.辨证要点.手足不温、喜热畏寒、舌质淡、苔白腻或厚、脉沉或缓。.

3.可能伴随的症状.腹部胀大、或按之如水状、或颜面水肿、或下肢水肿、或神疲乏力、或大便溏泄、或小便少。.

【治则与选方】.温阳健脾、行气燥湿。可选用桂枝人参汤、真武汤与平胃散合方。.

【处方用药】.桂枝12g.炙甘草12g.白术9g.人参9g.干姜9g.茯苓9g.白芍9g.生姜9g.附子5g.苍术25g.厚朴21g.陈皮21g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药20～25个疗程。.

【配伍技巧】.若寒甚者，加吴茱萸、肉桂，以温阳散寒；若湿甚者，加薏苡仁、砂仁，以芳香化湿；若腹胀甚者，加青皮、枳实，以行气消胀；若颜面水肿.

者，加泽泻、车前子，以利水消肿；或选用实脾散加减治疗等。.

【药物功效】.方中桂枝温中散寒，温阳益气。人参补益脾胃。干姜温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气血。附子温壮肾阳，化气行水。生姜宣散，助.

附子温阳。茯苓淡渗，助白术健脾。白芍既能制约附子温燥之性，又能达到温阳不伤阴津。苍术燥湿醒脾运脾，使脾能运化水湿，治病以求本。厚朴理气化.

湿，助苍术行气燥湿。陈皮理气和胃醒脾，助苍术燥湿化湿。甘草益气，使气能化湿，并调和药性。.

㈢.湿热阻结证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹胁肋胀痛、腹中结块。2.辨证要点.口苦、口渴欲饮、舌质红、苔黄腻或厚、脉沉或数

3.可能伴随的症状.脘腹烦热、或腹部胀大、或按之如水状、或颜面水肿、或下肢水肿、身目发黄、或大便溏泄不爽、或小便短赤。.

【治则与选方】.清热燥湿、行气和中。可选用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤与五苓散合方。.

【处方用药】.茵陈18g.大黄6g.栀子15g.炙甘草3g.黄柏6g.猪苓9g.泽泻12g.白术9g.茯苓9g.桂枝5g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮45分钟；大便干结者，大黄煎煮约15分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗.

程，需用药20～25个疗程。.

【配伍技巧】.若胁痛者，加柴胡、川楝子，以行气止痛；若口苦者，加黄芩、龙胆草，以清热燥湿；若小便少者，加滑石、茯苓，以清利小便；若不思饮食.

者，加山楂、生麦芽，以消食和胃；若腹胀者，加厚朴、枳实，以理气消胀；若热盛者，加连翘、金银花，以清热解毒；或选用中满分消丸等。.

【药物功效】.方中茵陈清利阳明湿热，疏利肝胆气机，降泻浊逆退黄。栀子清热燥湿除烦。大黄泻热燥湿，推陈致新，导瘀下行。黄柏泻热燥湿退黄。茯苓益.

气健脾渗湿。猪苓清热利水渗湿。泽泻泻热渗利水湿。白术健脾燥湿制水。桂枝温通阳气，气以化水。炙甘草益气和中，防止苦寒药伤中。.

㈣.郁瘀虚热证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹胁肋胀痛、或腹中结块。.

2.辨证要点.口苦口渴、乏力、痛如针刺、舌质红、苔黄腻或厚、脉沉弱或涩。.

3.可能伴随的症状.脘腹烦热、或不思饮食、或动则加剧、或情绪低落、或表情沉默、或神疲倦怠。.

【治则与选方】.行气化瘀、益气清热。可选用四逆散、桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方。.

【处方用药】.柴胡24g.枳实12g.白芍12g.炙甘草12g.桂枝12g.茯苓12g.牡丹皮12g.桃仁12g.黄芩10g.半夏12g.人参9g.大枣12枚.生姜12g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮50分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药20～25个疗程。.

【配伍技巧】.若气郁甚者，加陈皮、青皮，以行气解郁；若瘀甚者，加王不留行、水蛭、虻虫，以通络活血化瘀；若湿甚者，加滑石、车前子，以渗利水湿；.

若热甚者，加栀子、黄柏，以清热泻火等。.

【药物功效】.方中柴胡疏肝解郁，清热透热，升举阳气。枳实理气降浊。白芍柔肝缓急。桂枝通经散瘀。茯苓渗利湿浊。牡丹皮、桃仁活血化瘀散结。黄芩清.

泻郁热。半夏醒脾降逆。人参大补中气。生姜醒脾和胃降逆。大枣、炙甘草，补益中气，兼防苦寒行散药损伤胃气。.

㈤.水结瘀阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坚满、青筋显露、胁下痞块。.

2.辨证要点.痛如针刺、面色黧黑、舌暗紫或夹瘀斑、苔薄、脉沉涩或细滑。.

3.可能伴随的症状.面、颈血痣、或赤丝血缕、或皮肤有蟹爪纹、或口燥不欲饮、或大便色黑。.

【治则与选方】.活血化瘀、利水消满。可选用大黄.虫丸与泽泻汤合方。.

【处方用药】.大黄8g.黄芩6g.甘草9g.桃仁24g.杏仁24g.白芍12g.干地黄30g.干漆3g.虻虫24g.水蛭24g.蛴螬24g.虫12g.泽泻30g.白术15g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮45分钟；大便干结者，大黄煎煮约15分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗.

程，需用药20～25个疗程。.

【配伍技巧】.若气郁者，加枳实、柴胡，以疏肝解郁；若血虚明显者，加当归、阿胶，以补血养血；若痰饮者，加贝母、半夏，以燥湿化痰等。.

【药物功效】.方中大黄下瘀血，破癥瘕积聚，化瘀消癥，推陈致新，调中化食，通达气机，和利血脉。.虫化瘀血，破血痹，攻坚积。桃仁活血祛瘀，破血消.

癥。虻虫逐瘀血，消癥瘕，通利血脉。水蛭逐瘀血，破癥瘕积聚。蛴螬活血通络，逐瘀破积。干漆破日久凝结至血，削年深坚结之积，善解瘀血内积坚硬。白.

芍养血活血，通络缓急，使瘀去新生。干地黄滋阴生血。杏仁肃降肺气，通调气机。黄芩清血中之郁热。白术健脾制水。泽泻渗利水湿。甘草益气和中。.

㈥.瘀郁痰阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹疼痛、胁肋痞塞。.

2.辨证要点.痛如针刺、情绪不畅、舌质暗淡或夹瘀、苔厚腻、脉涩或沉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.疼痛夜间加重、或浊气攻冲胁肋脘腹、或急躁易怒、或手足烦热、或手足不温、或不思饮食、或大便不爽。.

【治则与选方】.活血化瘀、行气化痰。可选用桂枝茯苓丸、四逆散与二陈汤合方。.

㈦.气虚血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹疼痛、胁肋痞塞。.

2.辨证要点.痛如针刺、倦怠乏力、舌质暗紫或夹瘀、苔薄白、脉涩或虚弱。.

3.可能伴随的症状.疼痛夜间加重、或神疲嗜卧、或面色萎黄、或面色晦暗、或不思饮食、或大便不爽。

【治则与选方】.健脾益气、活血化瘀。可选用六君子汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方。.

㈧.阳虚痰瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹胀满、形似蛙腹。.

2.辨证要点.畏寒怕冷、倦怠神疲、舌质暗边瘀紫、苔白腻、脉虚弱或滑或涩。.

3.可能伴随的症状.腹满朝轻暮重、或面色苍黄晦暗、或口唇青紫、或不思饮食、或肢体水肿、或小便不利、或大便不调。.

【治则与选方】.温补阳气、活血化痰。可选用理中丸、桂枝茯苓丸与二陈汤合方。.

㈨.阴虚痰水证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、腹部胀满、青筋外露。.

2.辨证要点.口干咽燥、舌红少苔、或舌红苔厚腻、脉细数或沉滑。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或面色晦暗、或面色潮红、或手足心热、或牙龈出血、或大便干结。.

【治则与选方】.滋补阴津、化痰利水。可选用六味地黄丸、猪苓汤与当归贝母苦参丸合方。.

532.肝硬化从中医分型辨治.

肝硬化(hepatic.cirrhosis)是以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的各种慢性肝病发展的晚期阶段。35～50岁为发病高峰年龄，男性多于女性。.

㈠.肝郁热结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋胀痛、腹中结块且聚散不定。.

2.辨证要点.病因情绪异常加重、口渴、舌质红、苔薄黄、脉弦或紧。.

3.可能伴随的症状.脘腹胀满、或不思饮食、或表情沉默、或急躁、或大便干结。.

【治则与选方】.疏肝解郁、行气破结。可选用四逆散与大承气汤合方。.

㈡.肝郁血结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋胀痛、腹中结块且固定不移。.

2.辨证要点.痛胀因情绪异常加重、舌暗红或夹瘀斑、苔薄黄、脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.脘腹胀满、或表情沉默、或胀痛为主、或刺痛为主、或胀痛俱重、或大便干结。.

【治则与选方】.疏肝解郁、活血化瘀。可选用四逆散、桂枝茯苓丸与失笑散合方。.

㈢.瘀热痰阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、按之坚硬且固定不移。.

2.辨证要点.刺痛或闷痛、口渴、舌暗红或夹瘀斑、苔黄厚腻、脉涩或滑或数。.

3.可能伴随的症状.面色晦暗、或面色黧黑、或身热、或心烦、或面颈胸臂血痣、或女子月经不调、或不思饮食、或大便不爽。.

【治则与选方】.活血化瘀、清热化痰。可选用桂枝茯苓丸、抵当汤与小陷胸汤合方。.

㈣.寒瘀痰阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、按之坚硬且固定不移。.

2.辨证要点.刺痛或闷痛、口淡不渴、舌暗淡或夹瘀斑、苔白厚腻、脉沉涩或沉滑。.

3.可能伴随的症状.面色晦暗、或面色黧黑、或畏寒怕冷、或手足不温、或面颈胸臂血痣、或女子月经不调、或不思饮食、或大便不爽。.

【治则与选方】.活血化瘀、温阳化痰。可选用桂枝茯苓丸、当归四逆汤与二陈汤合方。.

㈤.湿热痰阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹疼痛、痞塞不通。.

2.辨证要点.口苦、口腻、舌质红、苔黄厚腻、脉沉滑或浮滑。.

3.可能伴随的症状.面色不荣、或胁下满闷、或身热、或手足心热、或不思饮食、或大便不爽。.

【治则与选方】.清利湿热、燥湿化痰。可选用连朴饮与温胆汤合方。.

㈥.气虚痰阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹疼痛、痞塞不通。.

2.辨证要点.气短乏力、舌质淡、苔白腻或厚、脉虚弱或沉滑。.

3.可能伴随的症状.面色不荣、或倦怠嗜卧、或头晕目眩、或身体困重、或不思饮食、或大便溏泄。.

【治则与选方】.健脾益气、燥湿化痰。可选用香砂六君子汤与平胃散合方。.

㈦.阴虚瘀阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹疼痛、痞塞不通。.

2.辨证要点.口干咽燥、盗汗、舌红边瘀紫、少苔、脉细数或沉涩。.

3.可能伴随的症状.潮热、或颧红、或头晕目眩、或五心烦热、或不思饮食、或大便干结。.

【治则与选方】.滋补阴津、活血化瘀。可选用一贯煎与桂枝茯苓丸合方。.

㈧.痰食阻滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹疼痛、痞塞不通。.

2.辨证要点.嗳腐、厌食、舌质暗、苔厚腻、脉浮滑或沉。.

3.可能伴随的症状.按之脘腹胀痛、或按压脘腹如有条索状物、或不思饮食、或大便干结。.

【治则与选方】.醒脾化痰、和胃消食。可选用保和丸与五磨饮子合方。.

㈨.阳虚瘀结证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹疼痛、痞塞不通。2.辨证要点.手足不温、口淡、舌质淡或暗紫、苔薄、脉弱或涩。.

3.可能伴随的症状.畏寒怕冷、或按之脘腹胀痛、或不思饮食、或大便溏泻。.

【治则与选方】.温补阳气、活血化瘀。可选用四逆汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方。.

㈩.气虚瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹中结块、脘腹疼痛、痞塞不通。.

2.辨证要点.短气乏力、口渴、舌质红夹瘀紫、苔薄黄、脉虚弱或沉涩。.

3.可能伴随的症状.形体消瘦、或面色不荣、或面目浮肿、或不思饮食、或大便不调。.

【治则与选方】.健脾益气、清热化瘀。可选用四君子汤、小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方。.

533.原发性胆汁性肝硬化从中医分型辨治.

原发性胆汁性肝硬化(primary.biliary.cirrhosis，PBC)是以肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏、汇管区炎症、慢性胆汁淤积、肝纤维化为特征的慢性进行性胆汁淤.

积性肝脏疾病。多见于中年女性，男性发病较少。.

㈠.热重于湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、或脘腹胀闷、胁下不适。2.辨证要点.黄色鲜明、口渴、舌红、苔黄腻或厚、脉弦数或滑数。.

3.可能伴随的症状.身热、或心中懊憹、或恶心、或呕吐、或大便干结、或小便短少。.

【治则与选方】.清热利湿退黄。可选用茵陈蒿汤与栀子柏皮汤合方。.

㈡.湿重于热证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、脘腹胀满、胁下不适。.

2.辨证要点.口苦、口渴不欲多饮、舌质红、苔黄腻或厚、脉缓或滑。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或肢体困重、或头沉、或恶心、或呕吐、或头晕目眩、或大便溏泄。.

【治则与选方】.醒脾燥湿、兼以清热。可选用茵陈五苓散与三仁汤合方。.

㈢.湿热夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、脘腹不适、胁肋疼痛。.

2.辨证要点.口苦口干、痛如针刺、舌质红夹瘀斑、苔黄腻、脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.胁肋胀痛牵引肩背、或身热、或寒热阵作、或呕吐、或呃逆、或大便干结、或小便短赤。.

【治则与选方】.清热燥湿、活血化瘀。可选用大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方。.

【处方用药】.柴胡24g.黄芩9g.白芍9g.半夏12g.生姜15g.枳实4g.大枣12枚.

大黄6g.桂枝12g.茯苓12g.牡丹皮12g.桃仁12g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；大便干结者，大黄煎煮约15分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗.

程，需用药20～25个疗程。.

【配伍技巧】.若呕吐者，加陈皮、竹茹，以降逆止呕；若瘀甚者，加五灵脂、蒲黄，以活血化瘀；若胁胀者，加厚朴、青皮，以行气除胀；或大便干结者，加.

芒硝，以软坚通便等。.

【药物功效】.方中柴胡清少阳胆热，疏少阳胆郁。黄芩既可清少阳胆热，又可清阳明之热。枳实行气清热，消除痞满。大黄泻热，荡涤污浊滞物。白芍泻胆.

热，缓里急。生姜降逆和胃。桂枝温通经脉，化瘀行滞，消散癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泻，消利水结。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。牡丹皮散血.

行瘀，清退伏热。大枣益中气，防止苦寒药伤胃。.

㈣.湿热气郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、脘腹不适、胁肋疼痛。.

2.辨证要点.口苦口干、病因情绪变化加重、舌质红、苔黄腻、脉滑或弦。.

3.可能伴随的症状.胁肋胀痛牵引肩背、或身热、或寒热阵作、或急躁易怒、或表情沉默、或善叹息、或因矢气得舒。.

【治则与选方】.清热燥湿、疏肝理气。可选用茵陈蒿汤与柴胡疏肝散合方。.

㈤.湿热夹虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、脘腹不适、胁肋疼痛。2.辨证要点.口苦口干、气短乏力、舌质红、苔黄腻、脉滑或虚弱。.

3.可能伴随的症状.身热、或低热、或皮肤瘙痒、或头晕目眩、或指爪不荣、或身体沉重、或胁胁烦热、或动则加剧、或大便不畅、或小便不利。.

【治则与选方】.清热燥湿、健脾益气。可选用茵陈蒿汤与八珍汤合方。.

㈥.湿热夹表证.

【病证表现】.

1.主要症状.身黄、目黄、发热恶寒。.

2.辨证要点.口苦、无汗、舌质红、苔薄黄、脉浮或沉。.

3.可能伴随的症状.皮肤瘙痒、或身体疼痛、或头痛、或脘腹闷满、或饮食不佳、或腹微满、或小便黄。

【治则与选方】.清热祛湿、兼以解表。可选用麻黄连轺赤小豆汤与栀子柏皮汤合方。.

㈦.毒热迫血证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、高热、烦躁、出血。2.辨证要点.口渴、黄色鲜明、舌质红绛、苔薄黄腻、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.胁痛、或脘腹胀满、或神昏、或谵语、或肌肤瘀斑、或皮肤瘙痒、或大便干结。.

【治则与选方】.清热解毒、凉血散瘀。可选用茵陈蒿汤与清营汤合方。.

㈧.湿热生风证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、高热、抽搐。2.辨证要点.口渴、黄色鲜明、舌质红、苔薄黄腻、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.牙关拘紧、或脘腹胀满、或肌肉挛急、或两目直视、或大便干结。.

【治则与选方】.清热解毒、息风止痉。可选用茵陈蒿汤与羚角钩藤汤合方。.

㈨.寒湿浸扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、脘腹痞胀。.

2.辨证要点.手足不温、黄色晦暗、舌质淡红、苔白腻或厚、脉沉或沉缓。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或畏寒怕冷、或食凉腹胀、或头晕目眩、或大便溏泄。.

【治则与选方】.温阳散寒、健脾益胃。可选用四逆汤、桂枝人参汤与茵陈五苓散合方。.

㈩.寒湿夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、胁肋脘腹不舒。.

2.辨证要点.口淡不渴、黄色晦暗、舌暗淡或夹瘀斑、苔白腻或厚、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或畏寒怕冷、或疼痛固定不移、或夜间加重、或心悸气短、或皮肤瘙痒、或大便溏泄。.

【治则与选方】.温阳散寒、活血化瘀。可选用四逆汤、桂枝人参汤与失笑散合方。.

（十一）气血郁瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、脘腹痞胀。2.辨证要点.病因情绪异常加重、舌质暗夹瘀斑、苔薄、脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.肋下痞块、或胁下刺痛、或面颈夹赤丝红纹、或表情沉默。.

【治则与选方】.疏肝理气、活血化瘀。可选用柴胡疏肝散、桂枝茯苓丸与失笑散合方。.

（十二）肝脾气血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.身目发黄、胁肋脘腹不舒。.

2.辨证要点.口淡不渴、黄色晦暗、舌质淡、苔薄、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色不荣、或头晕目眩、或头痛、或心悸、或失眠多梦、或不思饮食。.

【治则与选方】.健脾柔肝、补益气血。可选用当归芍药散与四君子汤合方。.

534.自身免疫性肝炎从中医分型辨治.

自身免疫性肝炎(autoimmune.hepatitis，ALH)是以高免疫球蛋白血症、循环自身抗体和组织学上有界面性肝炎及汇管区浆细胞浸润为特征的肝脏慢性炎症。女性.

多见，10～30岁及40岁呈2个发病高峰。.

㈠.肝热脾虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹不适、胁肋胀闷、不思饮食。2.辨证要点.倦怠乏力、口渴、舌淡红、苔薄黄、脉虚弱或浮数。.

3.可能伴随的症状.头痛、或头晕、或易于疲劳、或动则加重、或口苦、或口渴不欲多饮。.

【治则与选方】.清泻肝热、健脾益气。可选用栀子柏皮汤与四君子汤合方。.

㈡.湿热困扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹胀满、身目发黄、痤疮。.

2.辨证要点.口苦、口渴欲饮、舌质红、苔黄腻、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.肢体困重、或食则腹胀加甚、或恶心、或呕吐、或头晕目眩、或大便不爽、或女子月经不调。.

【治则与选方】.清热燥湿、和胃降逆。可选用茵陈蒿汤与五苓散合方。.

㈢.肝热肾虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹不适、腰酸腿软。.

2.辨证要点.口苦口干、急躁、倦怠嗜卧、舌质红、苔薄黄、脉细数或虚弱。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或五心烦热、或耳鸣、或舌体肥大、或头晕目眩、或头痛、或关节疼痛、或牙龈出血、或女子闭经。.

【治则与选方】.清泻肝热、滋补阴津。可选用栀子柏皮汤与六味地黄丸合方。.

【处方用药】.栀子15g.炙甘草12g.黄柏6g.熟地黄24g.山药12g.山茱萸12g.茯苓9g.泽泻9g.牡丹皮9g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药15～20个疗程。.

【配伍技巧】.若阴亏者，加麦冬、玄参、生地黄，以滋阴清热；若热甚者，加龙胆草、黄连、黄芩，以清泻肝热；若五心烦热者，加胡黄连、鳖甲、地骨皮，.

以清退虚热；若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。.

【药物功效】.方中栀子清热燥湿。黄柏泻热燥湿退黄。熟地黄滋阴补肾，养血补肝，填精益髓。山药补益脾胃，生化气血，助熟地黄补阴血得气而化生。山茱.

萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。泽泻泻熟地黄壅滞之气，以使熟地黄更好地滋补阴血。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。牡.

丹皮既能清虚热，又能使山茱萸温阳不助热。炙甘草益气和中，防止苦寒药伤中。.

㈣.气虚痰湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹不适、胁肋胀闷、满月面容。.

2.辨证要点.口腻不爽、气短乏力、舌体肥胖、苔白厚腻、脉虚弱或沉滑。.

3.可能伴随的症状.神疲倦怠、或懒言、或肢体沉重、或头沉重、或大便溏泻、或体毛较多。.

【治则与选方】.健脾益气、燥湿化痰。可选用香砂六君子汤与五苓散合方。.

㈤.阴虚热扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹不适、胁肋胀闷。.

2.辨证要点.五心烦热、舌红少苔、脉弦或细数。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或潮热、或低热、或牙龈出血、或鼻出血、或皮肤皱纹、或大便干结、或女子闭经。.

【治则与选方】.滋补阴津、清退虚热。可选用增液汤与清骨散合方。.

㈥.阳虚痰瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹不适、胁肋胀闷、满月面容。2.辨证要点.手足不温、舌体肥胖瘀紫、苔白厚腻、脉虚弱或沉涩。.

3.可能伴随的症状.畏寒怕冷、或嗜卧、或痛如针刺、或夜间加重、或肢体沉重、或大便溏泄不爽、或体毛较多。.

【治则与选方】.温壮阳气、化瘀化痰。可选用桂枝人参汤、失笑散与二陈汤合方。.

535.慢性酒精性肝病从中医分型辨治.

慢性酒精性肝病(chronic.alcoholic.liver.disease)是由长期大量饮酒而引起弥漫性肝细胞大泡性脂肪变的临床病理综合征，进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤.

维化和酒精性肝硬化。.

㈠.肝郁湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋胀痛、胀甚于痛、善太息。2.辨证要点.胁痛因情绪异常加重、舌质红、苔薄黄腻、脉弦或紧。.

3.可能伴随的症状.身体困重、或头沉、或情绪低落、或手足肿胀、或因矢气则舒、或大便不爽。.

【治则与选方】.疏肝解郁、清热燥湿。可选用柴胡疏肝散与栀子大黄汤合方。.

㈡.血虚湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋胀痛、失眠多梦、头晕目眩。.

2.辨证要点.口苦口腻、面色萎黄或苍白、舌质红、苔黄腻、脉滑或虚。.

3.可能伴随的症状.肢体困重、或脘腹胀满、或指甲无泽、或心悸、或失眠、女子月经不调。.

【治则与选方】.疏肝解郁、补血荣络。可选用茵陈蒿汤与四物汤合方。.

㈢.瘀血湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋刺痛、或胁肋胀闷。.

2.辨证要点.疼痛固定、舌质暗或紫、苔黄厚腻、脉涩或数。.

3.可能伴随的症状.脘腹痞满、或身目发黄、或不思饮食、或胁下痞硬、或大便不调。.

【治则与选方】.活血化瘀、清热利湿。可选用桂枝茯苓丸与茵陈五苓散合方。.

【处方用药】.桂枝12g.茯苓12g.牡丹皮12g.白芍12g.桃仁12g.茵陈30g.猪苓10g.泽泻12g.白术10g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药12～15个疗程。.

【配伍技巧】.若湿重者，加滑石、车前子，以渗利湿浊；若腹胀者，加苍术、陈皮，以燥湿醒脾行气；若大便溏者，加白扁豆、山药、薏苡仁，以健脾渗湿止.

泻等。.

【药物功效】.方中桂枝温通经脉，化瘀行滞，消散癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泻。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。牡丹皮散血行瘀，清退伏热。白芍.

养血活血，入络破血行瘀。茵陈清利湿热，使肝胆或脾胃湿热之邪尽从下去。泽泻渗湿利湿而清热。猪苓利水渗湿。白术健脾燥湿。.

㈣.瘀血寒湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋刺痛、或胁下堵塞、胁下拘急。2.辨证要点.口腻不渴、面色黧黑、舌质淡、苔白腻、脉弦或迟。.

3.可能伴随的症状.疼痛固定、或夜间加重、或不思饮食、或恶心、或呕吐、或畏寒怕冷、或手足不温、或腹胀。.

【治则与选方】.活血化瘀、散寒除湿。可选用桂枝茯苓丸与平胃散合方。.

㈤.气阴亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋隐痛、胁下拘急。.

2.辨证要点.倦怠乏力、舌红少苔、脉弦或细或虚。.

3.可能伴随的症状.五心烦热、或头晕目眩、或嗜卧、或语声低微、或因劳加重、或腹胀、或大便干结。

【治则与选方】.滋补肝阴、益气养肝。可选用一贯煎与四君子汤合方。.

㈥.湿热气伤证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋隐痛、胁下拘急。2.辨证要点.倦怠乏力、口苦、舌质红、苔黄腻或厚、脉滑或虚弱。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或身体困重、或口黏腻、或嗜卧、或因劳加重、或腹胀、或大便溏泄。.

【治则与选方】.清热利湿、健脾益气。可选用半夏泻心汤、栀子豉汤与四君子汤合方。.

536.慢性非酒精性脂肪性肝病从中医分型辨治.

慢性非酒精性脂肪性肝病(chronic.non-alcoholic.fatty.liver.disease，CNAFLD)是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变，并排除酒精和其他明确原因所致的肝损害的临床.

病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。.

㈠.肝郁气滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋胀痛、胀甚于痛、善太息。.

2.辨证要点.胁痛因情绪异常加重、舌质红、苔薄黄、脉弦或紧。.

3.可能伴随的症状.疼痛走窜不定、或窜及胸背肩臂、或胸闷、或胀痛因嗳气得减、或矢气则舒、或大便不爽。.

【治则与选方】.疏肝解郁、理气止痛。可选用柴胡疏肝散与金铃子散合方。.

【处方用药】.柴胡12g　陈皮12g　川芎10g　枳壳10g　白芍10g　香附10g　炙甘草3g.金铃子10g　延胡索10g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药12～15个疗程。.

【配伍技巧】.若肝郁甚者，加青皮、木香，以行气降逆；若夹血瘀者，加桃仁、红花，以活血化瘀；若饮食不佳者，加麦芽、莱菔子，以疏肝消食；若大便不.

爽者，加薤白、木香，以通阳行气；若失眠者，加远志、石菖蒲，以开窍安神等。.

【药物功效】.方中柴胡疏肝解郁，调理气机，乃治肝郁之要药。白芍敛肝柔肝，缓急止痛。香附调经理气止痛，助柴胡行气解郁。陈皮消食导滞和胃。枳壳理.

气降泻浊逆。川芎活血通络止痛。金铃子（川楝子）行气解郁，苦寒泻热。气为血之帅，血以载气，血行不利而为瘀，延胡索活血化瘀，辛温散行。甘草益气.

和中。.

㈡.肝郁血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋胀痛、胀甚于痛、善太息。.

2.辨证要点.胁痛因情绪异常加重、头晕目眩、舌质淡、苔薄白、脉弦或虚。.

3.可能伴随的症状.疼痛走窜不定、或窜及胸背肩臂、或面色萎黄，或心悸、或失眠、或女子月经不调。

【治则与选方】.疏肝解郁、补血荣络。可选用柴胡疏肝散与四物汤合方。.

㈢.瘀血脉阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋刺痛、痛甚于胀。.

2.辨证要点.疼痛固定、舌质暗或瘀紫、苔薄、脉涩或沉。.

3.可能伴随的症状.夜间痛甚、或不思饮食、或胁下痞硬、或大便不调。.

【治则与选方】.活血化瘀、通络止痛。可选用膈下逐瘀汤.

㈣.肝胆湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋胀痛、或胁下堵塞、胁下拘急。.

2.辨证要点.口苦口腻、舌质红、苔黄腻、脉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.胁肋灼痛、或胸闷、或不思饮食、或恶心、或呕吐、或身目发黄、或小便黄赤、或腹胀。.

【治则与选方】.清热利湿、疏利肝胆。选用龙胆泻肝汤与金铃子散合方㈤.湿热瘀郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋胀痛、或胁下堵塞、胁下拘急。.

2.辨证要点.口苦、舌质红夹瘀紫、苔黄腻、脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.胁肋疼痛、或胸闷、或不思饮食、或恶心、或呕吐、或胁痛如针刺、或疼痛固定、或腹胀。.

【治则与选方】.清热利湿、行气活血。可选用茵陈五苓散、四逆散与桂枝茯苓丸合方。.

㈥.肝阴亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胁肋隐痛、胁下拘急。.

2.辨证要点.口干咽燥、舌红少苔、脉弦或细或虚。.

3.可能伴随的症状.五心烦热、或盗汗、或头晕目眩、或口苦、或吞酸、或因劳加重、或腹胀、或大便干结。.

【治则与选方】.滋补肝阴、养肝柔肝。可选用一贯煎与生脉散合方。【处方用药】.北沙参10g.麦冬10g.当归10g.生地黄24g.枸杞子15g.川楝子5g.人参6g.五味子12g.

537.大肠癌从中医分型辨治.

大肠癌包括结肠癌和直肠癌(colorectal.carcinoma)，是指肠黏膜上皮细胞的增生和凋亡之间平衡失控，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，以及生长因子参与等多.

种因素，使肠上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号而渐渐发展为大肠癌。.

㈠.寒毒痰瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质暗或瘀斑、苔白厚腻、脉沉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或得温痛减、或喜温喜按、或痛如针刺、或腹中闷痛、或腹中按压有肿块

【治则与选方】.散寒解毒、化瘀涤痰。可选用附子粳米汤与生化汤合方。.

【处方用药】.附子5g.半夏12g.甘草3g.大枣10枚.粳米12g.当归24g.川芎9g.桃仁3g.干姜2g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟。1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药8～12个疗程。.

【配伍技巧】.若脾虚甚者，加白术、苍术，以健脾醒脾，燥湿化痰；若腹痛明显者，加细辛、白芍，以温阳缓急止痛；若瘀血甚者，加五灵脂、蒲黄，以活血.

化瘀；若寒盛者，加肉桂、吴茱萸，以温中散寒；若里急后重者，加薤白、木香，以行气导滞等。.

【药物功效】.方中附子温阳散寒，助阳化饮。半夏燥湿化饮，降逆醒脾。粳米补益脾胃。当归补血活血，化瘀生新，调经止痛。川芎活血行气止痛。桃仁破血.

逐瘀。炮姜温经散寒止痛。大枣、甘草，益气补中，顾护脾胃。.

㈡.寒痰瘀郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。2.辨证要点.情绪急躁、舌质暗或瘀斑、苔黄厚腻、脉涩或弦或滑。.

3.可能伴随的症状.脘腹胀痛、或矢气得舒、或善叹息、或表情沉默、或痛如针刺、或夜间加重、或腹中按压有肿块。.

【治则与选方】.化瘀涤痰、行气解郁。可选用附子粳米汤与四逆散合方。.

㈢.寒毒夹热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质暗红、苔薄略黄、脉沉或迟。.

3.可能伴随的症状.脘腹胀痛、或喜热恶凉、或手足心热、或心烦、或痛泻因凉加甚、或口腔溃疡、或腹中按压有肿块。.

【治则与选方】.温阳散寒、兼以清热。可选用桂枝人参汤、附子粳米汤与栀子豉汤合方。.

㈣.热毒痰瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。.

2.辨证要点.口干口苦、舌质暗或瘀斑、苔黄厚腻、脉涩或滑数。.

3.可能伴随的症状.手足心热、或肢体困重、或面色暗红、或痛如针刺、或夜间加重、或腹中按压有肿块

【治则与选方】.清热解毒、化瘀涤痰。可选用桃核承气汤与温胆汤合方。.

㈤.痰热瘀郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。.

2.辨证要点.情绪急躁、舌质暗或红瘀斑、苔黄厚腻、脉涩或弦数。.

3.可能伴随的症状.表情沉默、或身热、或肢体困重、或面色暗红、或痛如针刺、或夜间加重、或腹中按压有肿块、或病因情绪变化加重。.

【治则与选方】.清热解毒、化瘀涤痰。可选用桃核承气汤、四逆散与温胆汤合方。.

㈥.阳虚湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻和（或）便秘、里急后重。2.辨证要点.畏寒怕冷、倦怠、舌质淡、苔黄厚腻、脉虚弱或沉数。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或手足心热、或汗出、或腹部怕冷、或肛门灼热、或肢体困重、或腹中按压有肿块、或食凉加重。.

【治则与选方】.温壮阳气、清热燥湿。可选用桂枝人参汤、吴茱萸汤与半夏泻心汤合方。.

538.克罗恩病从中医分型辨治.

克罗恩病(Crohn’s.disease，Crohn病，CD)是肠胃道慢性炎性肉芽肿性疾病。发病年龄多在15～30岁，男女之间没有明显差异。.

㈠.寒凝夹热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、或里急后重。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质红、苔薄黄、脉沉或紧。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或得温痛减、或喜温喜按、或低热、或关节疼痛、或口咽干燥、或口舌生疮。.

【治则与选方】.温阳散寒、兼清郁热。可选用黄连汤与桂枝加芍药汤合方。.

㈡.寒凝夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、或里急后重。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌暗红或瘀紫、苔薄白或腻、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或得温痛减、或喜温喜按、或夜间痛甚、或大便呈糊状、或黏液血便、或腹部按压有包块。.

【治则与选方】.温阳散寒、活血化瘀。可选用桂枝人参汤与温经汤合方。.

㈢.寒凝气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、或腹中肠鸣。.

2.辨证要点.痛泻因劳累加剧、舌质淡、苔薄白腻、脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.气短乏力、或手足不温、或得温痛减、或喜温喜按、或倦怠嗜卧、或面色不荣、或形体消瘦。.

【治则与选方】.温阳散寒、健脾益气。可选用桂枝人参汤与黄芪建中汤合方。.

㈣.寒凝气郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、或腹中肠鸣。.

2.辨证要点.痛泻因情绪异常加剧、舌质淡、苔薄白腻、脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.胁肋胀痛、或手足不温、或得温痛减、或喜温喜按、或急躁易怒、或面色晦暗、或情绪低落。.

【治则与选方】.温阳散寒、疏肝理气。可选用桂枝人参汤与天台乌药散合方。.

㈤.热毒夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、或腹中肠鸣。.

2.辨证要点.口渴、舌质暗红或夹瘀斑、苔薄黄、脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.口舌生疮、或发热、或痛如针刺、或疼痛拒按、或面色暗红、或便下脓血、或肠鸣如雷。.

【治则与选方】.清热解毒、活血化瘀。可选用葛根芩连汤与桃红四物汤合方。.

㈥.湿热气郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、或腹中肠鸣。2.辨证要点.口苦、胁肋胀痛、舌质红、苔黄腻或厚、脉滑或数

3.可能伴随的症状.表情沉默、或急躁易怒、或发热，或黏液血便、或脘腹痞塞、或腹部有包块。.

【治则与选方】.清热燥湿、行气解郁。可选用连朴饮与四逆散合方㈦.脾胃痰湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛、腹泻、或腹中肠鸣。.

2.辨证要点.口腻、身重、舌质淡、苔白腻或厚、脉滑或沉。.

3.可能伴随的症状.脘胀胀闷、或肢体困倦、或不思饮食、或大便胶结不爽、或心下痞塞、或腹部有包块

【治则与选方】.健脾化湿、温胃化痰。可选用苓桂术甘汤与二陈汤合方。.

539.慢性溃疡性结肠炎从中医分型辨治.

慢性溃疡性结肠炎(chronic.ulcerative.colitis，UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。本病可发生于任何年龄，以20～40岁为多.

发，男女之间没有明显差异。.

㈠.肝热脾寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、便脓血、腹痛。.

2.辨证要点.口苦口干、食凉加剧、舌质淡、苔薄黄、脉弱或细。.

3.可能伴随的症状.心烦、或急躁、或口腔溃疡、或腹部畏寒、或手足不温、或胁肋胀满。.

【治则与选方】.清泻肝热、温暖脾胃。可选用乌梅丸与诃梨勒散合方。【处方用药】.乌梅15g.黄连10g.细辛3g.干姜5g.当归12g.黄柏12g.桂枝3g.人参10g.附子3g.花.

椒3g.诃梨勒15g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～6个疗程。.

【配伍技巧】.若夹寒饮者，加吴茱萸、白术、苍术，以温阳健脾，醒脾化饮；若腹痛明显者，加细辛、白芍，以温阳缓急止痛；若大便溏泄者，加茯苓、薏苡.

仁，以健脾渗湿止泻等。.

【药物功效】.方中乌梅收敛固涩止泻。附子、干姜、桂枝、花椒、细辛，温阳散寒。黄连、黄柏，清泻肝热。人参益气补脾。当归补血活血。诃子收敛止泻。.

方中热以散寒，寒以清热，兼以补益，以奏其效。.

㈡.肾虚肝郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻前腹中不适、腹泻后减轻、便脓血、腹痛。.

2.辨证要点.情绪急躁、黎明腹泻、舌质淡、苔薄、脉弱或弦。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或神疲乏力、或头昏、或耳鸣、或腰酸腿软。.

【治则与选方】.益肾固涩、疏肝止泻。可选用四神丸与痛泻要方合方。.

㈢.脾虚肝郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、便脓血、腹痛。.

2.辨证要点.腹胀、情绪低落、舌质淡、苔薄、脉弱或弦细。.

3.可能伴随的症状.饮食不佳、或神疲乏力、或面色萎黄、或少气乏力、或腹泻因劳累或情绪不佳加重。

【治则与选方】.健脾益气、疏肝止泻。可选用四君子汤与柴胡疏肝散合方㈣.脾肾不固证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、便脓血、腹痛。.

2.辨证要点.喜温喜按、腰酸、舌质淡、苔薄、脉虚或细弱。.

3.可能伴随的症状.里急后重、或倦怠乏力、或不思饮食、或耳鸣、或头晕目眩。.

【治则与选方】.健脾益气、温肾固涩。可选用真人养脏汤与赤石脂禹余粮汤合方。.

㈤.痰瘀胶阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、便脓血、腹痛。.

2.辨证要点.痛如针刺、脘腹痞寒、舌质暗或夹瘀斑、苔厚腻、脉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.肢体困重、或嗜卧、或大便胶结不爽、或夜间痛甚、或头沉。.

【治则与选方】.健脾化痰、活血化瘀。可选用苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方㈥.脾虚夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、便脓血、腹痛。.

2.辨证要点.腹部坠胀、痛如针刺、舌质淡或暗或紫、苔厚腻、脉涩或虚弱。.

3.可能伴随的症状.食则即泻、或脘腹痞寒、或肢体软弱、或面色萎黄、或面色晦暗、或夜间痛甚。.

【治则与选方】.健脾益气、活血化瘀。可选用补中益气汤与失笑散合方.

540.慢性阑尾炎从中医分型辨治.

阑尾炎（appendicitis）是以右下腹疼痛，拒按，发热，呕吐和中性粒细胞增多为主的疾病。根据阑尾炎临床表现分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎。.

㈠.肠痈热瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.少腹疼痛拒按、或腹胀。.

2.辨证要点.口渴、痛如针刺、舌质红夹瘀、苔黄、脉数或滑。.

3.可能伴随的症状.少腹反跳痛、或痛如淋状、或刺痛、或胃脘痞闷、或不欲饮食、或恶心、或不大便、或小便黄赤、或发热、或汗出。.

【治则与选方】.泻热凉血、化瘀消痈。可选用大黄牡丹汤与大承气汤合方。.

㈡.　湿热瘀毒证.

【病证表现】.

1.主要症状.少腹疼痛拒按、或腹胀。.

2.辨证要点.口苦、痛处固定、舌质红或夹瘀紫、苔黄腻或厚、脉数或滑。.

3.可能伴随的症状.少腹反跳痛、或痛如淋状、或刺痛、或胃脘痞闷、或不欲饮食、或恶心、或大便不畅、或肢体沉重、或发热、或汗出。.

【治则与选方】.泻热利湿、化瘀消痈。可选用大黄牡丹汤茵陈蒿汤与二妙散合方。.

【处方用药】.大黄12g.牡丹皮3g.桃仁9g.冬瓜子12g.芒硝8g.茵陈18g.栀子15g.黄柏12g.苍术12g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；大黄煎煮约15分钟，芒硝冲服；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，.

需用药2～5个疗程。.

【配伍技巧】.若湿甚者，加茯苓、泽泻，以渗利水湿；若热甚者，加金银花、连翘，以清热解毒；若瘀甚者，加川楝子、郁金、延胡索，以行气活血；若腹胀.

甚者，加枳实、厚朴，以行气除胀等。.

【药物功效】.方中大黄、芒硝，清泻热毒郁结，攻逐瘀腐痈肿。牡丹皮散血中郁热，泻血中瘀血。桃仁破血散瘀，下瘀生新。冬瓜子清利大肠而排脓解毒，散.

瘀结而泻浊物。栀子、黄柏，清热燥湿，善治下焦湿热。茵陈利湿清热。苍术醒脾燥湿，绝湿生之源。.

㈢瘀热气郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.少腹疼痛拒按、或腹胀。.

2.辨证要点.急躁易怒、窜痛、舌质红夹瘀、苔薄黄、脉数或弦。.

3.可能伴随的症状.少腹反跳痛、或痛如淋状、或胃脘痞闷、或不欲饮食、或胸胁胀闷、或情绪不佳、或表情沉默。.

【治则与选方】.泻热化瘀、行气解郁。可选用大黄牡丹汤与四逆散合方。.

㈣肠痈寒湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.少腹疼痛、或拘急、或腹胀。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质淡、苔薄白或腻、脉沉或紧。.

3.可能伴随的症状.按之有物如肿状柔软、或不大便、或大便不畅、或肌肤甲错、或脘腹痞闷、或不欲饮食。

【治则与选方】.温阳通经、散寒消肿。可选用薏苡附子败酱散与桂枝人参汤合方。.

㈤寒湿瘀结证.

【病证表现】.

1.主要症状.少腹疼痛、或拘急、或腹胀。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌暗淡夹瘀紫、苔薄白或腻、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.少腹反跳痛、或痛如淋状、或刺痛、或胃脘痞闷、或不欲饮食、或恶心、或大便不畅、或肢体沉重、或手足不温。.

【治则与选方】.温阳散寒、化瘀消肿。可选用薏苡附子败酱散与生化汤合方。.

㈥瘀热虚寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.少腹疼痛、或腹胀。.

2.辨证要点.倦怠乏力、喜饮热食、或口渴、舌质红夹瘀、苔薄黄；或舌暗淡夹瘀、苔白腻、脉数或沉。

3.可能伴随的症状.疼痛因寒加重、或少腹反跳痛、或劳累加重、或胃脘痞闷、或手足不温、或不欲饮食

【治则与选方】.泻热化瘀、温阳散寒。可选用大黄牡丹汤与桂枝人参汤合方。.

541.慢性便秘分型辨治.

慢性便秘(chronic.constipation)是指排便次数减少，或周期延长，或粪便坚硬，排便困难，或排便不畅的慢性疾病。本病发于各个年龄，男女之间没有明显差.

异。

㈠热结阳明证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.口渴、舌质红、苔黄或燥、脉沉或数。.

3.可能伴随的症状.口臭、或腹痛拒按、或面赤、或潮热、或烦躁、或嗳气、或不思饮食、或小便短少。

【治则与选方】.清泻热结、润肠通便。可选用大承气汤与增液汤合方。.

【处方用药】.大黄12g.厚朴24g.枳实5g.芒硝8g.玄参30g.麦冬24g.生地黄24g.

㈡寒结阳明证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质淡、苔白或腻、脉沉或紧。.

3.可能伴随的症状.腹中拘急、或腹痛拒按、或面色不荣、或发热、或手足不温、或嗳气、或不思饮食、或小便清长。.

【治则与选方】.温阳散寒、通便止痛。可选用大黄附子汤。.

㈢气郁阳明证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.胁肋胀满、舌质暗、苔黄或腻、脉弦或紧。.

3.可能伴随的症状.情绪急躁、腹胀因情绪变化加重、或肠鸣矢气、嗳气、或叹息、或不欲饮食。.

【治则与选方】.疏肝理气、导滞通便。可选用麻子仁丸与六磨饮子合方。.

㈣热瘀阳明证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.口渴、舌质暗或夹瘀斑、苔黄或腻、脉涩或数。.

3.可能伴随的症状.痛如针刺、或面色晦暗、或腹痛拒按、或口干欲饮而不欲下咽、或便硬排出较易、或小便短少。.

【治则与选方】.清热泻下、导瘀下行。可选用桃核承气汤与小承气汤合方。.

㈤寒瘀阳明证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质暗或夹瘀斑、苔白或腻、脉涩或数。.

3.可能伴随的症状.痛如针刺、或面色晦暗、或腹痛拒按、或口干不欲饮水、或便硬排出较易、或小便清长。

【治则与选方】.温阳散寒、活血化瘀。可选用三物备急丸与生化汤合方。.

㈥气虚壅滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.倦怠乏力、舌质淡、苔白或腻、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.便后乏力、或便后汗出、或短气、或面色不荣、或神疲嗜卧、或心悸。.

【治则与选方】.健脾益气、润肠通便。可选用大黄甘草汤与异功散合方。.

㈦血虚阻滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.面色苍白、舌质淡、苔薄白、脉细弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩、或失眠健忘、或短气、或唇淡无泽、或神疲嗜卧、或心悸。.

【治则与选方】.养血补血、润肠通便。可选用大黄甘草汤与四物汤合方。.

㈠.阴虚燥结证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.五心烦热、舌红少苔、脉细或数。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或颧红、或潮热、或口干咽燥、或腰酸腿软、或形体消瘦、或便硬如羊粪。.

【治则与选方】.滋阴润燥、润肠通便。可选用增液承气汤与小承气汤合方。.

㈡.阳虚凝滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.畏寒怕冷、舌质淡、苔薄白或腻、脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或腰酸腿软、或小便清长、或腹中冷痛、或喜温喜按、或倦怠乏力。.

【治则与选方】.温补阳气、润肠通便。可选用四逆汤与济川煎合方。.

㈢.阳虚阴亏证.

【病证表现】.

1.主要症状.大便干结、腹痛、或腹胀。.

2.辨证要点.畏寒怕冷、肌肤枯燥、舌质红、少苔或薄黄、脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或腰酸腿软、或口舌生疮、或心烦、或咽喉干燥、或颧红。.

【治则与选方】.温补阳气、滋补阴津。可选用右归丸与增液汤合方。.

542.慢性腹泻分型辨治.

慢性腹泻(chronic.diarrhea)是指排便次数增多，粪便稀薄，反复发作的非器质性疾病。本病发于各个年龄，男女之间没有明显差异。.

根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性腹泻，还能治疗肠易激综合征或慢性溃疡性结肠炎等病证表现而符合慢性腹泻的基本证.

型者，以此若能合理选方用药则能明显改善肠易激综合征或慢性溃疡性结肠炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。.

一、西医诊断及治疗方法.

【病因病理】.

1．病因.慢性肠胃道疾病如肠结核、肠道菌群失调，慢性肝胆胰疾病如肝硬化、慢性胰腺炎，慢性全身性疾病如系统性红斑狼疮、腺垂体功能减退等。.

2．病理.

（1）渗透性腹泻：肠腔内存在大量高渗透食物或药物，体液水分大量进入高渗透状态的肠腔而致。.

（2）分泌性腹泻：肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻。.

（3）渗出性腹泻：肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而导致肠分泌液体大量渗出。.

（4）胃肠动力失常：胃肠道蠕动功能被改变，导致肠内容物过快地通过肠腔，饮食与黏膜接触时间过短而引起腹泻。.

【临床表现】.以排便次数增多、粪便稀薄、反复发作等为主要表现。.

【检查与诊断】.

1．实验室检查.

（1）粪便检查：大便潜血实验、寄生虫检测、细菌培养等，可进一步查明致病原因。.

（2）血液检查：检测血红蛋白、白细胞分类（嗜酸性粒细胞）、电解质、肾功能及血气分析等。.

（3）小肠吸收功能试验：粪脂测定、糖类吸收试验包括右旋木糖吸收试验、H2吸气试验、蛋白质吸收试验、维生素B12吸收试验、胆盐吸收试验、血浆肠胃多.

肽和介质测定等。.

2．B超、X线、内镜检查.排除或确诊肠胃是否有器质性病变。.

3．根据临床表现与检查结果而诊断为慢性腹泻。.

【治疗方法】.

1．收敛、吸附、保护黏膜药.可选用口服次碳酸铋，每次0.5～2g，每天3次；1～5岁，每次0.2～0.6g，每日3次；或选用氢氧化铝凝胶，或选用鞣酸蛋白等。.

2．减少肠蠕动药.可选用口服地芬诺酯，每次5mg，每日3～4次，待腹泻控制后，改为维持量每次2.5mg，每日2～3次；或选用哌洛丁胺等。.

3．抑制肠道过度分泌药.可选用消旋卡多曲等。.

4．抗感染治疗.合并感染者可选用甲硝唑、或选用左氧氟沙星等。.

二、中医辨证与选方用药.

㈠.寒湿浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、腹痛、或肠鸣。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质淡、苔白腻或厚、脉沉或缓。.

3.可能伴随的症状.胃脘闷满、或腹泻如水样、或肢体困重、或不思饮食、发热、或恶寒。.

【治则与选方】.醒脾和胃、散寒除湿。可选用藿香正气散。.

㈡.湿热困扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、腹痛、或肠鸣。.

2.辨证要点.口渴、舌质红、苔黄腻或厚、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.肛门灼热、或腹中坠痛、或烦热、或泻下不爽、或泻下臭秽、或小便短少。.

【治则与选方】.清热燥湿、升阳止泻。可选用葛根芩连汤与黄芩汤合方。.

㈢.脾虚肝乘证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、腹痛、或肠鸣。.

2.辨证要点.情绪低落、或急躁易怒、舌质淡、苔薄、脉弦或缓。.

3.可能伴随的症状.先痛后泻、或胸胁胀痛、或嗳气、或矢气频作、或脘腹窜痛。.

【治则与选方】.健脾益气、疏肝解郁。可选用苓桂术甘汤与痛泻要方合方。.

㈣.上热下寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、腹痛、或肠鸣。.

2.辨证要点.食凉即泻、或口干舌燥、舌质红、苔薄黄、脉沉。.

3.可能伴随的症状.心烦急躁、或咽痛、或口舌生疮、或腹部怕冷、或手足不温。.

【治则与选方】.清泻上热、温暖下寒。可选用乌梅丸。.

㈤.脾胃虚弱证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、腹痛、或肠鸣。.

2.辨证要点.不思饮食、食则腹胀、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.面色萎黄、或神疲乏力、或四肢软弱、或食油腻即泻。.

【治则与选方】.健脾益气、化湿止泻。可选用参苓白术散与赤石脂禹余粮汤合方。.

㈥.脾肾虚寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、腹痛、或肠鸣。.

2.辨证要点.腰酸腿软、食凉腹泻、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.腹部畏寒、或下利清谷、或手足不温、或耳鸣、或头晕目眩。.

【治则与选方】.温肾健脾、固涩止泻。可选用真人养脏汤与四神丸合方。.

㈦.食伤脾胃证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹泻、腹痛、或肠鸣。.

2.辨证要点.嗳腐酸臭、舌质红、苔薄黄或腻、脉滑或沉。.

3.可能伴随的症状.泻下臭秽、或泻下痛减、或脘腹胀痛、或厌食。.

【治则与选方】.消食和胃、导滞止泻。可选用枳术汤与保和丸合方。.

543.慢性消化道出血从中医分型辨治..

慢性消化道出血(chronic.gastrointestinal.hemorrhage)是以消化道出血为主的临床症状表现。慢性消化道出血分上消化道出血与下消化道出血。.

㈠.胃热伤络证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.口渴、吐血鲜红、舌质红、苔黄或燥、脉沉或数。.

3.可能伴随的症状.嘈杂、或不思饮食、或口臭、或口舌干燥、或大便色黑。.

【治则与选方】.清泻胃热、凉血止血。可选用泻心汤与十灰散合方。.

㈡.肝火伤络证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.吐血鲜红、急躁易怒、舌质红、苔黄或燥、脉弦或数。.

3.可能伴随的症状.胁痛、或口渴、或情绪低落、或口苦、或焦虑、或大便色黑。.

【治则与选方】.清肝泻火、凉血止血。可选用龙胆泻肝汤与四生丸合方。.

㈢.虚热伤络证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.吐血鲜红、舌红少苔、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.潮热、或盗汗、或手足心热、或失眠多梦、或口舌咽燥、或不思饮食、或脘腹疼痛。

【治则与选方】.滋阴清热、凉血止血。可选用六味地黄丸与增液汤合方。.

㈣.瘀热伤络证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.血夹瘀块、舌边紫或夹瘀斑、苔薄黄、脉涩或涩数。.

3.可能伴随的症状.痛如针刺、或夜间加重、或脘腹烦热、或舌下静脉瘀斑、或口舌咽燥、或不思饮食。

【治则与选方】.活血化血、凉血止血。可选用桃核承气汤与四生丸合方。.

㈤.湿热瘀血证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.口苦口腻、痛如针刺、舌质红夹瘀紫、苔黄腻或厚、脉滑或沉涩。.

3.可能伴随的症状.心下痞满、或呕吐、或嗳气、或夜间痛甚、或肢体困重、或大便色黑、或大便溏泻。

【治则与选方】.清热燥湿、化瘀止血。可选用半夏泻心汤、失笑散、四生丸合方。.

㈥.脾虚不固证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或倦怠乏力、或神疲嗜卧、或形体消瘦、或大便溏泄。.

【治则与选方】.健脾益气、固涩止血。可选用归脾汤与胶姜汤合方。.

㈦.阳虚出血证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.畏寒怕冷、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或不思饮食、或倦怠乏力、或神疲嗜卧、或大便色黑、或大便溏泄。.

【治则与选方】.温脾摄血、益气养血。可选用黄土汤与柏叶汤合方。.

㈧.阳虚夹热证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.畏寒怕冷、舌质红、苔薄黄、脉虚弱或细数。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或口干舌燥、或倦怠乏力、或喜饮热水、或汗出、或面色潮红、或面色萎黄。.

【治则与选方】.温壮阳气、清热止血。可选用黄土汤与增液汤合方。.

㈨.血虚出血证.

【病证表现】.

1.主要症状.吐血、或便血、或脘腹胀痛。.

2.辨证要点.面色苍白、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩、或心悸、或倦怠乏力、或神疲嗜卧、或大便色黑、或大便干结。.

【治则与选方】.养血补血、固涩止血。可选用胶艾汤。.

544.肠易激综合征从中医分型辨治.

肠易激综合征(irritable.bomel.syndrome，IBS)是指胃肠交感神经和副交感神经功能紊乱引起的非器质性疾病。本病以中青年为多，女性多于男性。.

㈠.肝郁脾虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛即泻、泻后痛减、胸闷胁胀。.

2.辨证要点.抑郁或焦虑、舌淡红、苔薄白或腻、脉虚或弦。.

3.可能伴随的症状.肠鸣、或腹胀、或食欲不佳、或急躁易怒、或倦怠乏力、或面色不荣。.

【治则与选方】.疏肝解郁、健脾止泻。可选用四逆散、痛泻要方与四君子汤合方。.

㈡.肝郁血瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛即泻、泻后痛减。.

2.辨证要点.痛如针刺、胸胁胀满、舌质暗或夹瘀点、苔薄、脉涩或弦。.

3.可能伴随的症状.肠鸣、或腹胀、或面色晦暗、或急躁易怒、或夜间加重、或情绪变化加剧。.

【治则与选方】.疏肝解郁、活血化瘀。可选用四逆散与桂枝茯苓丸合方。.

㈢.肝郁阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛即泻、泻后痛减。.

2.辨证要点.口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数或弦。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或潮热、或颧红、或情绪急躁、或情绪低落、或腹胀、或不思饮食、或大便先干后溏。.

【治则与选方】.疏肝解郁、滋补阴津。可选用四逆散与一贯煎合方。.

【处方用药】.柴胡10g.枳实10g.白芍10g.甘草10g.北沙参10g.麦冬10g.当归10g.生地黄24g.枸杞子15g.川楝子5g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～6个疗程。.

【配伍技巧】.若胁痛明显者，加大白芍用量、延胡索，以柔肝养肝，活血通络；若大便干结者，加火麻仁、杏仁，以滋阴润燥通便；若口苦明显者，加黄芩、.

栀子，以清热降逆等。.

【药物功效】.方中柴胡既能疏肝解郁，又能升达阳气。白芍敛阴柔肝，泻肝缓急，和血通痹，固藏肝血。枳实行气破滞，解郁降逆，降泻浊气。重用生地黄滋.

阴养血，补益肝阴。北沙参养肝阴。麦冬滋肝阴，清虚热。枸杞子滋养肾阴而涵肝木。当归补肝血而化阴。川楝子既能疏肝解郁，又能制约滋补药而不壅滞气.

机，还能清泻肝中郁热。甘草益气缓急和中。.

㈣.脾胃阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛即泻、泻后痛减、饥不思食。.

2.辨证要点.口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或潮热、或颧红、或大便先干结后稀溏、或便干如羊粪、或小便短少、或腹胀、或恶心、或呕吐。.

【治则与选方】.滋补脾胃、益气化阴。可选用麦门冬汤与芍药甘草汤合方。.

㈤.脾胃气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛即泻、泻后痛减。.

2.辨证要点.倦怠乏力、食欲不佳、舌质淡、苔薄白或腻、脉细弱或沉弱。.

3.可能伴随的症状.面色萎黄、或神疲嗜卧、或食油腻即腹泻、或食后腹胀、或肛门下坠。.

【治则与选方】.补益脾胃、渗湿止泻。可选用参苓白术散。.

㈥.脾胃寒湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛即泻、泻后痛减、泻如水样。.

2.辨证要点.肢体困重、手足不温、舌质淡、苔厚腻、脉沉或迟。.

3.可能伴随的症状.恶心、或呕吐、或不思饮食、或食后腹胀、或食凉加重、或呕吐涎水。.

【治则与选方】.温阳散寒、燥湿止泻。可选用桂枝人参汤与平胃散合方。.

㈦.脾肾阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛即泻、泻后痛减、水谷不化、腰酸。.

2.辨证要点.形寒怕冷、手足不温、舌质淡、苔薄白或腻、脉细弱或沉弱。.

3.可能伴随的症状.倦怠乏力、食欲不佳、面色萎黄、或神疲嗜卧、或食后腹胀、或食凉诱发。.

【治则与选方】.温补脾肾、固涩止泻。可选用桂枝人参汤与四神丸合方。.

㈧.阳虚夹热证.

【病证表现】.

1.主要症状.腹痛即泻、泻后痛减、水谷不化。.

2.辨证要点.手足不温、口渴欲饮、舌质淡、苔薄黄或腻、脉虚或沉弱。.

3.可能伴随的症状.形寒怕冷、或心胸烦热、或口舌生疮、或食凉加剧痛泻、或肛门坠胀、或喜温喜按、或神疲嗜卧、或食后腹胀。.

【治则与选方】.温阳散寒、清泻夹热。可选用乌梅丸与栀子豉汤合方。.

545.功能性消化不良从中医分型辨治.

功能性消化不良(functional.dyspepsia，FD)是指胃和十二指肠功能紊乱引起的非器质性疾病的临床综合征。.

㈠.肝郁食积证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、厌食、或嗳腐。.

2.辨证要点.情绪抑郁、舌质淡红、苔薄或黄、脉弦或沉。.

3.可能伴随的症状.焦虑、或失眠、或不思饮食、或善叹息、或胃脘胀痛因情绪变化加重、或恶心。.

【治则与选方】.疏肝理气、消食和胃。可选用四逆散与保和丸合方。.

㈡.脾虚食滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、厌食、或嗳腐。.

2.辨证要点.食少难消、舌质淡、苔薄或黄、脉虚或沉弱。.

3.可能伴随的症状.面色萎黄、或不思饮食、或大便溏泄、或四肢无力、或头晕目眩。.

【治则与选方】.健脾和胃、消食止泻。可选用健脾丸与枳术汤合方。.

【处方用药】.白术12g.木香5g.黄连5g.甘草5g.茯苓12g.人参5g.神曲3g.陈皮3g.砂仁3g.麦芽3g.山楂3g.山药3g.肉豆蔻3g.枳实10g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药2～5个疗程。.

【配伍技巧】.若脾虚食滞夹寒者，可减黄连，加干姜、肉桂，以温胃和中；若湿邪盛者，加白扁豆、薏苡仁，以芳香化湿，渗湿止泻；若腹胀者，加厚朴、青.

皮，以行气除胀等。.

【药物功效】.方中人参补益中气。白术健脾和胃，助人参益气。山药益气止泻，助人参、白术，补益脾胃。茯苓健脾渗湿止泻，助白术健脾祛湿。山楂偏于消.

肉食。神曲偏于消酒腐。麦芽偏于消面食。肉豆蔻健脾和胃止泻。砂仁理气醒脾。木香行气导滞；陈皮和胃化湿。枳实行气导滞。黄连清热燥湿止泻。甘草补.

益脾胃，调和诸药。.

㈢.湿热积滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、厌食、或嗳腐。.

2.辨证要点.口苦、口臭、舌质红、苔黄厚腻、脉滑或沉。.

3.可能伴随的症状.食则腹胀、或食则痛甚、或泻则痛减、或胃脘灼热、或大便不爽、或小便黄赤。.

【治则与选方】.清热燥湿、消食导滞。可选用枳实导滞丸与三仙莱菔饮合方。.

㈣.阳虚食滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、厌食、或嗳腐。.

2.辨证要点.手足不温、舌质淡、苔薄白、脉弱或沉。.

3.可能伴随的症状.畏寒怕冷、或腰酸腿软、或耳鸣、或记忆力减退、或女子月经不调、或带下、或大便不调。.

【治则与选方】.温补肾阳、消食和胃。可选用茯苓四逆汤与三仙莱菔饮合方。.

㈤.阴虚食滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、厌食、或嗳腐。.

2.辨证要点.五心烦热、舌红少苔、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.盗汗、或潮热、或耳鸣、或记忆力减退、或女子月经量少、或男子遗精、或大便干结

【治则与选方】.滋补阴津、消食和胃。可选用增液汤与三甲三仙汤合方。.

㈥.痰阻食积证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、厌食、或嗳腐。.

2.辨证要点.胃脘满闷、舌质淡、苔厚腻、脉沉或滑。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或食则脘腹胀甚、或肢体沉重、或嗜卧、或头昏头沉、或大便不调。.

【治则与选方】.消食和胃、燥湿化痰。可选用二陈汤与保和丸合方。.

㈦.瘀阻食滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、厌食、或嗳腐。.

2.辨证要点.胃脘刺痛、舌质暗夹瘀点、苔厚腻、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或疼痛固定不移、或恶心呕吐、或食则痛甚、或大便不调。.

【治则与选方】.活血化瘀、消食和胃。可选用桂枝茯苓丸与三甲三仙汤合方。.

546.胃癌从中医分型辨治.

胃癌(gastric.carcinoma)是指胃黏膜上皮细胞的增生和凋亡之间平衡失控，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，以及生长因子参与等多种因素，使胃上皮细胞过度.

增殖又不能启动凋亡信号而渐渐发展为胃癌。发病以中老年居多，男性多于女性。.

㈠.寒凝胃脘证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。.

2.辨证要点.口淡不渴、食凉加剧、舌质淡、苔白厚腻、脉沉或迟。.

3.可能伴随的症状.胸膈痞闷、或脘腹畏寒、或手足不温、或嗳气、或面色晦暗、或大便溏泄。.

【治则与选方】.温中散寒、调理脾胃。可选用桂枝人参汤与附子粳米汤合方。.

㈡.热毒灼胃证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。.

2.辨证要点.口渴、胃脘灼热、舌质红、苔黄厚腻、脉沉或数。.

3.可能伴随的症状.不能饮食、或口苦、或口臭、或烦渴欲饮、或胸膈烦热、或大便干结。.

【治则与选方】.清胃泻热、解毒和胃。可选用泻心汤与竹叶石膏汤合方。.

【药物功效】.方中大黄、黄连、黄芩，清热泻火，解毒燥湿。竹叶清热除烦，生津止渴。石膏清热泻火，除烦生津。人参益气生津。麦冬生津养阴。半夏宣畅.

气机，降逆和胃，并制约寒凉滋腻而不壅滞气机。粳米补益中气，顾护脾胃。甘草益气生津。.

㈢.肝郁气结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。.

2.辨证要点.情绪低落、或急躁易怒、舌质暗红、苔薄、脉弦或沉。.

3.可能伴随的症状.胸胁胀痛、或脘腹胀甚于痛、或嗳气频繁、或善太息、或肠鸣矢气、或食则腹胀。.

【治则与选方】.疏肝解郁、破气降逆。可选用柴胡疏肝散与五磨饮子合方。.

㈣.瘀阻凝结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。.

2.辨证要点.痛如针刺、舌质暗或紫或瘀斑、苔薄、脉涩或沉。.

3.可能伴随的症状.胃痛及腰背、或疼痛夜间加重、或心胸烦热、或失眠、或多梦、或头痛。.

【治则与选方】.活血化瘀、通络降逆。可选用桂枝茯苓丸与失笑散合方。.

㈤.痰瘀蕴结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。.

2.辨证要点.痛如针刺、胃脘痞塞，舌质暗或紫或瘀斑、苔厚腻、脉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.口苦、或口腻、或肢体困重、或头晕目眩、或恶心、或呕吐、或大便不爽。.

【治则与选方】.活血化瘀、化痰降逆。可选用桂枝茯苓丸与二陈汤合方。.

㈥.阳虚夹痰证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。.

2.辨证要点.手足不温、口腻不利、舌质淡、苔厚腻、脉弱或滑。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或恶寒、或肢体困重、或神疲乏力、或头晕目眩、或大便不爽。.

【治则与选方】.温补阳气、化痰降逆。可选用桂枝人参汤与二陈汤合方。.

㈦.阴虚夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、呕吐、，或呃逆。.

2.辨证要点.手足心热、痛处不移、舌质红或边夹瘀斑、少苔、脉涩或细。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或口干咽燥、或食后脘闷、或盗汗、或潮热、或大便干结。.

【治则与选方】.养阴生津、益胃降逆。可选用麦门冬汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈧.湿热夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。.

2.辨证要点.口苦口腻、疼痛固定、舌质红或边夹瘀斑、苔黄腻、脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或肢体沉重、或食后胃痛、或夜间痛甚、或恶心、或大便溏泄。.

【治则与选方】.清热燥湿、活血化瘀。可选用半夏泻心汤、生化汤与失笑散合方。.

547.消化性溃疡从中医分型辨治.

消化性溃疡(peptic.ulcer)主要是指胃和十二指肠黏膜缺损超过黏膜肌层的慢性溃疡的疾病。多发于秋冬或冬春之交，情绪异常诱发本病。.

㈠.痰湿阻滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、吞酸。.

2.辨证要点.身重困倦、口淡不渴、舌质淡、苔白厚腻、脉沉或滑。.

3.可能伴随的症状.胸膈痞闷、或胃脘痞塞、或恶心、或呕吐、或头晕目眩、或大便溏泄。.

【治则与选方】.温暖脾胃、化痰除湿。可选用二陈汤与平胃散合方。.

㈡.痰热阻滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、吞酸。.

2.辨证要点.身重困倦、口苦口干、舌质红、苔黄厚腻、脉沉或滑。.

3.可能伴随的症状.胸膈痞闷、或胃脘嘈杂、或口干不欲多饮、或胃脘痞塞、或恶心、或呕吐、或大便溏泄。.

【治则与选方】.清热化痰、和中化湿。可选用半夏泻心汤与温胆汤合方。.

㈢.痰食阻滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、吞酸。.

2.辨证要点.嗳腐吞酸、口腻、舌质红、苔黄厚腻、脉沉或滑。.

3.可能伴随的症状.食后痛胀、或胃脘痞塞、或厌食、或呕吐不消化食物、或矢气频作、或大便如败卵。

【治则与选方】.消食和胃、化痰降逆。可选用保和丸与温胆汤合方。.

㈣.肝郁胃滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、吞酸。.

2.辨证要点.急躁易怒、善太息、舌质红、苔黄或腻、脉沉或弦。.

3.可能伴随的症状.胸胁胀满、或嗳气则舒、或恶心、或呕吐、或情绪低落、或大便不爽。.

【治则与选方】.疏肝解郁、行气和胃。可选用四逆散与厚朴生姜半夏甘草人参汤合方。.

㈤.气虚郁热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、吞酸。.

2.辨证要点.倦怠乏力、口苦口干、舌质红、苔黄或腻、脉虚或沉数。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或面色不荣、或欲饮水且量少、或面色发热、或嗜卧、或大便溏泻。.

【治则与选方】.健脾益气、清解郁热。可选用四君子汤与栀子豉汤合方。.

㈥.气虚寒结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、吞酸。.

2.辨证要点.倦怠乏力、喜温喜按、舌质淡、苔白或腻、脉虚或沉迟。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或面色不荣、或喜唾涎沫、或手足不温、或嗜卧、或大便初硬后溏。.

【治则与选方】.健脾益气、温阳散寒。可选用桂枝人参汤与补中益气汤合方。.

㈦.气虚夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、吞酸。.

2.辨证要点.痛如针刺、倦怠乏力、舌质暗紫、苔薄白、脉涩或虚。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或嘈杂、或夜间痛甚、或面色不荣、或面色晦暗。.

【治则与选方】.健脾益气、活血化瘀。可选用桂枝人参汤与失笑散合方。.

㈧.脾胃阴伤证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、或胃胀、嘈杂。.

2.辨证要点.口干咽燥、舌红少苔、脉细或数。.

3.可能伴随的症状.饥不欲食、或恶心、或呕吐、或胃脘灼热、或大便干结。.

【治则与选方】.健脾养胃、益阴和中。可选用麦门冬汤与增液汤合方。.

548.胃下垂从中医分型辨治.

胃下垂是指肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛所引起的以站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。.

㈠.脾虚气陷证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.气短乏力，口淡，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.不思饮食，或动则汗出，或低热，或口渴喜热饮，或头晕目眩，或大便溏泄。.

【治则与选方】.补中益气，升阳举陷；可选用黄芪建中汤与补中益气汤合方。.

㈡.气虚痰湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.气短乏力，口粘腻，舌质淡，苔厚腻，脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.身体困重，或头沉头重，或不思饮食，或动则汗出，或渴喜热饮，或呕吐涎沫，或大便溏泄。.

【治则与选方】.补中益气，燥湿化痰；可选用黄芪建中汤与平胃散合方。.

㈢.气虚瘀阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.气短乏力，舌质暗紫或瘀斑，苔薄，脉沉涩或虚弱。.

3.可能伴随的症状.痛如针刺，或夜间痛甚，或心胸烦闷，或动则汗出，或失眠多梦，或大便不爽。.

【治则与选方】.补中益气，活血化瘀；可选用黄芪建中汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈣.气虚食积证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.气短乏力，嗳腐厌食，舌质淡，苔厚腻，脉虚弱或沉。.

3.可能伴随的症状.不思饮食，或呕吐不消化食物，或吐酸，或大便溏泄，或泻下不消化食物。.

【治则与选方】.补中益气，消食和胃；可选用黄芪建中汤与保和丸合方。.

㈤.气虚积热证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.气短乏力，脘腹灼热，舌质红，苔黄厚腻，脉虚弱或虚数。.

3.可能伴随的症状.不思饮食，或口臭，或口苦，或头晕目眩，或肛门灼热，或腹痛，或大便干结。.

【治则与选方】.补中益气，清泻积热；可选用黄芪建中汤与半夏泻心汤合方。.

㈥.气虚水停证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.脘腹振水声，呕吐涎水，舌质淡，苔薄滑，脉虚弱或沉。.

3.可能伴随的症状.不思饮食，或口干不欲饮水，或饮入则吐，或头晕目眩，或大便溏泄如水样。.

【治则与选方】.补中益气，渗湿利水；可选用黄芪建中汤与五苓散合方。.

㈦.气虚寒凝证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.手足不温，倦怠嗜卧，舌质淡，苔薄滑，脉虚弱或沉紧。.

3.可能伴随的症状.不思饮食，或脘腹冷痛，或得温缓解，或头晕目眩，或面色不荣，或大便初硬后溏。.

【治则与选方】.补中益气，温阳散寒；可选用黄芪建中汤、吴茱萸汤与四逆汤合方。.

㈧.气虚阴亏证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.五心烦热，气短乏力，舌红少苔，或苔薄，脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.饥不欲食，或恶心，或呕吐，或盗汗，或大便干结。.

【治则与选方】.补中益气，滋补阴津；可选用黄芪建中汤与麦门冬汤合方。.

㈨.肝胃郁滞证.

【病证表现】.

1.主要症状.脘腹坠胀，或食后沉闷，嗳气。.

2.辨证要点.急躁易怒，情绪低落，舌质红，苔薄略黄，脉弦或弦细。.

3.可能伴随的症状.善叹息，或胸胁胀闷，或脘腹窜痛，或脘腹胀痛，或表情沉默，或大便不畅。.

【治则与选方】.疏肝理气，和胃调中；可选用柴胡疏肝散与越鞠丸合方。.

549.慢性胃炎从中医分型辨治.

胃炎(gastritis)是由多种原因引起的胃黏膜炎症病变，伴有上皮损伤和细胞再生的一种疾病。根据胃炎临床表现分为急性胃炎与慢性胃炎，而慢性胃炎又分为慢.

性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎与特殊类型胃炎三类，慢性非萎缩性胃炎包括胃窦炎、胃体胃炎与全胃炎，慢性萎缩性胃炎包括多灶萎缩性胃炎与自身免疫性胃.

炎，特殊性胃炎包括感染性胃炎、化学性胃炎、Ménétrier病以及嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎、放射性胃炎、痘疡性胃炎等。.

㈠.寒滞脾胃证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌质淡、苔薄白、脉沉或紧。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或得温痛减、或喜温喜按、或大便溏泄。.

【治则与选方】.温胃散寒、行气止痛。可选用附子粳米汤与良附丸合方。.

㈡.湿热阻结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.口苦口腻、舌质红、苔黄腻、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.胃脘灼热、或口渴饮水不多、或口干不思饮水、或恶心、或呕吐、或大便干结、或小便短赤。.

【治则与选方】.清热燥湿、理气和中。可选用半夏泻心汤与栀子豉汤合方。.

㈢.肝郁逆胃证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.情绪异常、舌质红、苔薄、脉弦或沉。.

3.可能伴随的症状.胸胁胀闷、或痛窜胁间、或脘腹因嗳气得舒、或矢气痛减、或叹息、或大便不畅。.

【治则与选方】.疏肝解郁、理气和胃。可选用柴胡疏肝散与四磨汤合方。.

㈣.瘀热阻结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.痛如针刺、口渴、舌质红边紫、或夹瘀点、苔薄黄、脉涩或沉。.

3.可能伴随的症状.痛处固定、或夜间加重、或心胸烦热、或胃脘灼热、或呕吐。.

【治则与选方】.活血化瘀、清热通络。可选用血府逐瘀汤与金铃子散合方。.

㈤.寒瘀阻结证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.痛如针刺、口淡不渴、舌质暗紫或夹瘀点、苔薄白，脉涩或沉。.

3.可能伴随的症状.痛处固定、或夜间加重、或手足不温、或喜进热食、或恶心。.

【治则与选方】.活血化瘀、温经通络。可选用温经汤与失笑散合方。.

㈥.食滞脾胃证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.嗳腐吞酸、厌食、舌质红、苔薄黄腻、脉沉或滑。.

3.可能伴随的症状.脘腹胀满、或吐出不消化食物、或口臭、或脘腹胀满因矢气得舒、或头昏、或大便不爽。.

【治则与选方】.消食导滞、和胃止痛。可选用保和丸与金铃子散合方。.

㈦.脾虚食积证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.嗳腐吞酸、倦怠嗜卧、舌质淡、苔薄黄腻、脉虚。.

3.可能伴随的症状.脘腹胀满、或呕吐不消化食物、或气短乏力、或腹胀因矢气缓解、或头昏、或大便不爽。.

【治则与选方】.健脾益气、消食导滞。可选用健脾丸。.

㈧.脾胃虚寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.手足不温、喜温喜按、舌质淡、苔薄白腻、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.胃脘能因劳累或受凉加重、或空腹疼痛明显、或得食缓解、或隐隐作痛、或泛吐清水、或神疲乏力、或不思饮食、或面色不荣，或大便溏.

泄。.

【治则与选方】.温中散寒、健脾益气。可选用理中丸与黄芪建中汤合方。.

㈨.脾胃阴虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.手足心热、口渴欲饮、舌红少苔、脉细弱。.

3.可能伴随的症状.饥不欲食、或咽干舌燥、或盗汗、或形体消瘦、或面赤、或大便干结。.

【治则与选方】.益胃养阴、和胃降逆。可选用麦门冬汤与益胃汤合方。.

㈩.阴虚夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或不思饮食。.

2.辨证要点.手足心热、疼痛固定、舌红夹瘀斑、少苔、脉细数。.

3.可能伴随的症状.饥不欲食、或咽干舌燥、或盗汗、或形体消瘦、或面赤、或夜间痛甚、或疼痛拒按、或大便干结。.

【治则与选方】.益胃养阴、活血化瘀。可选用化瘀养阴汤。.

（十一）肾虚胃热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胃痛、胃胀、或呕吐。.

2.辨证要点.胃脘灼热、腰酸腿软、舌质红、苔薄黄、脉沉弱。.

3.可能伴随的症状.不思饮食、或口渴不欲多饮、或手足不温、或汗出、或恶风寒、或下肢浮肿。.

【治则与选方】.温肾益阳、清胃和中。可选用附子泻心汤与桂枝人参汤合方。.

550.胃食管反流病从中医分型辨治.

胃食管反流病(gastroesophageal.reflux.disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流食管引起的一种疾病。40～60岁为发病高峰年龄，男女发病无明显差异。.

㈠.热扰胸膈证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后烧心、反酸、胸膈烦热。.

2.辨证要点.口干欲饮水、舌质红、苔黄、脉浮或数。.

3.可能伴随的症状.口苦、或恶心、或呕吐、或胸中疼痛、或口臭，或大便干结。.

【治则与选方】.清宣郁热、和胃制酸。可选用栀子豉汤、泻心汤与戊己丸合方。.

㈡.肝郁胃热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后烧心、反酸、胸膈烦热。.

2.辨证要点.口干、急躁易怒、舌质红、苔薄黄、脉弦或数。.

3.可能伴随的症状.嗳气、或胁胀、或胸骨后烧灼样疼痛、或口苦、或面颊红赤、或大便干结。.

【治则与选方】.疏肝清热、和胃降逆。可选用丹栀逍遥散与左金丸合方。.

㈢.脾胃瘀热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后烧心、反酸、胸膈烦热。.

2.辨证要点.夜间痛甚、嗳气频繁、舌质红、苔薄黄、脉涩或数。.

3.可能伴随的症状.恶心、或呕吐、或疼痛固定、或痛如针刺、或大便干结。.

【治则与选方】.清泻胃热、化瘀通络。可选用白虎汤、泻心汤、失笑散与左金丸合方。.

【处方用药】.石膏50g.知母18g.大黄6g.黄连18g.黄芩10g.五灵脂12g.蒲黄12g.粳米18g.吴茱萸3g.甘草6g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟；大便干结者，大黄煎煮约15g；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药10～.

15个疗程。.

【配伍技巧】.若热甚者，加栀子、竹叶，以清泻郁热；若嗳气者，加旋覆花、代赭石，以降泻浊逆；若瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀；若反酸者，加乌贼骨、瓦.

楞子，以和胃制酸等。.

【药物功效】.方中石膏、知母，清泻胸膈郁热。大黄、黄连、黄芩，清热燥湿，导热下行。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。吴茱萸通阳散结，兼防寒药凝滞。粳米、甘.

草，益气和中，兼防寒药损伤胃气。.

㈣.中虚湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后烧心、反酸、胸膈烦热。.

2.辨证要点.倦怠乏力、舌质红、苔黄腻、脉滑或数或弱。.

3.可能伴随的症状.面色萎黄，或恶心、或呕吐、或不思饮食、或胃脘胀痛、或心下痞满。.

【治则与选方】.清热燥湿、健脾益气。可选用半夏泻心汤与戊己丸合方。.

㈤.中虚夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后烧心、或反酸、吞咽不利或困难。.

2.辨证要点.倦怠乏力、舌暗红或紫、苔薄白或腻、脉涩或弱。.

3.可能伴随的症状.形体消瘦、或面色不荣、或不思饮食、或倦怠嗜卧、或心下痞满。.

【治则与选方】.健脾益气、活血化瘀。可选用桂枝人参汤与生化汤合方。.

㈥.脾胃虚寒证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后疼痛、或反酸、胃脘胀满。.

2.辨证要点.倦怠乏力、舌质淡、苔白或腻、脉沉或弱。.

3.可能伴随的症状.形体消瘦、或泛吐清水、或不思饮食、或胸中畏寒、或不喜冷食。.

【治则与选方】.温阳散寒、健脾益气。可选用桂枝人参汤与吴茱萸汤合方。.

㈦.痰瘀扰胸证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后疼痛、或反酸、胃脘胀满。.

2.辨证要点.痛如针刺、舌质淡、苔白厚腻、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.形体肥胖、或夜间痛甚、或肢体困重、或头沉头昏、或胸闷、或咽中不利。.

【治则与选方】.醒脾化痰、活血化瘀。可选用桂枝茯苓丸与二陈汤合方。.

㈧.阴虚痰热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后灼热、或闷痛、或反酸。.

2.辨证要点.五心烦热、或胸骨后沉闷、舌红少苔、或苔厚腻、脉细或滑。.

3.可能伴随的症状.口干咽燥、或口干不欲多饮、或肢体困重、或头沉头昏、或盗汗、或大便干结。.

【治则与选方】.养阴生津、清热化痰。可选用百合滑石散、增液汤与小陷胸汤合方。.

551.食管癌从中医分型辨治.

食管癌(carcinoma.of.the.esophagus)是发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见。男性多于女性，中老年发病率较高。.

㈠.痰阻气结证.

【病证表现】.

1.主要症状.吞咽梗塞、或疼痛、胸膈闷满。.

2.辨证要点.呕吐痰涎、情绪低落、舌质红、苔黄腻、脉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.嗳气呃逆、或口干咽燥、或胸膈疼痛、或大便干结。.

【治则与选方】.化痰行气、降逆和胃。可选用半夏厚朴汤与四逆散合方。.

㈡.痰结瘀阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.吞咽梗塞、胸膈疼痛、或闷满。.

2.辨证要点.呕吐痰涎、痛如针刺、舌质暗或边紫、苔腻或黄、脉涩或滑。.

3.可能伴随的症状.饮食难下、或食入即吐、或呕吐痰涎如豆汁、或疼痛固定、或肌肤枯燥、或大便干结。.

【治则与选方】.化痰行气、活血化瘀。可选用半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈢.湿热阻塞证.

【病证表现】.

1.主要症状.吞咽梗塞、胸膈烦热、或闷满。.

2.辨证要点.口黏腻、舌胖质红、苔厚黄腻、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.饮食难下、或食入即吐、或胃脘烦热、或身体沉重、或头晕目眩、或口苦、或胸膈痞结。.

【治则与选方】.清热燥湿、降逆行气。可选用半夏泻心汤与连朴饮合方。.

㈣.热结津亏证.

【病证表现】.

1.主要症状.吞咽梗塞、食入即吐、面色干枯。.

2.辨证要点.胸膈烦热、口渴欲饮、舌红少苔、或苔薄黄、脉细或数。.

3.可能伴随的症状.胃脘灼热、或形体消瘦、或大便干结如羊粪、小便短赤。.

【治则与选方】.清泻热结、养阴生津。可选用小承气汤与沙参麦冬汤合方。.

㈤.气虚寒结证.

【病证表现】.

1.主要症状.吞咽梗塞、朝食暮吐、或暮食朝吐。.

2.辨证要点.神疲乏力、手足不温、舌淡、苔白或腻、脉弱或迟。.

3.可能伴随的症状.饮食难下、或食入即吐、或喜食温热、或胃脘闷满、或口淡、或大便溏泄。.

【治则与选方】.健脾益气、温中降逆。可选用丁香透膈散。.

㈥.阳虚痰结证.

【病证表现】.

1.主要症状.吞咽梗塞、食入不下、面浮足肿。.

2.辨证要点.形寒肢冷、呕吐痰涎、舌淡、苔白或腻、脉虚或迟。.

3.可能伴随的症状.面色暗淡、或面色苍白、或倦怠乏力、或脘腹胀满、或气短懒言、或大便溏泄。.

【治则与选方】.温补阳气、散寒降逆。可选用桂枝人参汤与丁香柿蒂汤合方。.

552.食管炎从中医分型辨治.

食管炎(esophagitis)是指食管黏膜浅层或深层组织发生水肿、充血的炎症病变。根据临床表现又分为原发性食管炎与继发性食管炎。.

㈠.肝郁火扰证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后疼痛、烧灼、反酸。.

2.辨证要点.病因情绪不佳加重、舌质红、苔黄或腻、脉弦或细。.

3.可能伴随的症状.情绪低落、食欲不佳、或胃脘胀痛、或胸膈痞闷、或大便干结。.

【治则与选方】.疏肝行气、清热降逆。可选用柴胡疏肝散、大黄黄连泻心汤与金铃子散合方。.

㈡.肝郁胃火证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后疼痛、烧灼、反酸。.

2.辨证要点.口苦、嗳气、舌质红、苔黄或腻、脉弦或滑。.

3.可能伴随的症状.情绪急躁、或口渴欲饮、或食欲不佳、或胃脘胀痛、或胸胁胀闷、或大便干结。.

【治则与选方】.疏肝清热、和胃降逆。可选用柴胡疏肝散、泻心汤与栀子豉汤合方。.

㈢.湿热郁瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后疼痛、烧灼、反酸。.

2.辨证要点.口苦、急躁、舌红夹瘀紫、苔厚黄腻、脉弦或滑或涩。.

3.可能伴随的症状.痛如针刺、或急躁易怒、或口渴欲饮、或夜间加重、或胃脘胀痛、或大便干结。.

【治则与选方】.清热燥湿、行气化瘀。可选用半夏泻心汤、四逆散与失笑散合方。.

㈣.气虚郁瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后疼痛、烧灼、反酸。.

2.辨证要点.倦怠嗜卧、情绪低落、舌暗淡夹瘀紫、苔薄或黄、脉弱或弦或涩。.

3.可能伴随的症状.神疲乏力、或痛如针刺、或急躁易怒、或夜间加重、或胃脘胀痛、或大便干结。.

【治则与选方】.健脾益气、行气化瘀。可选用四君子汤、四逆散、金铃子散与失笑散合方。.

㈤.脾虚痰热证.

【病证表现】.　　.

1.主要症状.胸骨后疼痛、烧灼、反酸。.

2.辨证要点.食则胃脘痞满、口腻、舌质红、苔黄厚腻、、脉弱或滑。.

3.可能伴随的症状.神疲乏力、或不思饮食、或食则胸痛加重、或头沉、或头昏、或口苦、或大便干结。

【治则与选方】.健脾益气、清热化痰。可选用四君子汤、半夏泻心汤与小陷胸汤合方。.

㈥.胃寒胸热证.

【病证表现】.

1.主要症状.胸骨后疼痛、烧灼、反酸。.

2.辨证要点.喜饮热食、口渴欲饮、舌质红、苔薄黄、脉沉或数。.

3.可能伴随的症状.呕吐清水、或胸中烦热、或食凉则吐、或不思饮食，或胃脘疼痛。.

【治则与选方】.温胃散寒、清宣胸热。可选用黄连汤、栀子干姜汤与竹叶石膏汤合方。.

553.牙龈炎从中医分型辨治.

牙龈炎（gingivitis）是指牙龈龈缘和龈乳头充血、浸润、渗出的炎症病变。根据牙龈炎临床表现分为急性牙龈炎与慢性牙龈炎，而中医辨治慢性牙龈炎具有明.

显优势与特色。.

㈠.实火郁结证.

【病证表现】.

1.主要症状.牙痛、牙龈肿、或牙龈出血。.

2.辨证要点.口渴、口臭、舌质红、苔薄黄、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.口苦、或面颊红肿发热、或牙龈红肿溃烂、或大便干结。.

【治则与选方】.清热泻火、凉血散结。可选用泻心汤与清胃散合方。.

㈡.虚火浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.牙痛、牙龈肿、或牙龈出血。.

2.辨证要点.口渴、舌红少苔、脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.口涩、或轻微红肿、或不红肿、或局部轻微发热、或疼痛放射至太阳穴左右、或腰酸、或耳鸣、或大便干结。.

【治则与选方】.清退虚热、凉血止痛。可选用麦地牛参汤与大黄黄连泻心汤合方。.

㈢.虚热夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.牙痛、牙龈肿、或牙龈出血。.

2.辨证要点.五心烦热、痛如针刺、牙龈暗紫、舌红少苔、脉涩或细数。.

3.可能伴随的症状.口干咽燥、或夜间痛甚、或轻微红肿、或局部轻微发热、或盗汗、或大便干结。.

【治则与选方】.清退虚热、化瘀止痛。可选用麦地牛参汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈣.郁热阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.牙痛、牙龈肿、或牙龈出血。.

2.辨证要点.畏寒怕冷、舌质红、苔薄黄、脉虚或细数无力。.

3.可能伴随的症状.手足心热、或手足不温、或口干不欲饮水、或轻微红肿、或局部轻微发热、或牙龈因寒痛甚、或大便不调。.

【治则与选方】.清热泻火、兼顾阳气。可选用附子泻心汤与栀子干姜汤合方。.

㈤.气虚阴亏证.

【病证表现】.

1.主要症状.牙痛、牙龈肿、或牙龈出血。.

2.辨证要点.倦怠乏力、舌红少苔、脉虚或细数。.

3.可能伴随的症状.面色不荣、或疼痛因劳加剧、或手足心热、或口干不欲多饮、或轻微红肿、或不红肿、或牙龈轻微发热。.

【治则与选方】.益气养阴、消肿止痛。可选用麦地牛辛汤与四君子汤合方。.

㈥.寒瘀阻络证.

【病证表现】.

1.主要症状.牙龈冷痛、牙龈漫肿、或牙龈暗紫。.

2.辨证要点.手足不温、舌质暗或夹紫、苔薄白或腻、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.食凉痛甚、或牙龈因凉痛甚、或畏寒怕冷、或夜间痛加、或面颊疼痛。.

【治则与选方】.温阳散寒、活血化瘀。可选用温经汤与与失笑散合方。.

554.口腔疱疹从中医分型辨治.

口腔疱疹是由病毒感染所引起的以口腔疱疹样溃烂为主的一种疾病。根据口腔疱疹临床表现，分为原发性单纯疱疹和继发性单纯疱疹，本病发生于各个年龄与.

人群。.

㈠.热毒浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈片状充血、水疱成簇状、破裂为溃疡。.

2.辨证要点.口干咽燥、舌质红、苔黄、脉洪或数。.

3.可能伴随的症状.心烦急躁、或面赤、或大便干结。.

【治则与选方】.清热解毒、导热下行。可选用附子泻心汤与黄连解毒汤合方。.

㈡.热毒气虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈片状充血、水疱成簇状、破裂为溃疡。.

2.辨证要点.神疲倦怠、口渴、舌淡红、苔黄、脉数或虚。.

3.可能伴随的症状.心烦急躁、或面赤、或大便不畅、或少气乏力、或疱疹久不愈合。.

【治则与选方】.清热解毒、益气补虚。可选用黄连解毒汤与四君子汤合方。.

㈢.热毒血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈片状充血，水疱成簇状，破裂为溃疡。.

2.辨证要点.面色苍白、口渴、舌淡红、苔黄、脉数或虚。.

3.可能伴随的症状.头晕目眩、或失眠多梦、或心烦、或面赤、或大便不畅、或疱疹久不愈合。.

【治则与选方】.清热解毒、补血养血。可选用黄连解毒汤与四物汤合方。.

㈣.阳虚热毒证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈片状充血，水疱成簇状，破裂为溃疡。.

2.辨证要点.手足不温、口淡不渴、舌红、苔黄燥、脉数或虚。.

3.可能伴随的症状.心烦急躁、或面赤、或口渴欲热饮、或少气乏力、或疱疹久不愈合、或大便溏泻。.

【治则与选方】.清热解毒、固护阳气。可选用理中丸与黄连解毒汤合方。.

㈤.阳虚寒凝证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜溃烂，水疱成簇状。.

2.辨证要点.手足不温、口暗淡、苔薄白、脉沉或紧。.

3.可能伴随的症状.喜饮热水、或食凉痛甚、或口不渴、或疱疹久不愈合、或大便初硬后溏。.

【治则与选方】.温补阳气、散寒止痛。可选用桂枝人参汤与黄连粉方合方。.

㈥.寒凝瘀阻证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜溃烂，水疱成簇状，疼痛剧烈。.

2.辨证要点.口淡不渴、舌暗红边夹瘀、苔薄白、脉沉或涩。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或喜饮热水、或口燥不渴、或夜间痛甚、或疱疹久不愈合、或疮面暗紫。

【治则与选方】.温补阳气、化瘀止痛。可选用茯苓四逆汤与失笑散方合方。.

㈦.寒凝血虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜溃烂，水疱成簇状，隐隐作痛。.

2.辨证要点.口淡，面色苍白、舌质淡、苔薄白、脉紧或虚。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或喜饮热水、或头晕目眩、或失眠多梦、或疱疹久不愈合、或疮面苍白。

【治则与选方】.温补阳气、补血行血。可选用四逆汤与当归四逆汤合方。.

555.口腔黏膜扁平苔癣从中医分型辨治.

口腔黏膜扁平苔癣是口腔黏膜浅表性、非感染性的慢性炎症疾病。女性多于男性。.

㈠.脾胃湿毒热郁证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈白灰色条状、环状、网状或斑块状，或舌头僵硬，或口腔粗糙不适。.

2.辨证要点.口黏腻、舌质红、苔黄略腻、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.口腔黏膜为散在的白灰色丘诊、或水疱、或渴欲饮水、或饮食不佳、或大便溏泄。.

【治则与选方】.清热燥湿、调理脾胃。可选用甘草泻心汤与苦参汤合方。.

㈡.肝郁湿热浸淫证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈灰色条状、环状、网状或斑块状，或舌头僵硬，或口腔粗糙不适。.

2.辨证要点.情绪低落、舌质红、苔黄略腻、脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.口腔黏膜为散在的灰色丘诊、或水疱、或口苦、或胸胁胀闷、或目赤、或头痛、或大便干结。.

【治则与选方】.疏利肝胆、清热燥湿。可选用四逆散、茵陈蒿汤与二妙散合方。.

㈢.湿热夹瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈白色或暗紫条状、环状、网状或斑块状，或舌头僵硬，或口腔粗糙不适。.

2.辨证要点.口腻口苦、舌质红夹瘀斑、苔黄略腻、脉滑或涩。.

3.可能伴随的症状.口腔黏膜为散在的暗色丘疹、或丘疹呈水疱、或舌下静脉怒张且色紫、或大便干结。

【治则与选方】.清热燥湿、活血化瘀。可选用半夏泻心汤、附子泻心汤、赤小豆当归散与失笑散合方。

㈣.肝郁化火证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈灰白色条状、环状、网状或斑块状，或舌头僵硬，或口腔粗糙不适。.

2.辨证要点.胸胁胀闷、急躁易怒、舌质红、苔薄黄、脉弦或数。.

3.可能伴随的症状.口腔黏膜为散在的灰白色丘诊、或水疱、或口苦、或口腔灼热、或女子月经不调、或大便干结。.

【治则与选方】.疏肝理气、清解郁热。可选用泻心汤与丹栀逍遥散合方。.

㈤.阴虚内热证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈白色或暗红条状、环状、网状或斑块状，口腔灼热。.

2.辨证要点.口干咽燥、五心烦热、舌红少苔、脉细或弦数。.

3.可能伴随的症状.口腔黏膜充血糜烂、或黏膜增粗、或盗汗、或头晕目眩、或耳鸣、或腰酸腿软、或失眠多梦。.

【治则与选方】.滋补阴津、兼清虚热。可选用六味地黄丸与一贯煎合方。.

㈥.气血郁瘀证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈白色或暗紫条状、环状、网状或斑块状，口舌僵硬。.

2.辨证要点.痛如针刺、情绪低落、舌暗红或边紫、苔薄、脉弦或涩。.

3.可能伴随的症状.夜间痛甚、或急躁易怒、或口腔黏膜暗紫、或黏膜增粗、或女子月经不调。.

【治则与选方】.行气解郁、活血化瘀。可选用血府逐瘀汤。.

㈦.脾胃虚弱证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈白色条状、环状、网状或斑块状，嗳腐嘈杂。.

2.辨证要点.倦怠乏力、舌质淡、苔薄白或腻、脉弱或沉细。.

3.可能伴随的症状.面色不荣、或不思饮食、或食不知味、或口腔黏膜灰白、或黏膜糜烂、或肢体困重、或大便溏泄。.

【治则与选方】.补益脾胃、生化气血。可选用黄芪建中汤与六君子汤合方。.

【处方用药】.桂枝9g.炙甘草6g.白芍18g.生姜9g.大枣12枚.胶饴70ml.黄芪5g.人参10g.白术10g.茯苓10g.陈皮10g.半夏10g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；胶饴冲服；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药10～15个疗.

程。.

【配伍技巧】.若腹胀者，加枳实、厚朴，以行气除胀；若嗳腐者，加山楂、莱菔子，以消食和胃；若黏膜糜烂者，加当归、山药，以生化气血；若大便溏泄.

者，加薏苡仁、肉豆蔻、诃子，以渗湿收涩止泻等。.

【药物功效】.方中黄芪、人参、白术，补益脾胃，益气化血。胶饴补益脾胃，缓急止痛。白芍养血补血，缓急止痛。桂枝温阳化气，辛散升举。生姜温暖脾.

胃。半夏降逆醒脾和胃。陈皮理气和胃。茯苓渗利湿浊。大枣、甘草，补益脾胃，和合中气。.

㈧.脾胃寒湿证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈白色条状、环状、网状或斑块状，口腻口涩。.

2.辨证要点.病因食凉加重、舌质淡、苔白腻或厚、脉迟或沉。.

3.可能伴随的症状.手足不温、或食不知味、或口腔黏膜灰暗、或黏膜糜烂、或肢体困重、或大便不爽。

【治则与选方】.温中散寒、醒脾化湿。可选用理中丸与平胃散合方。.

㈨.气血虚弱证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔黏膜呈白色或淡灰条状、环状、网状或斑块状，口干口涩。.

2.辨证要点.头晕目眩、面色不荣、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。.

3.可能伴随的症状.失眠多梦、或指甲无泽、或口腔黏膜淡白、或黏膜糜烂、或倦怠乏力、或嗜卧。.

【治则与选方】.补益气血、调和阴阳。可选用八珍汤。.

556.复发性口腔溃疡从中医分型辨治.

复发性口腔溃疡是口腔粘膜浅表性溃疡，病变从米粒至黄豆大小不等，成圆形或卵圆形，溃疡面为凹状、周围充血，因刺激而加剧疼痛的疾病。发病没有季节.

性，男女老少均可发病。.

㈠.热毒灼腐证.

【病证表现】.

1.主要症状.溃疡中心微凹陷，周围红晕，表面覆有淡黄色假膜，边界清楚，灼热疼痛。.

2.辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮或数。.

3.可能伴随的症状.心胸烦热，或面赤，或舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，或疱疹溃破，或小便黄赤。.

【治则与选方】.清热解毒，导热下行；可选用泻心汤与导赤散合方。.

㈡.脾胃积热证.

【病证表现】.

1.主要症状.溃疡中心微凹陷，周围红晕，表面覆有淡黄色假膜，灼热疼痛，厌食嗳气。.

2.辨证要点.口渴，口臭，舌质红，苔薄黄，脉大或数。.

3.可能伴随的症状.腹胀，饮食不佳，或舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，或口苦，或牙龈肿痛，或大便干结。.

【治则与选方】.清泻积热，调理脾胃；可选用大承气汤与清胃散合方。.

㈢.心肾虚热证.

【病证表现】.

1.主要症状.溃疡色泽鲜红，灼热疼痛，心烦，耳鸣。.

2.辨证要点.咽干口燥，舌红少苔，或苔薄黄，脉细或细数。.

3.可能伴随的症状.溃疡疼痛昼轻夜重，或心悸，或失眠，或健忘，或多梦，或头晕目眩，或腰酸腿软，或小便短少。.

【治则与选方】.滋补阴津，清热降火；可选用百合知母汤与黄连阿胶汤合方。.

㈣.脾胃湿热证.

【病证表现】.

1.主要症状.溃疡中心微凹陷，周围红晕，表面覆有淡黄色假膜，灼热疼痛，脘腹不适。.

2.辨证要点.口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。.

3.可能伴随的症状.涎多且粘，或渴欲饮水，或口干不欲饮水，或肢体困重，或大便溏泄。.

【治则与选方】.清热燥湿，调理脾胃；可选用半夏泻心汤与附子泻心汤合方。.

㈤.气血亏虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔溃疡色泽淡红，隐隐作痛。.

2.辨证要点.溃疡因劳加重，口淡不渴，舌淡红，苔薄，脉弱或细弱。.

3.可能伴随的症状.神疲倦怠，或面色不荣，或头晕目眩，或肌肤甲错，或气短。.

【治则与选方】.滋补气血，生肌敛疮；可选用八珍汤与透脓散合方。.

㈥.脾胃虚弱证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔溃疡色淡凹陷，隐隐作痛，食则腹胀。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉虚弱或沉弱。.

3.可能伴随的症状.不思饮食，或面色不荣，或神疲倦怠，或四肢乏力，或大便溏泄，或溃疡反复发作。

【治则与选方】.补益脾胃，升阳透达；可选用小建中汤与补中益气汤合方。.

㈦.脾肾阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.口腔溃疡色白凹陷，隐隐作痛，纳差，腰酸。.

2.辨证要点.口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉虚弱或沉弱。.

3.可能伴随的症状.口流涎水，或喜饮热食，或食凉痛甚，或神疲倦怠，或四肢乏力，或大便溏泄，或小便清长。.

【治则与选方】.温补脾肾，温阳散寒；可选用理中丸与右归丸合方。.

【处方用药】.人参9g　干姜9g　炙甘草9g　白术9g.熟地黄24g.山药12g.山茱萸9g.枸杞子9g.菟丝子12g.鹿角胶12g.杜仲12g.肉桂6g.当归9g.制附子6g.

【服用方法】.先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药4～5疗程。.

【配伍技巧】.若口涎多者，加益智仁、罂粟壳，以温阳固涩；若腰酸者，加杜仲、桑寄生，以强健筋骨；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃；若大便.

溏泄者，加茯苓、薏苡仁，以渗湿止泄等。.

【药物功效】.方中干姜温中祛寒。人参益气健脾。白术健脾益气，和胃燥湿。鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、附子，温壮阳气，助鹿.

角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，以使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳。山药益气助阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。炙甘草益.

气和中，缓急止痛。.

㈧.热郁阳虚证.

【病证表现】.

1.主要症状.溃疡周围有轻微突起红晕缘，中心呈黄白点，隐隐作痛。.

2.辨证要点.口渴欲饮，喜饮热食，舌红，苔薄黄，脉虚或沉弱。.

3.可能伴随的症状.口涎较多，溃疡呈圆形或椭圆形或不规则形，或口臭，或口苦。.

【治则与选方】.清热泻火，通阳发郁；可选用附黄参汤。.

557.病毒感染性脑病从中医分型辨治.

根据病毒感染的原因主要分为单纯疱疹脑炎、病毒性脑炎、进行性多灶性白质脑病、亚急性硬化性全脑炎和进行性风疹全脑炎等。.

㈠.热毒扰心证.

【病证表现】.

1．主要症状.发热，头痛，心胸烦热，意识障碍。.

2．辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉细数。.

3．可能伴随的症状.嗜睡，或失语，或偏盲，或偏瘫，或意识障碍，或注意力不集中，或反应迟钝，或多动等。.

【治则与选方】.清热解毒，泻火安神；可选用泻心汤与朱砂安神丸合方。.

【处方用药】.黄连18g.黄芩3g.大黄6g.朱砂15g.炙甘草17g.当归8g.生地黄8g.

【服用方法】.先用朱砂3g，可渐渐加大用量；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需要用药3～5疗程。.

【配伍技巧】.若热甚者，加金银花、连翘，以清热解毒；若头痛者，加菊花、薄荷、川芎，以清利头目，活血止痛；若失语者，加冰片、麝香，以开窍解语；.

若抽搐者，加全蝎、蜈蚣，以祛风解痉；或选用安宫牛黄丸治疗等。.

【药物功效】.方中黄连、黄芩，清热除烦。大黄导热下行。朱砂清热凉血，重镇安神。生地黄养阴益血清热。当归补血活血，助生地黄养阴血，并制寒凉药凝.

滞。炙甘草益气和中，并调和药性。.

㈡.肝郁热毒证.

【病证表现】.

1．主要症状.发热，头痛，或偏瘫，眼肌麻痹。.

2．辨证要点.口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.嗜睡，或偏盲，或抑郁，或烦躁不安，或注意力不集中，或情绪低落，或胸胁烦闷等。.

【治则与选方】.清热解毒，疏利肝气；可选用四逆散与龙胆泻肝汤合方。.

㈢.肝热夹风，肆虐心神证.

【病证表现】.

1．主要症状.发热，头痛，抽搐，或偏瘫，眼肌麻痹。.

2．辨证要点.口渴，表情呆滞，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.嗜睡，或偏盲，或易怒，或烦躁不安，或肢体麻木，或情绪低落，或胸胁烦热，或共济失调等。.

【治则与选方】.清热解毒，息风止痉；可选用风引汤与磁朱丸合方。.

㈣.热毒内侵，肆虐脾胃证.

【病证表现】.

1．主要症状.发热，头痛，意识障碍，腹痛，腹泻。.

2．辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。.

3．可能伴随的症状.嗜睡，或偏盲，或偏瘫，或失语，或全身不适，或恶心呕吐，或不思饮食，或烦躁不安，或动作增多等。.

【治则与选方】.清热解毒，调理脾胃；可选用葛根芩连汤与连朴饮合方。.

㈤.痰瘀热结，侵扰筋脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.躯干和四肢的肌阵挛，意识障碍，腹痛，便秘。.

2．辨证要点.口渴，舌质暗红瘀紫，苔黄腻或厚，脉滑数或涩。.

3．可能伴随的症状.发热，或头痛，或嗜睡，或偏盲，或偏瘫，或失语，或全身不适，或恶心呕吐，或不思饮食，或烦躁不安，或动作增多等。.

【治则与选方】.清热化痰，活血化瘀，舒畅筋脉；可选用大承气汤、小陷胸汤与失笑散合方。.

㈥.心肾阳虚，寒凝筋脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.健忘，心悸，失语，或失用，腰酸腿软。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.神情淡漠，或注意力不集中，或性格改变，或坐立不安，或共济失调，或躯干和四肢的肌阵挛，或肢体肌强直等。.

【治则与选方】.温补阳气，散寒通脉；可选用茯苓四逆汤与桂枝附子汤合方。.

558.螺旋体感染性疾病从中医分型辨治.

根据螺旋体感染性疾病致病原因分为神经梅毒、神经Lyme病、神经系统钩端螺旋体病等。.

㈠.热毒浸淫，肆虐心肾证.

【病证表现】.

1．主要症状.听力下降，失语，颈强，偏瘫，或双侧面瘫。.

2．辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。.

3．可能伴随的症状.发热，或头痛，或心胸烦热，或运动和排尿异常，或偏身感觉障碍，或腰酸腿软，或性格改变等。.

【治则与选方】.清热解毒，交通心肾；可选用小承气汤、清营汤与磁朱丸合方。.

㈡.热毒侵扰，肆虐脾胃证.

【病证表现】.

1．主要症状.颈强，偏瘫，或双侧面瘫，呕吐，腹痛。.

2．辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。.

3．可能伴随的症状.发热，或头痛，或运动和排尿异常，或恶心，或偏身感觉障碍，或偏盲，腹泻，或胃痛，或里急后重等。.

【治则与选方】.清热解毒，调理脾胃；可选用黄连解毒汤与半夏泻心汤合方。.

【处方用药】.黄连12g.黄芩12g.黄柏12g.栀子12ｇ.半夏12ｇ.人参9ｇ.干姜9ｇ.大枣12枚.炙甘草9g.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需要用药6～9疗程。.

【配伍技巧】.若热盛者，加石膏、知母，以清热泻火；若腹痛者，加桂枝、白芍，以通阳缓急止痛；若腹泻者，加茯苓、苍术，以健脾燥湿止泻；若里急后重.

者，加木香、槟榔，以行气导滞等。.

【药物功效】.方中黄连、黄芩、栀子、黄柏，清热除烦，降泄浊逆。半夏醒脾和胃，燥湿和中。干姜温中理脾和胃，兼防苦寒药伤胃。人参、大枣，健脾益气.

和中。炙甘草补益，并调和诸药。.

㈢.热毒内盛，肆虐肺肾证.

【病证表现】.

1．主要症状.颈强，偏瘫，或双侧面瘫，呼吸困难，排尿困难。.

2．辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。.

3．可能伴随的症状.发热，或头痛，或咳嗽，或吞咽困难，或运动、感觉异常，或括约肌功能失调，或男子性功能损害，或听力丧失等。.

【治则与选方】.清热解毒，调理肺肾；可选用黄连解毒汤、海蛤汤与麻杏石甘汤合方。.

㈣.痰热内扰，瘀阻脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.颈强，偏瘫，或双侧面瘫，头痛，下肢疼痛。.

2．辨证要点.肢体沉重，舌质暗红瘀紫，苔黄腻或厚，脉滑或涩。.

3．可能伴随的症状.发热，或痛如针刺样或闪电样，或听力丧失，或偏身感觉障碍，或偏盲，或失语，或性格改变；或运动、感觉和排尿异常，或呕吐，或腹.

痛，或吞咽和呼吸困难，或排尿困难等。.

【治则与选方】.清热化痰，活血化瘀；可选用黄连解毒汤、小陷胸汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈤.阴阳俱虚，痰热胶结证.

【病证表现】.

1．主要症状.发热，头痛，颈强，偏瘫，或双侧面瘫。.

2．辨证要点.肢体沉重，倦怠乏力，舌质淡红，苔黄腻或厚，脉虚弱或滑。.

3．可能伴随的症状.五心烦热，或手足不温，或自汗，或盗汗，或听力丧失，或偏身感觉障碍，或偏盲，或失语，或性格改变；或运动、感觉和排尿异常，或.

下肢疼痛，或括约肌功能失调，或男性性功能损害，或胃痛，或腹痛，或里急后重，或吞咽、呼吸、排尿困难等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，清热化痰；可选用龟鹿二仙胶与清气化痰丸合方。.

㈥.寒痰郁结，瘀阻脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛，颈强，偏瘫，或双侧面瘫。.

2．辨证要点.口淡口腻，肢体沉重，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔白腻或厚，脉沉滑或涩。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或听力丧失，或偏身感觉障碍，或偏盲，或失语，或性格改变；或运动、感觉和排尿异常，或下肢疼痛，或括约肌功能失调，.

或男性性功能损害，或胃痛，或腹痛，或里急后重，或吞咽、呼吸、排尿困难等。.

【治则与选方】.温阳化痰，活血化瘀；可选用阳和汤与桂枝茯苓丸合方。.

559.结核性脑膜炎从中医分型辨治.

结核性脑膜炎（tuberculous.meningitis）是由结核杆菌感染所致的脑膜非化脓性炎症。.

㈠.心肝阴虚，热毒肆虐证.

【病证表现】.

1．主要症状.低热，头痛，烦躁，颈强直，谵妄。.

2．辨证要点.盗汗，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数。.

3．可能伴随的症状.易怒，或好哭（小儿），或呆滞，或嗜睡，或睡眼不安，或两眼凝视，或消瘦等。.

【治则与选方】.滋补心肝，清热解毒，舒筋安神；可选用百合知母汤、清营汤与芍药甘草汤合方。.

㈡.肝肾阴虚，热毒侵扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.低热，头痛，抽搐，颈强直，耳鸣。.

2．辨证要点.盗汗，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或呕吐频繁（呈喷射状），或惊厥，或烦躁，或腰酸腿软，或头晕目眩，或嗜睡，或昏迷，或偏瘫，或眼睑下垂，或眼外斜，或复.

视及瞳孔散大，或眼肌麻痹等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，清热解毒，舒筋益目；可选用杞菊地黄丸与黄连解毒汤合方。.

【处方用药】.熟地黄24ｇ.山药12ｇ.山茱萸12g.茯苓12g.泽泻9g.牡丹皮9g.枸杞子9g.菊花9g.黄连12g.黄芩12g.黄柏12g.栀子12ｇ.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需要用药5～7疗程。.

【配伍技巧】.若耳鸣者，加朱砂、磁石，以交通心肾，重镇安神定志；若烦躁者，加琥珀、朱砂、龙骨，以重镇安神；若盗汗者，加牡蛎、五味子，以敛阴止.

汗；若腰酸腿软者，加杜仲、牛膝，以强健筋骨；若眼肌麻痹者，加黄芪、全蝎，以益气息风止痉等。.

【药物功效】.方中熟地黄、枸杞子，滋阴补肾，养血补肝，填精益髓。山药补益脾胃，助熟地黄化生阴血。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。泽泻泻熟.

地黄浊腻壅滞。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热，又能制约山茱萸温不助热。菊花清利头目。黄连、黄芩、.

黄柏、栀子，清热泻火解毒。.

㈢.肝肾阴虚，痰瘀热扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.低热，头痛，烦躁，颈强直，耳鸣。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉细数或涩。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或肢体困重，或惊厥，或抽搐，或腰酸腿软，或头晕目眩，或嗜睡，或昏迷，或偏瘫，或眼睑下垂，或眼外斜，或复视及瞳孔散.

大，或眼肌麻痹等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，清热化痰，活血化瘀；可选用杞菊地黄丸、小陷胸汤与失笑散合方。.

㈣.肝胃郁热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.低热，颈强直，呕吐剧烈（呈喷射状），眼肌麻痹。.

2．辨证要点.口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.食欲不佳，或惊厥，或头痛，或抽搐，或嗜睡，或昏迷，或偏瘫，或眼睑下垂，或眼外斜，或复视及瞳孔散大等。.

【治则与选方】.清胃泻肝，疏肝息风；可选用风引汤与枳实芍药散合方。.

㈤.心脾气虚，痰湿气逆证.

【病证表现】.

1．主要症状.低热，头痛，烦躁，心悸，食欲不振。.

2．辨证要点.倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱或滑。.

3．可能伴随的症状.四肢无力，或呕吐，或呆滞，或嗜睡，或睡眼不安，或形体消瘦，或便秘，或腹胀等。.

【治则与选方】.益心健脾，降逆和胃，安神抚思；可选用桂枝人参汤与安神定志丸合方。.

㈥.阴阳俱虚，瘀阻筋急证.

【病证表现】.

1．主要症状.低热，头痛，烦躁，颈项强，耳鸣。.

2．辨证要点.五心烦热，或手足不温，舌质暗红瘀紫少苔，或舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉虚弱或涩。.

3．可能伴随的症状.惊厥，或头痛，或抽搐，或嗜睡，或昏迷，或偏瘫，或头晕目眩，或呕吐剧烈，或眼睑下垂，或眼外斜，或复视及瞳孔散大等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，活血化瘀，息风止痉；可选用肾气丸、失笑散与牵正散合方。.

【处方用药】.干地黄24ｇ.山药12g.山茱萸12g.茯苓12g.泽泻9g.牡丹皮9g.附子3g.桂枝3g.五灵脂12g.蒲黄12g.全蝎6g.白附子6g.白僵蚕6g.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需要用药5～7疗程。.

【配伍技巧】.若阳虚者，加巴戟天、杜仲，以强健筋骨；若阴虚者，加麦冬、鳖甲，以滋阴强健筋骨；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若筋脉挛急.

者，加白芍、炙甘草，以柔筋缓急等。.

【药物功效】.方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓。附子温壮阳气，助阳化气。山药补脾益气。桂枝温阳通阳。山茱萸固精强健筋骨。泽泻泻干地黄之浊腻，.

使补药不滞。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。牡丹皮既清热养阴，又制约温热药而不伤阴。五灵脂、蒲黄，活血化瘀。全蝎、白附子、白蚕僵，息风.

止痉。.

560.脑桥中央髓鞘溶解症从中医分型辨治.

脑桥中央髓鞘溶解症（central.pontine.myelinolysis）是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为主的可致死性疾病。.

㈠.气血虚弱，痰风阻络证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢弛缓性瘫痪，眼震颤，眼球协同运动障碍。.

2．辨证要点.因活动加重，头沉，舌质淡，苔厚腻，脉虚弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.肢体困重，或咀嚼、吞咽及言语障碍，或眼目困胀等。.

【治则与选方】.补益气血，化痰息风；可选用八珍汤与半夏白术天麻汤合方。.

㈡.气阴两虚，痰瘀夹风证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢弛缓性瘫痪，眼震颤，眼球协同运动障碍。.

2．辨证要点.倦怠，咽干，头沉，舌质暗淡瘀紫，苔厚腻，或舌红少苔，脉虚弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.肢体困重，或盗汗，或自汗，或五心烦热，或眼震颤因劳累加重，或咀嚼、吞咽及言语障碍，或眼目困胀，或眼肌刺痛，或眼球刺痛等。.

【治则与选方】.益气养阴，化痰息风，活血化瘀；可选用麦门冬汤、半夏白术天麻汤与失笑散合方。.

㈢.气阴两虚，痰风肆虐证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢弛缓性瘫痪，眼震颤，眼球协同运动障碍。.

2．辨证要点.倦怠乏力，咽干口燥，头沉重，舌质淡，苔厚腻，或舌红少苔，脉虚弱或沉弦。.

3．可能伴随的症状.肢体困重，或盗汗，或自汗，或五心烦热，或眼震颤因劳累加重，或咀嚼、吞咽及言语障碍，或眼目困胀等。.

【治则与选方】.益气养阴，化痰息风；可选用麦门冬汤与半夏白术天麻汤合方。.

㈣.阳虚血虚，痰风肆虐证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢弛缓性瘫痪，眼震颤，眼球协同运动障碍。.

2．辨证要点.倦怠，肢冷畏寒，头沉重，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱或沉弦。.

3．可能伴随的症状.面色苍白，或肢体困重，或手足不温，或自汗，或头晕目眩，或眼震颤因劳累加重，或咀嚼、吞咽及言语障碍，或眼目困胀等。.

【治则与选方】.温阳补血，化痰息风；可选用当归四逆汤与半夏白术天麻汤合方。.

㈤.肝郁化热，痰瘀肆虐证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢弛缓性瘫痪，眼震颤，眼球协同运动障碍。.

2．辨证要点.口苦口渴，头沉，因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉滑数或沉涩。.

3．可能伴随的症状.急躁易怒，或抑郁，或焦虑，或肢体困重，或咀嚼、吞咽及言语障碍，或眼困胀，或大便干结等。.

【治则与选方】.清肝解郁，活血化瘀，化痰息风；可选用四逆散、栀子豉汤、失笑散与半夏白术天麻汤合方。.

561.视神经脊髓炎从中医分型辨治.

视神经脊髓炎（neuromyelitis.optica）是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱鞘病变。.

㈠.热侵营卫，脾胃不和证.

【病证表现】.

1．主要症状.低热，头痛，恶心，腹泻。.

2．辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄或腻，脉浮数。.

3．可能伴随的症状.眼眶疼痛，或眼球疼痛，或咽痛，或腹胀，或不思饮食，或全身不适等。.

【治则与选方】.清解营卫，调理脾胃；可选用银翘散与葛根芩连汤合方。.

㈡.热侵营卫，脾胃虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.低热，头痛，恶心，腹泻。.

2．辨证要点.口渴，因劳加重，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数或弱。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或头晕目眩，或眼眶疼痛，或眼球疼痛，或咽痛，或全身不适，或不思饮食等。.

【治则与选方】.清解营卫，补益脾胃；可选用银翘散与四君子汤合方。.

㈢.肝郁生风，热浸清窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.阵发性强直性痉挛，截瘫，眼眶疼痛，或眼球疼痛。.

2．辨证要点.口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦。.

3．可能伴随的症状.感觉、运动、括约肌功能障碍，或神经根痛，或头痛，或情绪不稳，或胸胁满闷等

【治则与选方】.清肝息风，明目利窍；可选用羚角钩藤汤与清肝明目饮合方。.

㈣.气阴两虚，瘀热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.阵发性强直性痉挛，截瘫，眼眶疼痛，或眼球疼痛。.

2．辨证要点.口干咽燥，因劳加重，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉虚弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或潮热，或倦怠乏力，或感觉、运动、括约肌功能障碍，或神经根痛等。.

【治则与选方】.益气养阴，清热化瘀，明目利窍；可选用生脉散、抵当汤与清肝明目饮合方。.

㈤.气虚血瘀，痰热阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.阵发性强直性痉挛，截瘫，眼眶疼痛，或眼球疼痛。.

2．辨证要点.倦怠乏力，痛如针刺，舌质淡红瘀紫，苔黄厚腻，脉虚弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.自汗，或倦怠乏力，或肢体困重，或感觉、运动、括约肌功能障碍，或神经根痛，或夜间痛甚等。.

【治则与选方】.益气化瘀，清热化痰；可选用补阳还五汤与小陷胸汤合方。.

㈥.阴阳俱虚，瘀热痰阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.阵发性强直性痉挛，截瘫，眼眶疼痛，或眼球疼痛。.

2．辨证要点.手足不温，或五心烦热，或痛如针刺，舌质暗红瘀紫、少苔，或舌质暗淡瘀紫、苔黄厚腻、或苔白腻，脉虚弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.自汗，或盗汗，或潮热，或畏寒，或肢体困重，或感觉、运动、括约肌功能障碍，或神经根痛，或夜间痛甚等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，活血化瘀，清热化痰；可选用肾气丸、小陷胸汤与失笑散合方。.

【处方用药】.干地黄24g.山药12g.山茱萸12g.茯苓9g.泽泻9g.牡丹皮9g.附子3g.桂枝3ｇ.黄连3ｇ.半夏12g.全瓜蒌30g.五灵脂12g.蒲黄12g.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需要用药8～12疗程。.

【配伍技巧】.若阳虚者，加大附子用量、巴戟天、杜仲，以温阳补肾；若阴虚者，加麦冬、枸杞子、女贞子，以滋补阴津；若痰甚者，加胆南星、贝母，以清.

热化痰；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若热甚者，加大黄连用量、栀子，以清热泻火等。.

【药物功效】.方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓。附子、桂枝，温壮阳气，助阳化气。山药补脾益气，化阴助阳。山茱萸强健筋骨，固涩肾精。泽泻泻干地.

黄之浊腻。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。牡丹皮既清热养阴，又制约桂、附温热不伤阴。黄连清热燥湿。半夏燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰。五灵.

脂、蒲黄，活血化瘀，消散瘀结。.

562.硬化疾病从中医分型辨治.

根据硬化疾病表现特点分为多发性硬化，弥漫性硬化，同心圆性硬化等。.

㈠.肝气郁结，心肾气虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.抑郁，猜疑，妄想，腰酸腿软。.

2．辨证要点.因情绪异常加重，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或沉弦。.

3．可能伴随的症状.淡漠，或兴奋，或强哭强笑，或反应迟钝，或记忆力减退，或智能低下，或心悸，或耳鸣，或头晕目眩等。.

【治则与选方】.疏肝理气，补益心肾，重镇安神；可选用柴胡疏肝散与安神定志丸合方。.

㈡.气虚血瘀，痰阻经脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.下肢无力，痉挛性截瘫，痛性强直性肌痉挛。.

2．辨证要点.肢体沉重，倦怠乏力，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉虚弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或四肢瘫，或偏瘫，或痛如针刺，或头沉等。.

【治则与选方】.滋补肾精，补益气血；可选用补阳还五汤与二陈汤合方。.

㈢.痰湿阻滞，肝风内动证.

【病证表现】.

1．主要症状.复视，眼球活动障碍。.

2．辨证要点.肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉滑或沉弦。.

3．可能伴随的症状.头沉，或眼震，或核间性眼肌麻痹，或构音障碍，或吞咽困难，或眩晕，或肢体麻木，或束带感，或触电样样感觉等。.

【治则与选方】.温化寒痰，平肝息风；可选用涤痰汤与玉真散合方。.

㈣.瘀血阻滞，肝风内动证.

【病证表现】.

1．主要症状.复视，眼球活动障碍，疼痛。.

2．辨证要点.痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔薄，脉沉涩或沉弦。.

3．可能伴随的症状.眼震，或眼外肌麻痹，或夜间加重，或核间性眼肌麻痹，或构音障碍，或吞咽困难，或眩晕，或肢体麻木，或针刺，或束带感，或触电样.

样感觉等。.

【治则与选方】.活血化瘀，平肝息风；可选用活络效灵丹与牵正散合方。.

㈤.肾阴不足，虚热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.共济失调，意向性震颤。.

2．辨证要点.咽干口燥，舌红少苔，脉细数或沉细弦。.

3．可能伴随的症状.吟诗样语言（小脑症状），或盗汗，或尿急，或尿频，或尿失禁，或小便不通等。.

【治则与选方】.滋补肾阴，清热息风；可选用百合知母汤与大定风珠合方。.

㈥.心肾阳虚，痰风浸窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.记忆力减退，听力下降或丧失，失语。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.精神障碍，或偏瘫，或四肢瘫，或面瘫，或无故发笑，或重复语言，或失语，或大小便失禁，或痴呆，或癫痫等。.

【治则与选方】.温补心肾，化痰息风；可选用茯苓四逆汤与牵正散合方。.

【处方用药】.生附子5ｇ.炙甘草6ｇ.干姜5ｇ.人参3ｇ.茯苓9ｇ.全蝎6g.白附子6g.白僵蚕6ｇ.

【服用方法】.因用生附子，应煎煮50分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需要用药25～30疗程。.

【配伍技巧】.若阳虚甚者，加巴戟天、鹿茸，以温补阳气；若寒甚者，加桂枝、吴茱萸，以温阳散寒；若癫痫者，加琥珀、冰片，以重镇开窍安神；若失语.

者，加冰片、麝香，以开窍解语等。.

【药物功效】.方中生附子温壮阳气。干姜温暖脾胃，化生阳气。人参大补元气，养阴和津，安精神，定魂魄。茯苓健脾渗湿，宁心安神。全蝎、白附子、白僵.

蚕，祛风化痰息风。炙甘草益气，与附子、干姜相用，温阳之中以补阳。.

㈦.肝热化风，痰阻心窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.沉默寡言，淡漠人生，眼外肌麻痹。.

2．辨证要点.口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔黄厚腻，脉弦或滑。.

3．可能伴随的症状.胸胁胀闷，或急躁，或反应迟钝，或无故发笑，或重复语言，或偏瘫，或失语，或肌张力增高等。.

【治则与选方】.疏肝理气，化痰开窍；可选用四逆散、小陷胸汤与牵正散合方。.

563.腓肠肌萎缩症从中医分型辨治.

腓肠肌萎缩症是遗传性周围神经病中最常见的类型。.

㈠.肝气郁结，气血虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌肉萎缩，胸胁胀闷。.

2．辨证要点.抑郁，或急躁易怒，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉弦。.

3．可能伴随的症状.马蹄内翻足，或爪形足畸形，或脊柱侧弯，或弓形足，或垂足，或跨阔步态等。.

【治则与选方】.疏肝理气，补益气血；可选用柴胡疏肝散与八珍汤合方。.

㈡.肾精亏虚，气血虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌肉萎缩，腰酸腿软。.

2．辨证要点.倦怠乏力，动则加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，耳鸣，或动则气喘，或马蹄内翻足，或爪形足畸形，或脊柱侧弯，或弓形足，或垂足，或跨阔步态等。.

【治则与选方】.滋补肾精，补益气血；可选用龟鹿二仙胶与八珍汤合方。.

㈢.痰湿阻滞，气血虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌肉萎缩。.

2．辨证要点.肢体困重，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻厚，脉虚弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.头沉头昏，或手足不温，或口粘腻，或胸闷，或马蹄内翻足，或爪形足畸形，或脊柱侧弯，或弓形足，或垂足，或跨阔步态等。.

【治则与选方】.温阳化痰，补益气血；可选用半夏厚朴汤与八珍汤合方。.

㈣.瘀血阻络，气血虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌肉萎缩，肢体疼痛。.

2．辨证要点.倦怠乏力，舌质暗淡瘀紫，苔薄，脉虚弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.四肢肌肤暗红，或肌肤瘀紫，或马蹄内翻足，或爪形足畸形，或脊柱侧弯，或弓形足，或垂足，或跨阔步态等。.

【治则与选方】.温阳化痰，补益气血；可选用失笑散、金铃子散与八珍汤合方。.

㈤.阴阳俱虚，郁瘀痰阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌肉萎缩，肢体疼痛。.

2．辨证要点.焦虑，肢体肌肉困重，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，或舌红少苔，脉弱涩或滑。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或手足不温，或五心烦热，或头沉，或急躁易怒，或肌肤瘀紫，或马蹄内翻足，或爪形足畸形，或脊柱侧弯，或弓形足，或垂.

足，或跨阔步态等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，行气化瘀，燥湿化痰；可选用龟鹿二仙胶、四逆散、失笑散与二陈汤合方。

564.遗传性共济失调从中医分型辨治.

遗传性共济失调（hereditary.staxia）是指由遗传因素所致的以共济失调为主要表现的一大类中枢神经系统变性疾病。.

㈠.心肾阳虚，瘀阻经脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.下肢共济失调，步行不稳，步态蹒跚，言语不清。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉虚弱或细涩。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或畏寒怕冷，或身体左右摇晃，或易于跌倒，或动作笨拙，或意向性震颤，或视力听力减退，或反应迟钝，或肌萎缩等。.

【治则与选方】.温补心肾，活血化瘀；可选用四逆汤、黄芪桂枝五物汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈡.心肾阴虚，瘀阻经脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.下肢共济失调，步行不稳，步态蹒跚，言语不清。.

2．证要点.口咽干燥，舌质暗红瘀紫，少苔，脉细数或涩。.

3．可能伴随的症状.五心烦热，或潮热，或盗汗，或身体左右摇晃，或易于跌倒，或动作笨拙，或意向性震颤，或视力听力减退，或反应迟钝，或肌萎缩等。.

【治则与选方】.滋补心肾，活血化瘀；可选用麦味地黄丸与桂枝茯苓丸合方。.

，消癥块。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。白芍养血活血，入络破血行瘀。.

㈢.脾肾阳虚，痰湿阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.下肢共济失调，步行不稳，步态蹒跚，言语不清。.

2．辨证要点.口淡不渴，肢体沉重，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱或滑。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或畏寒怕冷，或身体左右摇晃，或易于跌倒，或动作笨拙，或意向性震颤，或视力听力减退，或反应迟钝，或肌萎缩等。.

【治则与选方】.温补脾肾，燥湿化痰；可选用桂枝人参汤、黄芪桂枝五物汤与二陈汤合方。.

㈣.肝肾阴虚，痰湿阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.下肢共济失调，步行不稳，步态蹒跚，言语不清。.

2．辨证要点.五心烦热，肢体沉重，舌红少苔，或苔黄腻厚，脉细数或沉滑。.

3．可能伴随的症状.口干咽燥，或潮热，或盗汗，或身体左右摇晃，或易于跌倒，或动作笨拙，或意向性震颤，或视力听力减退，或反应迟钝，或肌萎缩等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，燥湿化痰；可选用麦味地黄丸与温胆汤合方。.

㈤.气血虚弱，肝风内动证.

【病证表现】.

1．主要症状.下肢共济失调，走路摇晃，眼颤，痴呆。.

2．辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉弦。.

3．可能伴随的症状.视力减退或失明，或突然跌倒，或发音困难，或双手笨拙，或意向性震颤，或远端肌萎缩，或痉挛步态，或肢体感觉丧失等。.

【治则与选方】.补益气血，平肝息风；可选用八珍汤与牵正散合方。.

㈥.肝热生风，瘀阻脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.下肢共济失调，走路摇晃，眼颤，痴呆。.

2．辨证要点.口渴，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.视力减退或失明，或突然跌倒，或发音困难，或双手笨拙，或意向性震颤，或远端肌萎缩，或痉挛步态，肢体感觉丧失等。.

【治则与选方】.清热息风，活血通络；可选用羚角钩藤汤与失笑散合方。.

565.肝豆状核变性从中医分型辨治

肝豆状核变性（hepatolenticular.degeneration）是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。发病以青少年为主，成年人较少。.

㈠.气血虚弱，湿热扰肝证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌强直，运动迟缓，肝区不舒。.

2．辨证要点.倦怠乏力，因劳加重，肢体困重，舌质红，苔黄腻或厚，脉沉弱或滑数。.

3．可能伴随的症状.屈曲姿势，或慌张步态，或肝区疼痛，或胸胁胀闷，或头晕目眩，或记忆力减退，或思维迟钝，或皮肤色素沉着等。.

【治则与选方】.补益气血，清热利湿；可选用八珍汤、茵陈蒿汤与二妙散合方。.

㈡.气虚血瘀，寒湿浸淫证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌强直，运动迟缓，肝区不舒。.

2．辨证要点.因活动加重，肢体困重，舌质暗淡瘀紫，苔白腻或厚，脉虚弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或静止性、意向性或姿势性震颤，或屈曲姿势，或慌张步态，或肝区疼痛，或头晕目眩，或皮肤色素沉着等。.

【治则与选方】.益气活血，散寒化湿；可选用补阳还五汤与附子汤合方。.

㈢.脾胃虚弱，水气浸淫证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌强直，运动迟缓，不思饮食，腹水。.

2．辨证要点.倦怠乏力，因劳加重，舌质红，苔黄滑腻或厚，脉虚弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.黄疸，或屈曲姿势，或慌张步态，或肝区疼痛，或头晕目眩，或记忆力减退，或思维迟钝，或皮肤色素沉着等。.

【治则与选方】.补益气血，渗利水湿；可选用八珍汤与己椒苈黄丸合方。.

㈣.肝肾阴虚，瘀热阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌强直，运动迟缓，蜘蛛痣，急躁，小便不利。.

2．辨证要点.五心烦热，舌质暗红瘀紫，少苔，或苔薄黄，脉细涩。.

3．可能伴随的症状.黄疸，或屈曲姿势，或慌张步态，或肝区疼痛，或头晕目眩，或盗汗，或潮热，或思维迟钝，或皮肤色素沉着，或女子月经不调，或男子.

乳房发育等。.

【治则与选方】.滋补阴血，活血化瘀；可选用六味地黄丸与抵当汤合方。.

㈤.心肾阳虚，痰瘀内扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌强直，运动迟缓，腰酸腿软，智力减退。.

2．辨证要点.手足不温，舌质暗淡瘀紫，苔黄腻，脉沉弱或涩。.

3．可能伴随的症状.吞咽困难，或注意力散漫，或思维迟钝，或构音障碍，或屈曲姿势，或慌张步态，或头晕目眩，或皮肤色素沉着，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.温补心肾，化痰化瘀；可选用桂枝人参汤、二陈汤与失笑散合方。.

㈥.肝气郁结，痰瘀热扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌强直，运动迟缓，抑郁，或焦虑。.

2．辨证要点.因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉弦细或涩。.

3．可能伴随的症状.肝区疼痛，或视物模糊，或情绪低落，或性格异常，或黄疸，或思维迟钝，或构音障碍，或屈曲姿势，或慌张步态，或肢体沉重，或皮肤.

色素沉着，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.疏肝解郁，清热化痰，活血化瘀；可选用四逆散、小陷胸汤与桂枝茯苓丸合方。.

【处方用药】.柴胡12ｇ.枳实12ｇ.炙甘草12ｇ.桂枝12g.茯苓12g.桃仁12g.牡丹皮12g.白芍12g.半夏12g.黄连3g.全瓜蒌30ｇ.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需要用药20～25疗程。.

【配伍技巧】.若郁甚者，加香附、木香、青皮，以行气破滞；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若痰甚者，加胆南星、贝母，以清热化痰；若热甚者，.

加大黄连用量、栀子，以清热泻火等。.

【药物功效】.方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降浊。桂枝通经散瘀。桃仁活血化瘀。牡丹皮凉血散瘀。白芍柔肝缓急。半夏燥湿化痰。黄连清热燥湿。全瓜蒌清.

热化痰。茯苓益气渗利瘀浊。炙甘草益气和中。.

566.肌张力障碍从中医分型辨治.

肌张力障碍（dystonia）是指主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力出现异常的动作或姿势为特征的运动障碍疾病。根据致病原因分为原发性与.

继发性两种。根据肌张力障碍的发病部位可分为局限性、节段性、偏身性和全身性等。.

㈠.气血虚弱，寒浸筋脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢、躯干甚至全身剧烈而不能随意的扭转运动和姿势异常；颈项、臂足强直，指（趾）屈曲。.

2．辨证要点.因劳加重，因寒诱发，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或紧。.

3．可能伴随的症状.筋脉酸胀，或四肢拘急，或屈伸不利，或角弓反张，或面色不荣，或头晕目眩，或倦怠乏力等。.

【治则与选方】.补益气血，散寒舒筋；可选用八珍汤与葛根汤合方。.

㈡.阴津亏虚，热浸筋脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢、躯干甚至全身剧烈而不能随意的扭转运动和姿势异常；颈项、臂足强直，指（趾）屈曲。.

2．辨证要点.五心烦热，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或身热，或筋脉酸胀，或四肢拘急，或屈伸不利，或角弓反张，或面色潮红，或头晕目眩，或倦怠乏力等。.

【治则与选方】.滋补阴津，清热舒筋；可选用百合地黄汤、大补阴丸与芍药甘草汤合方。.

㈢.心肝热盛，上扰清窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢、躯干甚至全身剧烈而不能随意的扭转运动和姿势异常；心烦，眼睑痉挛，眼干，羞明，瞬目频繁。.

2．辨证要点.口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉数或弦。.

3．可能伴随的症状.痉挛性斜颈，或不自主反复睁闭眼，或不自主张口闭口，或伸缩嘴唇，或伸舌扭舌，或失眠多梦等。.

【治则与选方】.清热化瘀，息风止痉；可选用泻心汤、清肝明目饮与牵正散合方。.

㈣.心肝血虚，痰风扰窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢、躯干甚至全身剧烈而不能随意的扭转运动和姿势异常；心烦，眼睑痉挛，眼干，羞明，瞬目频繁。.

2．辨证要点.口淡不渴，因劳加重，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.面色不荣，或心悸，或失眠多梦，或抑郁，或痉挛性斜颈，或不自主反复睁闭眼，或伸缩嘴唇，或伸舌扭舌等。.

【治则与选方】.补益心血，养肝利窍，化痰息风；可选用四物汤、二陈汤与牵正散合方。.

㈤.心肾阳虚，肝风上扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢、躯干甚至全身剧烈而不能随意的扭转运动和姿势异常；心悸，眼干，羞明，瞬目频繁，腰酸，咬牙。.

2．辨证要点.口淡不渴，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.畏寒怕冷，或眼睑痉挛，或失眠多梦，或耳鸣，或痉挛性斜颈，或不自主反复睁闭眼，或伸缩嘴唇，或伸舌扭舌等。.

【治则与选方】.温补心肾，益气缓急，息风止痉；可选用茯苓四逆汤、芍药甘草汤与牵正散合方。.

㈥.阴阳俱虚，痰风内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢、躯干甚至全身剧烈而不能随意的扭转运动和姿势异常；眼干，羞明，瞬目频繁，咬牙。.

2．辨证要点.口淡不渴，或口干咽燥，手足不温，或五心烦热；舌质淡，苔薄白，或舌红少苔，脉沉细数或滑。.

3．可能伴随的症状.畏寒怕冷，或潮热，或自汗，或盗汗，或渴欲饮水，或眼睑痉挛，或失眠多梦，或腰酸，或耳鸣，或痉挛性斜颈，或不自主反复睁闭眼，.

或伸缩嘴唇，或伸舌扭舌等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，化痰息风；可选用地黄饮子与玉真散合方。.

567.小舞蹈病从中医分型辨治.

小舞蹈病（sydenham.chorea.又称舞蹈病、风湿性舞蹈病）是以不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减退，自主运动障碍，情绪改变为主的一种疾病。本病.

多发于儿童与青少年。.

㈠.肝风寒痰证.

【病证表现】.

1．主要症状.挤眉，弄眼，扮鬼脸。.

2．辨证要点.口腻，肢体沉重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑或弦。.

3．可能伴随的症状.下肢步态颠簸，或行走摇晃，或易于跌倒，或构音、吞咽困难，或失眠，或躁动，或噘嘴，或吐舌等。.

【治则与选方】.温肝散寒，化痰息风；可选用吴茱萸汤、二陈汤与牵正散合方。.

㈡.肝热风痰证.

【病证表现】.

1．主要症状.挤眉，弄眼，扮鬼脸。.

2．辨证要点.口苦，肢体沉重，舌质红，苔黄厚或腻，脉沉滑或沉弦。.

3．可能伴随的症状.渴欲饮水，或急躁易怒，或下肢步态颠簸，或行走摇晃，或易于跌倒，或构音、吞咽困难，或躁动，或噘嘴，或吐舌等。.

【治则与选方】.清热化痰，息风止痉；可选用茵陈蒿汤、小陷胸汤与半夏白术天麻汤合方。.

㈢.心脾瘀热，风从内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.噘嘴，吐舌，扮鬼脸。.

2．辨证要点.口渴，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉弦数或涩。.

3．可能伴随的症状.失眠，或躁动，或精神错乱，或幻觉，或妄想，或挤眉，或弄眼，或下肢步态颠簸，或行走摇晃，或易于跌倒，或构音、吞咽困难等。.

【治则与选方】.清热化瘀，息风止痉；可选用桃核承气汤、朱砂安神丸与牵正散合方。.

㈣.心肝瘀热，痰风内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.挤眉，弄眼，噘嘴，吐舌，扮鬼脸。.

2．辨证要点.口渴且不欲多饮，肢体沉重，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩或沉弦。.

3．可能伴随的症状.失眠，或躁动，或精神错乱，或幻觉，或妄想，或下肢步态颠簸，或行走摇晃，或易于跌倒，或构音、吞咽困难等。.

【治则与选方】.清热化瘀，化痰息风；可选用桃核承气汤、小陷胸汤与牵正散合方。.

㈤.心肾阴虚，痰风内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠，躁动，精神错乱，吐舌，扮鬼脸。.

2．辨证要点.口咽干燥，肢体沉重，舌红少苔，脉细数或细滑。.

3．可能伴随的症状.耳鸣，或幻觉，或妄想，或下肢步态颠簸，或行走摇晃，或易于跌倒，或构音、吞咽困难等。.

【治则与选方】.滋补阴津，化痰息风；可选用大补阴丸与半夏白术天麻汤合方。.

㈥.心肾阳虚，痰风内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠，腰酸，吐舌，扮鬼脸。.

2．辨证要点.口淡口腻，肢体沉重，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉弱或滑。.

3．可能伴随的症状.肌张力及肌力减退，或耳鸣，或精神错乱，或幻觉，或妄想，或下肢步态颠簸，或行走摇晃，或易于跌倒，或构音、吞咽困难等。.

【治则与选方】.温补心肾，化痰息风；可选用茯苓四逆汤与半夏白术天麻汤合方。.

568.帕金森病从中医分型辨治.

帕金森病（Parkinson’s.disease）是中老年人椎体外神经系统进行性变性疾病。.

㈠.寒痰阻脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.头部及肢体动摇震颤，肌强直。.

2．辨证要点.口腻，肢体沉重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或畏寒，或运动迟缓，或颈背拘急，或胸闷脘痞，或恶心呕吐，或痰多不利等。.

【治则与选方】.温阳豁痰，息风止痉；可选用导痰汤与牵正散合方。.

㈡.痰热阻脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.头部及肢体动摇震颤，肌强直。.

2．辨证要点.渴欲饮水且量少，肢体沉重，舌质红，苔黄厚腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.手足及心胸烦热，或口苦口腻，或运动迟缓，或颈背拘急，或胸闷脘痞，或恶心呕吐，或痰多不利等。.

【治则与选方】.清热化痰，息风止痉；可选用小陷胸汤、滚痰丸与牵正散合方。.

㈢.郁瘀经脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.头部及肢体动摇震颤，肌强直。.

2．辨证要点.因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔薄，脉弦或涩。.

3．可能伴随的症状.精神抑郁，或焦虑烦躁，或运动迟缓，或颈背拘急，或胸胁胀闷，或肢体痛如针刺等。.

【治则与选方】.行气解郁，活血化瘀，息风止痉；可选用柴胡疏肝散、失笑散与牵正散合方。.

㈣.肝热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.头部及肢体动摇震颤，肌强直。.

2．辨证要点.渴欲饮水，身热汗多，舌质红，苔黄，脉沉弦。.

3．可能伴随的症状.手足烦热，或口苦，或运动迟缓，或颈背拘急，或胸闷脘痞，或烦躁易怒，或大便干结等。.

【治则与选方】.清肝泻热，息风止痉；可选用风引汤与牵正散合方。.

㈤.肝肾阴虚，风从内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.头部及肢体动摇震颤，肌强直。.

2．辨证要点.咽干口燥，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.静止震颤明显，或手足烦热，或盗汗，或头晕目眩，或运动迟缓，或颈背拘急，或腰酸腿软，或失眠多梦，或幻觉等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，育阴息风；可选用大定风珠与牵正散合方。.

㈥.脾肾阳虚，风从内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.头部及肢体动摇震颤，肌强直。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或弦细。.

3．可能伴随的症状.静止震颤明显，或手足不温，或自汗，或头晕目眩，或运动迟缓，或颈背拘急，或腰酸腿软，或心胸畏寒，或幻觉等。.

【治则与选方】.温补脾肾，息风止痉；可选用桂枝人参汤与牵正散合方。.

㈦.阴阳俱虚，风从内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.头部及肢体动摇震颤，肌强直。.

2．辨证要点.口干咽燥，或口淡不渴，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉沉弱或细数。.

3．可能伴随的症状.静止震颤明显，或手足不温，或手足心热，或盗汗，或自汗，或头晕目眩，或运动迟缓，或颈背拘急，或腰酸腿软，或幻觉等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，息风止痉；可选用肾气丸、龟鹿二仙胶与牵正散合方。.

【处方用药】.干地黄24g.山药12g.山茱萸12g.茯苓9g.泽泻9g.牡丹皮9g.附子3g.桂枝3g.枸杞子9g.鹿角50g.龟板25g.人参15g.白附子6g.白僵蚕6g.全蝎6g.

【服用方法】.1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需要用药25～30疗程。.

【配伍技巧】.若阳虚者，加巴戟天、鹿茸，以温补阳气；若阴虚者，加麦冬、天冬，以滋补阴津；若自汗者，加黄芪、白术，以益气固表止汗；若盗汗者，加.

五味子、牡蛎，以敛阴止汗等。.

【药物功效】.方中重用干地黄、龟板、枸杞子，滋补肾阴，填精益髓。鹿角温补阳气。附子温壮阳气，助阳化气。人参、山药，补脾益气。桂枝温阳通阳。山.

茱萸强健筋骨固精。泽泻泻干地黄之浊腻。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。牡丹皮既清热养阴，又制约温热药不伤阴。白附子祛风化痰，善治面风之.

游走。全蝎通络止痉，助白附子祛风解痉。僵蚕祛风通络止痉。以酒调服，宣通脉络，并引药入经。.

㈧.瘀热内阻，风从内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.头部及肢体动摇震颤，肌强直。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉涩或弦。.

3．可能伴随的症状.肢体疼痛如针刺，或运动迟缓，或颈背拘急，或面色晦暗，或幻觉等。.

【治则与选方】.活血化瘀，息风止痉；可选用身痛逐瘀汤与牵正散合方。.

569.头皮瘙痒辨治思路与方法.

【病案示例】.郑某，女，52岁。头皮瘙痒已年余，曾用抗过敏类西药，以及外用药等，均未能取得预期治疗效果，近因头皮瘙痒加重而前来就诊。根据头皮瘙.

痒，无汗，口淡舌淡，苔薄，脉浮，以此而辨为风中头皮证，遂给予麻桂荆防汤6剂，瘙痒减轻，又以前方连续治疗3周，诸证悉除。.

【辨证思路】.风中头皮证主要症状表现有：头皮瘙痒，无汗，或遇风加剧，或恶寒，或头屑多，或身痒，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮或紧。.

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头皮瘙痒，无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄为辨证要点。.

病变证机是风窜头皮，寒气肆虐，走窜经气，浸淫血脉，经气不利，以此而变生为风中头皮病理病证。.

【治疗法则】.发汗散寒，疏风止痒。.

【方药妙用】.麻桂荆防汤：麻黄9ｇ.桂枝9ｇ.荆芥12ｇ.防风3ｇ.花椒6ｇ.苍术12ｇ.当归12ｇ.苦参12g.炙甘草12ｇ。临证加减用药：若痒甚者，加白花蛇，乌梢蛇，以.

祛风止痒；若夹热者，加石膏，知母，以清泻郁热；若大便干者，加麻仁，桃仁，以滋润活血通便；若恶寒甚者，加附子，细辛，以温阳散寒等。.

【服用方法】.本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药.

汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用6g，1日分早中晚3次服。.

【药用分析】.麻桂荆防汤是笔者治疗风中头皮证引起瘙痒的经验方。方中麻黄发表散寒。桂枝通经散寒。荆芥，防风疏风止痒。花椒温阳散寒止痒。苍术燥湿止.

痒。当归补血活血。苦参燥湿止痒，兼防温燥药伤阴。炙甘草益气缓急止痒。诸药相互为用，以奏其效.

【注意事项】.血虚证，阴虚证，内热证，慎用本方。.

570.头痛从中医分型辨治.

头痛（headache）是临床中比较常见的症状之一，根据头痛表现特点分为颅内病变，功能性或精神性疾病，以及全身性疾病等。.

㈠.风寒头痛实证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛或偏头痛，或正头痛，或整个头痛，或颠顶头痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，无汗，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。.

3．可能伴随的症状.恶风寒，或因寒加重，或项背拘急，或恶心，或呕吐等。.

【治则与选方】.疏散风寒，通络止痛；可选用麻黄汤与川芎茶调散合方。.

㈡.风寒头痛虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛或偏头痛，或正头痛，或整个头痛，或颠顶头痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，汗出，舌质淡，苔薄白，脉浮或虚。.

3．可能伴随的症状.恶风寒，或因寒加重，或项背拘急，或恶心，或呕吐等。.

【治则与选方】.疏散风寒，通经止痛；可选用桂枝汤与川芎茶调散合方。.

㈢.风寒湿头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛或偏头痛，或正头痛，或整个头痛，或颠顶头痛。.

2．辨证要点.头沉如裹，肢体困重，舌质淡，苔白腻，脉浮。.

3．可能伴随的症状.胸闷，或不思饮食，或大便溏泄，或手足不温等。.

【治则与选方】.祛风散寒，胜湿止痛；可选用麻黄加术汤与羌活胜湿汤合方。.

㈣.风热头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛或偏头痛，或正头痛，或整个头痛，或颠顶头痛。.

2．辨证要点.口渴，舌红，苔薄或黄，脉浮或数。.

3．可能伴随的症状.恶热，或遇热加剧，或项背拘急，或恶心，或呕吐等。.

【治则与选方】.疏风透热，行散止痛；可选用川葛白虎汤。.

㈤.肝火头痛证.

1．主要症状.头痛，头胀，目眩。.

2．辨证要点.口苦，舌质红，苔黄或腻，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.巅顶头痛，或急躁易怒，或失眠多梦，或目赤，或胁痛，大便干结等。.

【治则与选方】.清热泻火，降逆止痛；可选用茵丹芎草汤。.

㈥.瘀热头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛。.

2．辨证要点.痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉涩或数。.

3．可能伴随的症状.疼痛固定不移，或夜间加重，或低热，或心胸烦热，或盗汗等。.

【治则与选方】.活血化瘀，清热凉血；可选用血府逐瘀汤。.

㈦.寒瘀头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉涩或迟。.

3．可能伴随的症状.疼痛固定不移，或夜间加重，或手足不温，或心胸畏寒等。.

【治则与选方】.活血化瘀，温阳止痛；可选用麻黄汤与通窍活血汤。.

㈧.痰热头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛。.

2．辨证要点.口渴，头沉，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.头痛如裹，或胸脘痞闷，或不思饮食，或心胸烦热，或肢体困重等。.

【治则与选方】.清热化痰，行气止痛；可选用小陷胸汤与白虎加桂枝汤合方。.

㈨.寒痰头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，头沉，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.头痛如裹，或呕吐，或胸脘痞闷，或不思饮食，或手足不温，或肢体困重等。.

【治则与选方】.温阳化痰，行气止痛；可选用麻黄汤与半夏白术天麻汤合方。.

㈩.气郁头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛。.

2．辨证要点.因情绪异常加重，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。.

3．可能伴随的症状.抑郁，或焦虑，或胸胁胀闷，或失眠，或女子月经不调，或乳房胀痛等。.

【治则与选方】.疏肝解郁，行气止痛；可选用柴胡疏肝散与金铃子散合方。.

（十一）血虚头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛。.

2．辨证要点.因思考问题加重，舌质淡，苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或心悸，失眠多梦，或倦怠乏力，或面色不荣等。.

【治则与选方】.滋补阴血，通经止痛；可选用四物汤与桂枝汤合方。.

（十二）肾虚头痛证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛，腰酸，耳鸣。.

2．辨证要点.倦怠乏力，舌质淡红，苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.头晕，或头空虚，或目眩，或耳聋，或头发脱落，或记忆力减退，或腿软，或夜间小便多等。.

【治则与选方】.补益肾气，调和营卫；可选用桂枝肾气汤。.

571.癫痫从中医分型辨治.

癫痫（epilepsy）是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。.

㈠.风痰阻窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.突然跌倒，牙关紧闭，手足抽搐。.

2．辨证要点.口吐涎沫，舌质红，苔黄腻，脉弦或滑。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或头昏，或不省人事，或口噤牙紧，或颈项强直，或尖叫，或二便失禁等。.

【治则与选方】.涤痰息风，开窍定痫；可选用定痫丸。.

㈡.痰火扰神证.

【病证表现】.

1．主要症状.突然跌倒，牙关紧闭，手足抽搐。.

2．辨证要点.口干舌燥，目赤，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.口吐涎沫，或心烦急躁，或咯痰不爽，或不省人事，或口噤牙紧，或颈项强直，或尖叫，或大便干结，小便短赤等。.

【治则与选方】.清热泻火，涤痰开窍；可选用涤痰汤与朱砂安神丸合方。.

㈢.瘀阻风扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛，口唇青紫，肢体抽搐。.

2．辨证要点.痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔薄，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.疼痛部位固定，或面肌抽搐，或头晕目眩，或肢体麻木；或颈项拘急等。.

【治则与选方】.活血化瘀，息风通络；可选用通窍活血汤与牵正散合方。.

㈣.痰瘀夹风证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛，口唇青紫，肢体抽搐。.

2．辨证要点.头沉，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔厚腻，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.肢体困重，或吐涎沫，或口干饮水不欲下咽，或面肌抽搐，或头晕目眩，或肢体麻木，或颈项拘急等。.

【治则与选方】.活血化瘀，涤痰息风；可选用通窍活血汤与二陈汤合方。.

㈤.心脾两虚，风痰上扰证.

1．主要症状.头沉，头困，失眠多梦。.

2．辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔白腻或厚，脉虚弱或滑。.

3．可能伴随的症状.手足抽搐，或肢体僵硬，或心悸气短，或不思饮食，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.健脾养心，醒脾化痰；可选用香砂六君子汤与牵正散合方。.

㈥.阴阳俱虚，风痰内扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.神志恍惚，腰酸腿软，头晕目眩。.

2．辨证要点.口干咽燥，或口淡，舌红少苔，或舌淡苔薄，脉沉细。.

3．可能伴随的症状.健忘，或失眠，或两目干涩，或面色晦暗，或手足抽搐，或头昏不清等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，化痰息风；可选用肾气丸与牵正散合方。.

572.脑血管疾病从中医分型辨治.

脑血管病（cerebrovascular.disease）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。.

㈠.寒痰内生，风中经络证.

【病证表现】.

1．主要症状.手足麻木，肌肤不仁，舌强语蹇。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡红，苔白腻或厚，脉沉弦。.

3．可能伴随的症状.口眼·斜，或口角流涎，或半身不遂，或手足拘急，或关节疼痛等。.

【治则与选方】.祛风化痰，通络止痉；可选用玉真散与牵正散合方。.

㈡.肝阳化热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.烦躁易怒，头晕目眩，对侧面部轻瘫，或对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.口干口苦，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.目赤，或头昏胀痛，或失眠多梦，或肢节麻木，或肌肉震颤，或舌强言蹇，或大便干结等。.

【治则与选方】.平肝潜阳，清热息风；可选用天麻钩藤饮与牵正散合方。.

㈢.肝肾阴虚生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.头晕耳鸣，腰酸，对侧面部轻瘫，或对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.五心烦热，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.四肢震颤，或手足麻木，或吞咽困难，或发音不清，转头或仰头时下肢失去张力而跌倒，或短暂失明等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，潜阳息风；可选用杞菊地黄丸与牵正散合方。.

㈣.脾胃痰蕴，肝阳化风证.

【病证表现】.

1．主要症状.头晕目眩，恶心呕吐，对侧面部轻瘫，或对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.肢体烦重，因情绪异常加重，舌质淡，苔白厚腻，脉滑或弦。.

3．可能伴随的症状.头重如裹，或胸闷，或身重，或脘腹胀满，或四肢震颤，或手足麻木，或站立不稳，转头或仰头时下肢失去张力而跌倒，或急躁易怒等。.

【治则与选方】.燥湿化痰，平肝潜阳；可选用半夏白术天麻汤与牵正散合方。.

㈤.痰热闭窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.突然昏倒，牙关紧闭，躁扰不宁。.

2．辨证要点.喉中痰鸣，高热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.鼻鼾息粗，两手握固，或面赤身热，或二便不通等。.

【治则与选方】.清热化痰，开窍醒神；可选用安宫牛黄丸。.

㈥.瘀热阻窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛，感觉障碍，对侧面部轻瘫，或对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉涩或数。.

3．可能伴随的症状.头昏，或夜间疼痛加剧，或头晕目眩，或语言蹇涩，或四肢震颤，或手足麻木，或站立不稳，转头或仰头时下肢失去张力而跌倒，或大便.

干结等。.

【治则与选方】.活血化瘀，通络止痛；可选用桃核承气汤与桃红四物汤合方。.

㈦.气血两虚，风从内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.头晕目眩，感觉障碍，对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.面色萎黄，动则加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.心悸，或失眠多梦，或语言蹇涩，或四肢震颤，或手足麻木，或站立不稳，转头或仰头时下肢失去张力而跌倒，或肌肉颤动等。.

【治则与选方】.补益气血，息风止痉；可选用八珍汤与牵正散合方。.

㈧.痰热瘀结，上扰清窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛，口眼.斜，感觉障碍，对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.口渴口苦，舌质暗红瘀紫，苔黄腻或厚，脉滑数或涩。.

3．可能伴随的症状.心烦急躁，或半身不遂，或舌强语蹇，或神志不清，或肢体强急，或腹胀，或大便干结，或牙关紧闭等。.

【治则与选方】.清泻热结，活血通络，息风止痉；可选用桃核承气汤、小陷胸汤与牵正散合方。.

㈨.寒痰瘀结，郁遏清窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.头痛，口眼.斜，感觉障碍，对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.口淡口腻，舌质暗淡瘀紫，苔白腻或厚，脉沉滑或涩。.

3．可能伴随的症状.四肢不温，或面色晦暗，或半身不遂，或舌强语蹇，或神志不清，或肢体强急，或喉中痰鸣，或牙关紧闭等。.

【治则与选方】.温化寒痰，活血化瘀，开窍醒神；可选用涤痰汤、生化汤与皂荚丸合方。.

【药物功效】.方中姜南星荡涤顽痰。半夏醒脾燥湿化痰。枳实行气降气。陈皮理气解郁。茯苓渗湿化痰。石菖蒲开窍化痰。人参益气健脾。竹茹清热化痰。当.

归补血活血，化瘀生新，调经止痛。川芎活血行气。桃仁破血逐瘀。皂荚开窍化痰醒神。炙甘草益气帅血，和中缓急。.

㈩.气虚络瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.口眼.斜，半身不遂，语言蹇涩。.

2．辨证要点.肢软无力，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉虚弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.口角流涎，或大小便失禁，或肢体疼痛，或手足麻木，或头晕目眩等。.

【治则与选方】.益气生血，活血通络；可选用补阳还五汤与四君子汤合方。.

（十一）阳气虚脱证.

【病证表现】.

1．主要症状.突然昏倒，口眼.斜，感觉障碍，对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.四肢厥冷，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或无。.

3．可能伴随的症状.目合口张，或鼻息微弱，或手撒不固，或大汗淋漓，或大小便失禁，或半身不遂，或舌强语蹇等。.

【治则与选方】.回阳救逆，益气固脱；可选用四逆加人参汤。.

（十二）阴阳俱虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.平衡障碍，感觉障碍，对侧面部轻瘫，或对侧单肢无力或轻偏瘫。.

2．辨证要点.倦怠乏力，五心烦热，或手足不温，或舌红少苔，或舌质淡苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或自汗，或耳鸣，或腰酸，或腰痛，或下肢水肿，或头晕目眩，或语言蹇涩，或四肢震颤，或手足麻木，或站立不稳，转头或仰头.

时下肢失去张力而跌倒等。.

【治则与选方】.滋补阴血，温补阳气；可选用地黄饮子与牵正散合方。.

573.运动神经元病从中医分型辨治.

运动神经元病（motor.neuron.disease）是以选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮肤椎体细胞和椎体束的慢性进行性变性疾病。.

（1）肌肉痉挛.可选用安定，或选用氯苯氨丁酸等。.

㈠.脾肺燥热，气阴不足证.

【病证表现】.

1．主要症状.手指运动不灵活和无力，手掌肌肉萎缩，咳喘。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，或苔黄，脉细数。.

3．可能伴随的症状.手掌病变渐向上肌群发展出现粗大的肌束颤动，或下肢痉挛性瘫痪，或剪刀样步态，或麻木感，或痛感，或呼吸困难；或筋脉蠕动，或皮.

肤干燥，或咽喉不利等。.

【治则与选方】.清热益气，润燥生津；可选用麦门冬汤与清燥救肺汤合方。.

㈡.肝肾阴虚，心气不足证.

【病证表现】.

1．主要症状.手指运动不灵活和无力，手掌及舌肌肉萎缩，吞咽困难，心悸。.

2．辨证要点.口干咽燥，倦怠乏力，舌红少苔，或苔黄，脉细数。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或潮热，或手掌病变渐向上肌群发展出现粗大的肌束颤动，或下肢痉挛性瘫痪，或剪刀样步态，或肢体麻木，或腰背酸软，或行动.

困难；或筋脉蠕动，或头晕目眩等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，益气养心；可选用虎潜丸与四君子汤合方。.

㈢.脾肾阳虚，寒凝脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.手指运动不灵活和无力，手掌及舌肌肉萎缩，腹胀，腰背酸软。.

2．辨证要点.口淡，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.自汗，或手掌病变渐向上肌群发展出现粗大的肌束颤动，或下肢痉挛性瘫痪，或剪刀样步态，或肢体麻木，或腹泻，或大便不爽，或行动.

困难；或筋脉蠕动，或头晕目眩等。.

【治则与选方】.温补阳气，散寒通脉；可选用桂枝人参汤与阳和汤合方。.

㈣.寒痰阻脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.手指运动不灵活和无力，手掌及舌肌肉萎缩。.

2．辨证要点.口粘腻，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.手掌病变渐向上肌群发展出现粗大的肌束颤动，或下肢痉挛性瘫痪，或剪刀样步态，或肢体麻木，或头沉，或行动困难；或筋脉蠕动，或.

头晕目眩等。.

【治则与选方】.温阳散寒，燥湿化痰；可选用皂荚丸与涤痰汤合方。.

㈤.寒瘀脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.手指运动不灵活和无力，手掌及舌肌肉萎缩，疼痛。.

2．辨证要点.口淡，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.唇青面暗，或手掌病变渐向上肌群发展出现粗大的肌束颤动，或下肢痉挛性瘫痪，或剪刀样步态，或手足不温，或行动困难；或筋脉蠕动.

等。.

【治则与选方】.温阳散寒，活血化瘀；可选用当归四逆汤、失笑散与活络效灵丹合方。.

574.脊髓血管疾病从中医分型辨治.

脊髓血管疾病（vascular.diseases.of.the.spinal.cord）是脊髓内血管损害所引起的一种疾病。根据临床表现分为缺血性，出血性和血管畸形等.

㈠.气血亏虚，筋脉失养证.

【病证表现】.

1．主要症状.间歇性跛行，单侧或双侧下肢沉重。.

2．辨证要点.倦怠乏力，休息后缓解，舌质淡，苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.嗜卧短气，或面色不荣，或心悸，或头晕目眩，或瘫痪，或使用血管扩张剂后缓解等。.

【治则与选方】.补益气血，调养筋脉；可选用黄芪桂枝五物汤与八珍汤合方。.

㈡.阳气虚弱，痰滞筋脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.疼痛，或瘫痪。.

2．辨证要点.手足不温，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或滑。.

3．可能伴随的症状.肢体困重，或相应部位的根性痛，或弥漫性疼痛，或短时间内出现弛缓性瘫痪，或痉挛性瘫痪，或感觉障碍，或痛温觉消失，或尿便障.

碍，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.温补阳气，化痰通脉；可选用桂枝人参汤与小活络丹合方。.

㈢.阴虚痰瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.疼痛，或瘫痪。.

2．辨证要点.五心烦热，肢体困重，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉细数或滑或涩。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或相应部位的根性痛，或弥漫性疼痛，或疼痛夜间加剧，或短时间内出现弛缓性瘫痪，或痉挛性瘫痪，或感觉障碍，或尿便障碍，.

或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.滋补阴津，活血化瘀，化痰通脉；可选用大补阴丸、小陷胸汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈣.阴阳俱虚，瘀血阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.疼痛，或瘫痪。.

2．辨证要点.手足不温，或手足烦热，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，少苔，或苔薄白，脉沉弱或涩。.

3．可能伴随的症状.畏寒怕冷，或潮热，或盗汗，或自汗，或相应部位的根性痛，或弥漫性疼痛，或短时间内出现弛缓性瘫痪，或痉挛性瘫痪，或感觉障碍，.

或痛温觉消失，或大小便失禁，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，化瘀通脉；可选用肾气丸与活络效灵丹合方。.

㈤.阴阳俱虚，肝气郁滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.疼痛，或瘫痪。.

2．辨证要点.手足不温，或手足烦热，因情绪异常加重，舌红少苔，或舌淡苔薄白，脉虚弱或弦。.

3．可能伴随的症状.畏寒怕冷，或潮热，或盗汗，或自汗，或相应部位的根性痛，或弥漫性疼痛，或短时间内出现弛缓性瘫痪，或痉挛性瘫痪，或感觉障碍，.

或痛温觉消失，或急躁易怒，或精神抑郁，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，疏肝理气；可选用肾气丸与四逆散合方。.

575.脊髓亚急性联合变性从中医分型辨治.

脊髓亚急性联合变性（subacute.combined.degeneration.of.the.spinal.cord）是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。.

㈠.心脾气虚，热浸血脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.指（趾）末端刺痛、麻木。.

2．辨证要点.倦怠乏力，烧灼感为持续性对称性，舌质红，苔黄，脉虚数。.

3．可能伴随的症状.面色不荣，或心悸，或头晕目眩，或口腔溃疡，或腹胀，或腹泻等。.

【治则与选方】.补益心脾，清热泻火；可选用四君子汤、黄芪桂枝五物汤与犀角地黄汤合方。.

㈡.气虚寒痰证.

【病证表现】.

1．主要症状.双下肢无力，发硬，手指活动不便。.

2．辨证要点.倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱或滑。.

3．可能伴随的症状.气短，或行走不稳，或脚如踩棉花感，或步态蹒跚，或深感觉障碍等。.

【治则与选方】.补益中气，温化寒痰；可选用补中益气汤与半夏厚朴汤合方。.

㈢.气虚痰热证.

【病证表现】.

1．主要症状.双下肢无力，发硬，手指活动不便。.

2．辨证要点.倦怠乏力，肢体困重，舌质红，苔黄厚腻，脉虚弱或滑数。.

3．可能伴随的症状.气短，或行走不稳，或脚如踩棉花感，或步态蹒跚，或深感觉障碍等。.

【治则与选方】.补益中气，清热化痰；可选用补中益气汤与小陷胸汤合方。.

㈣.气虚痰瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.双下肢无力，发硬，手指活动不便。.

2．辨证要点.倦怠乏力，舌质暗紫夹瘀，苔厚腻，脉虚或滑或涩。.

3．可能伴随的症状.气短，或肢体沉重，或行走不稳，或脚如踩棉花感，或步态蹒跚，或深感觉障碍，或由脊背向下肢放射的针刺感等。.

【治则与选方】.补益中气，温阳化痰，活血化瘀；可选用补中益气汤、二陈汤与失笑散合方。.

㈤.阳气虚弱，肝气郁滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.双下肢无力，发硬，手指活动不便，精神抑郁。.

2．辨证要点.倦怠乏力，因情绪异常加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或弦。.

3．可能伴随的症状.气短，或视物模糊，或幻觉，或急躁易怒，或痴呆，或行走不稳，或脚如踩棉花感，或步态蹒跚，或深感觉障碍，或由脊背向下肢放射的.

针刺感等。.

【治则与选方】.温补阳气，疏肝理气；可选用四逆汤、桂枝人参汤与四逆散合方。.

㈥.阴津亏虚，肝郁化火证.

【病证表现】.

1．主要症状.双下肢无力，发硬，手指活动不便，狂躁。.

2．辨证要点.口干咽燥，因情绪异常加重，舌红少苔，脉细数或弦。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或五心烦热，或精神异常，或视物模糊，或急躁易怒，或认知功能减退，或行走不稳，或脚如踩棉花感，或步态蹒跚，或深感觉障.

碍，或由脊背向下肢放射的针刺感，或大便干结等。.

【治则与选方】.滋补阴津，疏肝泻火；可选用增液汤、四逆散与茵陈蒿汤合方。.

576.脊髓空洞症从中医分型辨治.

脊髓空洞症（syringomyelia）是一种慢性进行性脊髓变性疾病。发病通常在20～30岁，男性发病多于女性。.

本节所论治疗疗程，不是指治愈疾病所需要疗程，而是特指治疗疾病能够控制病情发展与改善症状表现。.

㈠.肾虚湿热证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰背疼痛，肌肉萎缩，关节畸形或肿大。.

2．辨证要点.口苦口腻，四肢无力，舌质淡红，苔黄厚腻，脉虚弱或滑。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或头晕目眩，或步态不稳，或肌肤灼热，或肢体烦重，或腱反射减弱等。.

【治则与选方】.补益肾气，清热燥湿；可选用虎潜丸与三妙丸合方。.

㈡.肾虚寒湿证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰背疼痛，肌肉萎缩，关节畸形或肿大。.

2．辨证要点.口淡口粘，四肢无力，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或头晕目眩，或步态不稳，或痛温觉减退或消失，或畏寒怕冷，或腱反射减弱等。.

【治则与选方】.补肾益气，温阳燥湿；可选用附子汤与桂枝人参汤合方。.

㈢.肾虚瘀热证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰背疼痛，肌肉萎缩，关节畸形或肿大。.

2．辨证要点.四肢无力，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉虚弱或涩。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或头晕目眩，或步态不稳，或疼痛甚于夜间，或口渴，或局部顽固性溃疡，或大便干结等。.

【治则与选方】.补益肾气，凉血活血；可选用虎潜丸与桃核承气汤合方。.

㈣.肾虚寒瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰背疼痛，肌肉萎缩，关节畸形或肿大。.

2．辨证要点.四肢无力，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或头晕目眩，或步态不稳，或疼痛甚于夜间，或口淡不渴，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.补益肾气，温阳活血；可选用右归丸与活络效灵丹合方。.

㈤.心肾亏虚，痰热瘀阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰背疼痛，关节畸形或肿大，舌肌萎缩及肌束颤动。.

2．辨证要点.倦怠乏力，痛如针刺，肢体困重，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉滑或涩。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或吞咽困难，或呛咳，或步态不稳，或疼痛甚于夜间，或口苦，或口渴，或健忘失眠，或头沉，或局部顽固性溃疡等。.

【治则与选方】.补益活血，清热化痰；可选用龟鹿二仙胶、小陷胸汤与失笑散合方。.

㈥.寒痰滞脉，瘀血胶阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰背疼痛，关节畸形或肿大，舌肌萎缩及肌束颤动。.

2．辨证要点.口淡不渴，痛如针刺，肢体困重，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。.

3．可能伴随的症状.头沉，或头昏，或吞咽困难，或呛咳，或步态不稳，或疼痛甚于夜间，或皮肤增粗，或过度角化等。.

【治则与选方】.温阳化痰，活血化瘀；可选用温经汤与二陈汤合方。.

577.脊髓压迫症从中医分型辨治.

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脊髓压迫症（spinal.cord.compression）是以椎管内的占位病变而引起的脊髓受压一种疾病。.

㈠.脾虚痰阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌萎缩，肌束颤动，疼痛。.

2．辨证要点.口淡，因用力活动加重，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱或滑。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或脘腹不适，或大便溏泄，或肢体麻木，或困重，或皮肤、指（趾）甲营养障碍等。.

【治则与选方】.补益脾气，燥湿化痰；可选用六君子汤与平胃散合方。.

㈡.脾虚寒瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌萎缩，肌束颤动，疼痛。.

2．辨证要点.口淡，因活动加重，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或脘腹不适，或疼痛如电击样或刀割样或撕裂样，或肢体麻木，或皮肤、指（趾）甲营养障碍等。.

【治则与选方】.补益脾气，活血化瘀；可选用六君子汤与生化汤合方。.

㈢.脾虚肝郁证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌萎缩，肌束颤动，疼痛。.

2．辨证要点.口淡，因情绪异常加重，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或弦。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或脘腹不适，或疼痛呈放射状，或疼痛走窜不定，或肢体麻木，或皮肤、指（趾）甲营养障碍等。.

【治则与选方】.补脾益气，疏肝解郁；可选用六君子汤与四逆散合方。.

㈣.肝肾阴虚，痰阻脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌萎缩，肌束颤动，腰酸筋软。.

2．辨证要点.五心烦热，肢体困重，舌红少苔，或苔厚腻，脉沉细滑。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或盗汗，或疼痛呈烧灼样或电击样或刀割样，或头晕目眩，或肢体麻木，或皮肤、指（趾）甲营养障碍，或因排大便时加重.

等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，化痰通络；可选用六味地黄丸与二陈汤合方。.

㈤.阴阳俱虚，瘀血脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌萎缩，肌束颤动，疼痛。.

2．辨证要点.五心烦热，或手足不温，舌质暗瘀紫，少苔，或薄苔，脉细数或沉迟弱。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或盗汗，或自汗，或疼痛呈烧灼样或电击样或刀割样，或疼痛因寒加剧，或头晕目眩，或肢体麻木，或皮肤、指（趾）甲营养.

障碍，或病证因咳嗽或排大便加重等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，化瘀通络；可选用肾气丸与活络效灵丹合方。.

578.急性脊髓炎从中医分型辨治.

急性脊髓炎（acute.myelitis.又称急性非特异性脊髓炎）是以肢体瘫痪，各种感觉缺失和自主神经功能障碍的急性横贯性脊髓损害的一种疾病。根据临床表现分为.

感染后脊髓炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化），坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。多发于青壮年，男女性别无差异。.

㈠.肺肾气虚，痰阻脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体麻木，瘫痪，呼吸困难。.

2．辨证要点.口淡，倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.咳嗽，或小便不利，或尿失禁，或小便不利，或自汗，或皮肤不荣，或发音不利等

【治则与选方】.补益肺肾，燥湿化痰；可选用四君子汤与导痰汤合方。.

㈡.肺肾气虚，瘀阻脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体麻木，瘫痪，呼吸困难，根痛。.

2．辨证要点.口淡，痛如针刺，倦怠乏力，舌质暗瘀紫，苔薄，脉虚弱或涩。.

3．可能伴随的症状.咳嗽，或气喘，或小便不利，或尿失禁，或小便不利，或自汗，或皮肤甲错，或发音不利等。.

【治则与选方】.补益肺肾，化瘀通络；可选用四君子汤与补阳还五汤合方。.

㈢.肝血不足，肾精亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体麻木，瘫痪，呼吸困难，根痛。.

2．辨证要点.口淡，腰酸筋软，舌质淡红，苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或指甲不荣，或吞咽困难，或尿失禁，或小便不利，或头晕目眩，或皮肤甲错，或构音困难等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，养血填精；可选用当归芍药散与龟鹿二仙胶合方。.

㈣.心肾阳虚，气郁血瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体麻木，瘫痪，呼吸困难，根痛。.

2．辨证要点.口淡，因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔薄，脉虚弱或涩。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或倦怠乏力，或吞咽困难，或尿失禁，或自汗，或构音困难，或头晕目眩，或呼吸困难等。.

【治则与选方】.温补阳气，行气化瘀；可选用四逆汤、四逆散与桂枝茯苓丸合方。.

㈤.心肾阴虚，瘀血阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体麻木，瘫痪，呼吸困难，根痛。.

2．辨证要点.口干咽燥，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，少苔，脉细数或涩。.

3．可能伴随的症状.五心烦热，或盗汗，或吞咽困难，或夜间加重，或构音困难，或指（趾）甲脆弱，或呼吸困难等。.

【治则与选方】.滋补阴津，活血化瘀；可选用大补阴丸、百合地黄汤与桂枝茯苓丸合方.

579.肌强直性肌病从中医分型辨治.

肌强直性肌病是以骨骼肌在随意收缩或物理刺激引起收缩后不能立即松弛的一种肌肉松弛障碍性疾病。根据临床表现分为强直性肌营养不良症与先天性肌强.

直。本章重点介绍强直性肌营养不良症，本病多见于青春期或30岁以后，男性发病多于女性。.

二、.中医辨证与选方用药.

㈠.肾阳不足，中气下陷证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌无力，肌萎缩，肌强直，足下垂。.

2．辨证要点.口淡不渴，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或行走困难，或构音与吞咽困难，或面容消瘦，或颧骨隆起，或颈部瘦长，或多汗，男子睾丸萎缩，女子月经不调等。.

【治则与选方】.温壮肾阳，补益中气；可选用四逆汤与补中益气汤合方。.

㈡.　心肺虚弱，寒凝脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌无力，肌萎缩，肌强直，心悸，气喘。.

2．辨证要点.口淡不渴，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或紧。.

3．可能伴随的症状.足下垂，或手足不温，或行走困难，或胸闷，或气短，或面容消瘦，或颧骨隆起，或颈部瘦长，或多汗等。.

【治则与选方】.温阳散寒，补益心肺；可选用茯苓四逆汤与海蛤汤合方。.

㈢.心肝血虚，瘀阻脉络证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌无力，肌萎缩，肌强直，用力握拳后不能立即将手松开。.

2．辨证要点.口淡，面色苍白，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉虚弱或涩。.

3．可能伴随的症状.足下垂，或行走困难，或胸闷，或气短，或颧骨隆起，或颈部瘦长，或多汗，或男子睾丸萎缩，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.补血养血，化瘀通络；可选用胶艾汤与抵当汤合方。.

㈣.肝肾阴虚，痰瘀热结证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌无力，肌萎缩，肌强直，用力握拳后不能立即将手松开。.

2．辨证要点.五心烦热，舌质暗红瘀紫，苔黄腻或厚，脉细数或涩。.

3．可能伴随的症状.足下垂，或肌肤瘀紫，或肢体困重，或行走困难，或盗汗，或潮热，或颧骨隆起，或颈部瘦长等。.

【治则与选方】.滋补阴津，活血化瘀，清热化痰；可选用六味地黄丸、小陷胸汤与失笑散合方。.

㈤.脾肾阳虚，肝气郁滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.肌无力，肌萎缩，肌强直，用力握拳后不能立即将手松开。.

2．辨证要点.手足不温，因情绪异常加重，舌质淡，苔薄，脉沉微或弦。.

3．可能伴随的症状.足下垂，或畏寒怕冷，或行走困难，或自汗，或急躁易怒，或颧骨隆起，或颈部瘦长，或男子睾丸萎缩，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.温补阳气，疏肝理气；可选用桂枝人参汤与柴胡疏肝散合方。.

580.多发性肌炎从中医分型辨治.

多发性肌炎（polymyositis）是以四肢近端肌无力、肌肉压痛及血清肌酶增高的肌肉炎症性疾病。任何年龄均可发病，以青、中年为多，女性发病多于男性。.

脾胃虚弱，湿热蕴结证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢近端肌无力，肌肉压痛。.

2．辨证要点.口苦口腻，倦怠乏力，舌质红，苔黄腻或厚，脉沉弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.身体郁热，或胸脘痞闷，或不思饮食，或身体沉重，或头沉，或气短，或嗜卧，或大便不爽等。.

【治则与选方】.健脾益气，清热燥湿；可选用六君子汤与四妙丸合方。.

㈡.㈡　.脾胃虚弱，寒痰郁滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢近端肌无力，肌肉压痛。.

2．辨证要点.口淡口腻，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻或厚，脉虚弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或胸脘痞闷，或不思饮食，或身体沉重，或头沉，或气短，或嗜卧，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.健脾益气，清热燥湿；可选用六君子汤与平胃散合方。.

脾胃气虚，瘀血阻结证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢近端肌无力，肌肉压痛。.

2．辨证要点.倦怠乏力，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉虚弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.夜间痛甚，或皮肤肌肉瘀紫，或胸脘痞闷，或不思饮食，或气短，或嗜卧等。.

【治则与选方】.健脾益气，活血化瘀；可选用六君子汤与桂枝茯苓丸合方。.

肝肾阴虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢近端肌无力，肌肉压痛。.

2．辨证要点.午后低热，舌红少苔，脉细数无力。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或耳鸣，或视物模糊，或腰酸腿软，或倦怠乏力，或形体消瘦，或大便干结等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，养血荣筋；可选用麦味地黄丸与龟鹿二仙胶合方。.

脾肾阳虚，瘀血阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢近端肌无力，肌肉压痛，腹胀，腰酸。.

2．辨证要点.倦怠乏力，畏寒怕冷，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或夜间痛甚，或皮肤肌肉瘀紫，或胸脘痞闷，或不思饮食，或气短，或嗜卧，或耳鸣，或头晕目眩等。.

【治则与选方】.健脾益气，活血化瘀；可选用桂枝人参汤、四逆汤与活络效灵丹合方。.

肺肾气虚，瘀热浸扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢近端肌无力，肌肉压痛，发音困难，腰酸。.

2．辨证要点.口渴，倦怠乏力，舌质暗红瘀紫，苔少或苔薄黄，脉虚弱或细涩。.

3．可能伴随的症状.身体发热，或咳嗽，或气喘，或夜间痛甚，或颜面、肌肉瘀紫，或胸闷，或头晕目眩，或大便干结等。.

【治则与选方】.补益肺肾，清热化瘀；可选用人参蛤蚧散与桃核承气汤合方。.

581.周期性瘫痪从中医分型辨治.

周期性瘫痪（periodic.paralysis）是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一种疾病。20～40青壮年居多，男性发病多于女性。.

㈠.湿热蕴结证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体酸胀，四肢瘫痪（由双下肢开始，延及双上肢，双侧对称，以近端为重）。.

2．辨证要点.口苦口腻，舌质红，苔黄腻或厚，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.肢体困重，或麻木，或烦渴，或出汗，或肌张力降低，或健反射减弱或消失，或呼吸困难等。.

【治则与选方】.清热燥湿，通利经脉；可选用茵陈五苓散与四妙丸合方。.

㈡.㈡　寒湿阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体酸胀，四肢瘫痪（由双下肢开始，延及双上肢，双侧对称，以近端为重）。.

2．辨证要点.口淡，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉。.

3．可能伴随的症状.肢体困重，或麻木，或手足不温，或畏寒，或肌张力降低，或健反射减弱或消失，或呼吸困难等。.

【治则与选方】.温阳化湿，通利经脉；可选用附子汤与平胃散合方。.

㈢脾胃气虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体酸胀，四肢瘫痪（由双下肢开始，延及双上肢，双侧对称，以近端为重），腹胀，不思饮食。.

2．辨证要点.口淡，活动加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.肢体软弱，或麻木，或呼吸困难，或肌张力降低，或健反射减弱或消失，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.补益脾胃，调畅筋脉；可选用参苓白术散与当归补血汤合方。.

㈣肾阳亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体酸胀，四肢瘫痪（由双下肢开始，延及双上肢，双侧对称，以近端为重），腰酸，耳鸣。.

2．辨证要点.口淡，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或麻木，或呼吸困难，或肌张力降低，或健反射减弱或消失，或男子阳痿，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.温补肾阳，强健筋骨；可选用四逆汤与右归丸合方。.

㈤肝肾阴精亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体酸胀，四肢瘫痪（由双下肢开始，延及双上肢，双侧对称，以近端为重），腰酸，视物模糊。.

2．辨证要点.口渴，舌红少苔，或苔薄黄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.肌肉萎缩，或腰痛，或头晕目眩，或麻木，或肌张力降低，或健反射减弱或消失等

【治则与选方】.补益肝肾，强健筋骨；可选用龟鹿二仙胶与虎潜丸合方。.

㈥肺胃燥热，阴津亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体酸胀，四肢瘫痪（由双下肢开始，延及双上肢，双侧对称，以近端为重），呃逆，呼吸困难。.

2．辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。.

3．可能伴随的症状.咳嗽，或恶心呕吐，或肌肉萎缩，或麻木，或肌张力降低，或健反射减弱或消失等

【治则与选方】.滋补肺胃，益气养阴；可选用白虎汤、增液汤与麦门冬汤合方。.

582.重症肌无力从中医分型辨治.

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重症肌无力（myasthenia.gravis.MG）是乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。南方发病高于北.

方，40岁以前女性居多，40岁以后男性居多。.

㈠.　脾肾阳虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢软弱，腰酸。.

2．辨证要点.手足不温，舌质胖淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.步履困难，或面色萎黄，或抬头困难，或吞咽发呛，或大便溏泄，或小便清长等。.

【治则与选方】.温补脾肾，强健腰膝；可选用桂枝人参汤与右归丸合方。.

㈡.㈡　肝肾精血亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢软弱，腰酸，眼睑下垂。.

2．辨证要点.手足心热，肢软活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，舌红少苔，或苔薄，脉细弱。.

3．可能伴随的症状.斜视，或眼球活动受限，或咀嚼无力，或吞咽困难，或饮水呛咳，或声音嘶哑，或带鼻音，或抬头困难等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，生化精血；可选用四物汤与左归丸合方。.

㈢脾胃气虚，痰湿阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢软弱，吞咽困难，咀嚼无力，大便溏泄。.

2．辨证要点.口淡不渴，肢软活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.倦怠乏力，或少气懒言，或面色萎黄，或不思饮食，或抬头困难等。.

【治则与选方】.补益脾胃，燥湿化痰；可选用补中益气汤与二陈汤合方。.

㈠.心肝血虚，痰湿阻滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢软弱，眼球活动受限，吞咽困难，心悸失眠。.

2．辨证要点.口淡，面色苍白，因情绪异常诱发，肢软活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.斜视，或眼睑下垂，或头晕目眩，或健忘，或急躁易怒，或倦怠乏力，或失眠多梦，或抬头困难等。.

【治则与选方】.补益心肝，燥湿化痰；可选用当归芍药散与二陈汤合方。.

㈣阴阳俱虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢软弱，眼睑下垂，吞咽困难，心悸失眠。.

2．辨证要点.手足不温，或五心烦热，肢软活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或盗汗，或自汗，或潮热，或畏寒，或眼球活动受限，或倦怠乏力，或失眠多梦，或抬头困难等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，强健筋骨；可选用肾气丸与龟鹿二仙胶合方。.

㈤阴虚痰瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.四肢软弱，眼睑下垂，吞咽困难，心悸失眠。.

2．辨证要点.五心烦热，盗汗，肢软活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，舌质暗红瘀紫，苔厚腻，脉细数或涩。.

3．可能伴随的症状.口咽干燥，或头晕目眩，或潮热，或声音嘶哑，或带鼻音，或眼球活动受限，或倦怠乏力，或抬头困难等。.

【治则与选方】.滋补阴津，化痰化瘀；可选用增液汤、二陈汤与失笑散合方。.

583.急、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病从中医分型辨治.

炎症性脱髓鞘性多发性神经病（inflammatory.demyelinating.polyneuropathies.又称格林-巴利综合征）是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬.

细胞炎性反应的自身免疫性疾病。根据临床表现分为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。.

㈠　阴虚瘀血证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体远端麻木感，手套、袜套样感觉障碍。.

2．辨证要点.口咽干燥，疼痛如烧灼样或针刺样，舌暗红瘀紫，少苔少津，脉细数或涩。.

3．可能伴随的症状.肌肉压痛，或五心烦热，或盗汗，或麻木不仁，或蚁行感觉，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.滋补阴津，活血化瘀；可选用增液汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈡.㈡　气虚痰瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体远端麻木感，手套、袜套样感觉障碍。.

2．辨证要点.倦怠乏力，疼痛如烧灼样或针刺样，舌暗红瘀紫，苔厚腻，脉沉弱或涩。.

3．可能伴随的症状.肌肉压痛，或夜间加重，或自汗，或肢体困重麻木，或蚁行感觉，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.健脾益气，化痰化瘀；可选用六君子汤与桂枝茯苓丸合方。.

㈢.脾肺气虚，痰湿壅滞证.

【病证表现】.

1．主要症状.对称性、进行性下肢运动神经元瘫痪，呼吸困难，咳嗽无力。.

2．辨证要点.倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉弱或滑。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或气喘，或痰液阻塞，或腹胀，或肌肉萎缩，或头沉，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.补益脾肺，燥湿化痰；可选用参苓白术散与二陈汤合方。.

㈣.心肾亏虚，痰热瘀阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.双侧周围性面瘫，心悸，舌肌瘫痪。.

2．辨证要点.神疲乏力，肢体困重，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉弱或涩。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或眼肌瘫痪，或腰酸腿软，或肢体疼痛如针刺，或胸闷等。.

【治则与选方】.补益心肾，清热化痰，活血化瘀；可选用生脉散、黄芪桂枝五物汤、小陷胸汤与失笑散合方。.

㈤.气虚血热证.

【病证表现】.

1．主要症状.双侧周围性面瘫，或眼肌和舌肌瘫痪。.

2．辨证要点.神疲乏力，口渴，舌质暗红，苔薄，脉虚弱或细数。.

3．可能伴随的症状.皮肤红肿，或心悸，或心烦，或自汗，或盗汗，或形体消瘦等。.

【治则与选方】.健脾益气，清热凉血；可选用四君子汤与清营汤合方。.

㈥.阳虚血瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.双侧周围性面瘫，或眼肌和舌肌瘫痪。.

2．辨证要点.神疲，口淡，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.皮肤发凉，或心悸，或走路蹒跚，或容易踩空，或震颤，或尿失禁，或男子阳痿，或手足不温，或自汗，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.温补阳气，活血化瘀；可选用右归丸与活络效灵丹合方。.

㈦.心肾阳虚，痰风肆虐证.

【病证表现】.

1．主要症状.对称性肢体远端及近端无力，或双侧周围性面瘫，或眼肌和舌肌瘫痪。.

2．辨证要点.口淡，倦怠乏力，肢体沉重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或滑。.

3．可能伴随的症状.皮肤发凉，或心悸，或手足不温，或复视，或言语不利，或吞咽困难，或走路蹒跚，或容易踩空，或震颤，或尿失禁，或男子阳痿，或肌.

肉萎缩等。.

【治则与选方】.温补心肾，化痰息风；可选用右归丸与半夏白术天麻汤合方。.

584.末梢神经炎从中医分型辨治.

多发性神经病（polyneuropathy）是指各种原因引起肢体远端末梢神经损害，对称性感觉、运动及自主神经障碍的临床综合征。.

㈠　气虚寒湿证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体远端疼痛，感觉异常。.

2．辨证要点.口淡，因劳加重，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或无汗，或麻木不仁，或蚁行感觉，或肢体远端对称性肌无力，或肌张力低，或腱反射减弱或消失，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.益气通脉，散寒燥湿；可选用黄芪桂枝五物汤与乌头汤合方。.

㈡.㈡　.气虚湿热证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体远端疼痛，感觉异常。.

2．辨证要点.口苦，因劳加重，舌质红，苔黄腻，脉虚弱或细数。.

3．可能伴随的症状.心胸烦热，或汗出，或麻木不仁，或蚁行感觉，或肢体远端对称性肌无力，或肌张力低，或腱反射减弱或消失，或肌肉萎缩，或肌肤溃烂.

等。.

【治则与选方】.益气通脉，清热燥湿；可选用黄芪桂枝五物汤与四妙丸合方。.

㈢.瘀血寒湿证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体远端疼痛，感觉异常。.

2．辨证要点.口淡，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔白腻，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或麻木不仁，或蚁行感觉，或肢体远端对称性肌无力，或肌张力低，或腱反射减弱或消失，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.活血化瘀，散寒燥湿；可选用温经汤与失笑散合方。.

㈣.瘀血湿热证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体远端疼痛，感觉异常。.

2．辨证要点.口苦，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉浮涩。.

3．可能伴随的症状.夜间加重，或麻木不仁，或蚁行感觉，或肢体远端对称性肌无力，或肌张力低，或腱反射减弱或消失，或肌肉萎缩，或肌肤溃烂等。.

【治则与选方】.活血化瘀，清热燥湿；可选用桃核承气汤、金铃子散与四妙丸合方。.

㈤.气滞血瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体远端疼痛，感觉异常。.

2．辨证要点.因情绪异常加重，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉弦或涩。.

3．可能伴随的症状.急躁易怒，或夜间加重，或肢体麻木，或肢体远端对称性肌无力，或肌张力低，或腱反射减弱或消失，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.行气解郁，活血通脉；可选用四逆散、金铃子散与桂枝茯苓丸合方。.

㈠.阳虚痰热证.

【病证表现】.

1．主要症状.肢体远端疼痛，感觉异常。.

2．辨证要点.口淡，舌质淡红，苔黄腻或厚，脉沉弱或滑数。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或手足烦热，或麻木不仁，或蚁行感觉，或肢体远端对称性肌无力，或肌张力低，或腱反射减弱或消失，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.温补阳气，清热化痰；可选用桂枝人参汤与小陷胸汤合方。.

585.偏侧面肌痉挛从中医分型辨治.

偏侧面肌痉挛（hemifacial.spasm）是以一侧面部肌肉不自主阵挛性抽搐的一种疾病。女性发病多于男性。.

㈠.肝郁化热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.单侧面肌抽搐，不能自行控制。.

2．辨证要点.因精神紧张而诱发或加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.急躁易怒，或胁肋胀闷，或面部发热，或汗出，或头痛等。.

【治则与选方】.行气解郁，清热息风；可选用柴胡疏肝散、白虎汤与牵正散合方。.

㈠.瘀热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.单侧面肌抽搐，不能自行控制。.

2．辨证要点.口渴，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉涩或数。.

3．可能伴随的症状.夜间加剧，或面色晦暗，或面部发热，或汗出，或头痛等。.

【治则与选方】.行气解郁，清热息风；可选用桃核承气汤、白虎汤与牵正散合方。.

㈡.气虚夹风证.

【病证表现】.

1．主要症状.单侧面肌抽搐，不能自行控制。.

2．辨证要点.抽搐因劳加剧，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.面色萎黄，或恶风，或汗出，或头痛，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.健脾益气，息风止痉；可选用黄芪桂枝五物汤、四君子汤与牵正散合方。.

㈢.痰郁夹风证.

【病证表现】.

1．主要症状.单侧面肌抽搐，不能自行控制。.

2．辨证要点.因情绪异常加重，舌质淡，苔白厚腻，脉滑或弦。.

3．可能伴随的症状.口粘腻，或情绪急躁，或面色晦暗，或肢体困重，或头沉，或大便不爽等。.

【治则与选方】.疏肝解郁，化痰止痉；可选用四逆散、二陈汤与牵正散合方。.

㈣.阳虚痰扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.单侧面肌抽搐，不能自行控制。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱或滑。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或汗出恶风，或口腻，或面色晦暗，或肢体困重，或头沉等。.

【治则与选方】.温阳散寒，化痰止痉；可选用桂枝人参汤、二陈汤与牵正散合方。.

586.特发性面神经麻痹从中医分型辨治.

特发性面神经麻痹（idiopathic.facial.palsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫的一种疾病，又简称面神经炎。.

㈠.瘀热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.口眼.斜，口角流水，面肌抽搐。.

2．辨证要点.口渴，舌质红瘀紫，苔薄黄，脉浮或涩。.

3．可能伴随的症状.闭口鼓气漏气，或额纹消失，或面部发热，或面肌近耳处疼痛，或痛如针刺，或头痛，或大便干结等。.

【治则与选方】.活血化瘀，清热止痉；可选用桃核承气汤与牵正散合方。.

㈡.卫气虚弱，痰热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.口眼.斜，口角流水，面肌抽搐。.

2．辨证要点.恶风汗出，因寒加重，舌质红，苔黄腻，脉浮弱或浮数。.

3．可能伴随的症状.闭口鼓气漏气，或额纹消失，或口渴，或面部发热，或面肌至耳跟处疼痛，或头痛等。.

【治则与选方】.益气固表，清热化痰，息风止痉；可选用黄芪桂枝五物汤、白虎汤与牵正散合方。.

㈢.瘀热痰风证.

【病证表现】.

1．主要症状.口眼.斜，口角流水，面肌抽搐。.

2．辨证要点.头沉面紧，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉弱或涩。.

3．可能伴随的症状.闭口鼓气漏气，或额纹消失，或痰阻咽喉，或面色晦暗，或面肌近耳处疼痛，或头痛等。.

【治则与选方】.清热化痰，化瘀止痉；可选用小陷胸汤、桂枝茯苓丸与牵正散合方。.

㈣.阴血亏虚，风扰经脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.口眼.斜，口角流水，面肌抽搐。.

2．辨证要点.五心烦热，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.潮热，或面红，闭口鼓气漏气，或额纹消失，或头晕目眩，或面肌近耳处疼痛，或头痛等。.

【治则与选方】.滋补阴津，息风止痉；可选用当归散、增液汤与牵正散合方。.

587.单神经病及神经痛从中医分型辨治.

单神经病是指单一神经的损伤，产生与该神经分布相一致的临床症状。神经痛是指受损神经分布区的疼痛，可分为原发性与继发性两类。根据临床表现分为桡.

神经麻痹、正中神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损害、胫神经损害、枕神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、股外侧皮神经病、股神经痛，以及坐骨神经痛.

等，本文重点研究坐骨神经痛与臂丛神经痛。.

㈠.寒瘀脉阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰部、臀部，向股后、腘窝、小腿外侧及足部放射疼痛，或上肢、肩部疼痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，因寒冷加重，痛如针刺或刀割样，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩或涩。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或夜间加重，或畏寒怕冷，或肌肉萎缩等。.

【治则与选方】.温阳散寒，化瘀止痛；可选用麻黄附子细辛汤与生化汤合方。.

㈡瘀热灼脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰部、臀部，向股后、腘窝、小腿外侧及足部放射疼痛，或上肢、肩部疼痛。.

2．辨证要点.口渴，疼痛因热加重，电击样或烧灼样疼痛，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩或沉数。.

3．可能伴随的症状.疼痛处灼热，或夜间加重，或手足烦热，或大便干结等。.

【治则与选方】.清热凉血，化瘀止痛；可选用桃核承气汤与犀角地黄汤合方。.

㈢寒瘀夹热证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰部、臀部，向股后、腘窝、小腿外侧及足部放射疼痛，或上肢、肩部疼痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，痛如针刺或刀割样或烧灼样，舌尖红边瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.疼痛因寒冷加重，或五心烦热，或手足不温，或肌肤不温等。.

【治则与选方】.温阳散寒，化瘀止痛，兼以清热；可选用麻黄附子细辛汤、生化汤与白虎汤合方。.

㈣气虚夹瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰部、臀部，向股后、腘窝、小腿外侧及足部放射疼痛，或上肢、肩部疼痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，因活动加重，痛如针刺或刀割样或酸胀样，舌质淡红边瘀紫，苔薄白，脉沉弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.因劳累加剧，或麻木不仁，或倦怠乏力，或短气乏力等。.

【治则与选方】.益气活血，通络止痛；可选用黄芪桂枝五物汤与补阳还五汤合方。.

㈤血虚夹瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰部、臀部，向股后、腘窝、小腿外侧及足部放射疼痛，或上肢、肩部疼痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，面色不荣，痛如针刺或刀割样或酸胀样，舌质淡红边瘀紫，苔薄白，脉沉弱或沉涩。.

3．可能伴随的症状.疼痛因行走、弯腰、咳嗽、喷嚏加重，或麻木不仁，或头晕目眩等。.

【治则与选方】.补血活血，通络止痛；可选用当归四逆汤、四物汤与活络效灵丹合方。.

㈥痰湿夹瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰部、臀部，向股后、腘窝、小腿外侧及足部放射疼痛，或上肢、肩部疼痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，肢体困重，夜间加重，舌质暗淡瘀紫，苔白腻或厚，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.酸痛胀木，或疼痛因行走、弯腰、咳嗽、喷嚏加重，或麻木不仁，或头沉，或形体肥胖等。.

【治则与选方】.燥湿化痰，通络止痛；可选用二陈汤与活络效灵丹合方。.

588.三叉神经痛从中医分型辨治.

三叉神经痛.

三叉神经痛（trigeminal.neuralgia）是以三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。.

㈠.瘀热阻络证.

【病证表现】.

1．主要症状.面颊、口角、鼻翼、舌部疼痛。.

2．辨证要点.口干，夜间加重，舌质暗红或瘀紫，苔薄黄，脉涩。.

3．可能伴随的症状.刀割样或针刺样或电击样或撕裂样疼痛，或心烦，或出现反射性面肌抽搐，或流泪，或流涕，或大便干结等。.

【治则与选方】.活血化瘀，清热止痛；可选用桃核承气汤与通窍活血汤合方。.

㈡.寒瘀凝络证.

【病证表现】.

1．主要症状.面颊、口角、鼻翼、舌部疼痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，夜间加重，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.刀割样或针刺样或电击样或撕裂样疼痛，或手足不温，或畏寒怕冷，或出现反射性面肌抽搐，或流泪，或流涕，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.活血化瘀，温阳止痛；可选用生化汤与通窍活血汤合方。.

㈢.气郁血瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.面颊、口角、鼻翼、舌部疼痛。.

2．辨证要点.夜间加重，因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔薄白，脉浮或涩。.

3．可能伴随的症状.刀割样或针刺样或电击样或撕裂样疼痛，或情绪低落，或心烦急躁，或易怒，或出现反射性面肌抽搐，或流泪，或流涕等。.

【治则与选方】.行气解郁，活血止痛；可选用四逆散与通窍活血汤合方。.

㈣.阴虚热灼证.

【病证表现】.

1．主要症状.面颊、口角、鼻翼、舌部疼痛。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.潮热，或盗汗，或五心烦热，或面部潮红，或目赤（结膜充血），或面色憔悴，或刀割样或针刺样或电击样或撕裂样疼痛，或出现反射性.

面肌抽搐等。.

【治则与选方】.滋补阴津，凉血止痛；可选用麦地牛辛汤。.

㈤.阳虚寒凝证.

【病证表现】.

1．主要症状.面颊、口角、鼻翼、舌部疼痛。.

2．辨证要点.口淡不渴，因寒加重，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或流泪，或刀割样或针刺样或电击样或撕裂样疼痛，或出现反射性面肌抽搐等。.

【治则与选方】.温补阳气，散寒止痛；可选用四逆汤与麻黄汤合方。.

589.抽动障碍从中医分型辨治.

抽动障碍（tic.disorder）是指儿童少年期以运动肌肉和发声肌肉抽动的一种疾病。.

㈠.肝热浸淫筋脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.眨眼，摇头，皱额。.

2．辨证要点.口渴，情绪异常波动，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.耸鼻，或歪嘴，或耸肩，或转肩，或踢腿，或吼叫，或嗤鼻子，或似犬叫，或秽语，或情绪激动等。.

【治则与选方】.清泻肝热，缓急柔筋；可选用羚角钩藤汤与磁朱丸合方。.

㈡.阴阳俱虚，筋脉拘急证.

【病证表现】.

1．主要症状.眨眼，摇头，皱额。.

2．辨证要点.口干，或口淡，舌红少苔，或舌淡苔薄白，脉沉弱或细数。.

3．可能伴随的症状.自汗，或盗汗，或畏寒，或烦热，耸鼻，或歪嘴，或耸肩，或转肩，或踢腿，或吼叫，或嗤鼻子，或似犬叫，或秽语，或幻听等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，缓急柔筋；可选用肾气丸与芍药甘草汤合方。.

㈢.心脾不足，痰风内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.眨眼，摇头，皱额。.

2．辨证要点.神疲，食少，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱或滑。.

3．可能伴随的症状.自汗，或心悸，或畏寒，或耸鼻，或歪嘴，或耸肩，或转肩，或踢腿，或吼叫，或嗤鼻子，或似犬叫，或秽语，或幻听等。.

【治则与选方】.补益心脾，化痰息风；可选用侯氏黑散与芍药甘草汤合方。.

㈣.瘀阻心窍，风扰筋脉证.

【病证表现】.

1．主要症状.眨眼，摇头，皱额。.

2．辨证要点.肌肤青紫，舌质暗红瘀紫，苔薄，脉沉涩或弦。.

3．可能伴随的症状.面色晦暗，或肌肤甲错，或耸鼻，或歪嘴，或耸肩，或转肩，或踢腿，或吼叫，或嗤鼻子，或似犬叫，或秽语等。.

【治则与选方】.活血化瘀，开窍息风；可选用通窍活血汤与牵正散合方。.

590.品行障碍从中医分型辨治.

品行障碍（conduct.disorder）是以儿童少年期反复出现的反社会性行为，攻击性行为和对立违抗性行为为主的一种疾病。.

㈠.肝热肆虐心神证.

【病证表现】.

1．主要症状.行为不端，撒谎，焦虑。.

2．辨证要点.口苦口渴，情绪异常波动，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.对社会产生逆反心理，或容易产生攻击性行为，或对人产生违抗性行为，或抑郁，或焦虑，或易怒等。.

【治则与选方】.清泻肝热，重镇安神；可选用珍珠母丸与朱砂安神丸合方。.

㈡.心气虚弱，肝热内扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.行为不端，撒谎，焦虑。.

2．辨证要点.口苦口渴，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄黄，脉虚弱或弦数。.

3．可能伴随的症状.面色不荣，或易于疲劳，或对社会产生逆反心理，或容易产生攻击性行为，或对人产生违抗性行为，或抑郁，或易怒等。.

【治则与选方】.益气安神，清泻肝热；可选用四君子汤与珍珠母丸合方。.

㈢.痰热阻滞，肝热浸淫证.

【病证表现】.

1．主要症状.行为不端，撒谎，焦虑。.

2．辨证要点.口苦口渴，舌质暗红，苔黄厚腻，脉滑或弦数。.

3．可能伴随的症状.头沉，或肢体困重，或对社会产生逆反心理，或容易产生攻击性行为，或对人产生违抗性行为，或抑郁，或焦虑等。.

【治则与选方】.清热化痰，舍魂安神；可选用小陷胸汤与珍珠母丸合方。.

㈣.瘀阻血脉，肝热浸扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.行为不端，撒谎，焦虑。.

2．辨证要点.口渴，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉涩或弦数。.

3．可能伴随的症状.头痛，或心胸烦热，或对社会产生逆反心理，或容易产生攻击性行为，或对人产生违抗性行为，或抑郁，或焦虑，或大便干结等。.

【治则与选方】.清热泻火，活血化瘀；可选用桃核承气汤与珍珠母丸合方。.

591.注意缺陷与多动障碍从中医分型辨治.

注意缺陷与多动障碍（attention.deficit.and.hyperactive.disorder.ADHD）是以注意力不集中，注意持续时间短暂，活动过度和冲动为主的一种疾病。.

㈠.肝热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.注意力不集中，坐卧不宁。.

2．辨证要点.口苦口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.记忆力较差，或智力水平不对称，或情绪不稳，或易于兴奋，或易怒，或克制力差，或眼球震颤或斜视等。.

【治则与选方】.疏肝泻火，息风止痉；可选用羚角钩藤汤与牵正散合方。.

㈡.心脾不足，郁热生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.注意力不集中，坐卧不宁。.

2．辨证要点.口苦口渴，因活动加重，舌质淡红，苔薄黄，脉虚弱或弦数。.

3．可能伴随的症状.记忆力较差，或智力水平不对称，或倦怠乏力，或面色不荣，或急躁，或心胸烦热，或克制力差，或肌肉震颤等。.

【治则与选方】.补益心脾，清热息风；可选用归脾汤与牵正散合方。.

㈢.阴虚夹风证.

【病证表现】.

1．主要症状.注意力不集中，坐卧不宁，手足躁动。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.潮热，或盗汗，或五心烦热，或记忆力较差，或智力水平不对称，或倦怠乏力，或急躁，或克制力差，或肌肉震颤等。.

【治则与选方】.滋补阴津，清热息风；可选用大定风珠与牵正散合方。.

㈣.痰郁生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.注意力不集中，坐卧不宁，手足躁动。.

2．辨证要点.口腻，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.头沉，或肢体沉重，或记忆力较差，或智力水平不对称，或倦怠乏力，或克制力差，或肌肉震颤等。.

【治则与选方】.醒脾化痰，息风止痉；可选用半夏白术天麻汤与牵正散合方。.

592.酒依赖和酒精所致精神障碍从中医分型辨治.

酒依赖和酒精所致精神障碍是指长期饮酒而引起的脑功能损害和各种精神障碍。.

㈠.肝郁化火生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.兴奋多语，言行轻佻。.

2．辨证要点.口苦口干，因情绪异常加重，舌质红，苔黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.头痛，或头晕，或目胀，或步态不稳，或困倦嗜睡，或紧张惊恐，或面色潮红，或幻觉等。.

【治则与选方】.疏肝理气，平肝息风；可选用四逆散与羚角钩藤汤合方。.

㈡.心肝郁热风痰证.

【病证表现】.

1．主要症状.手、舌或眼睑震颤，心烦，失眠。.

2．辨证要点.口咽干燥，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.头痛，或急躁，或焦虑，或出汗，或幻觉，或恶心，或呕吐等。.

【治则与选方】.清热解郁，化痰息风；可选用四逆散、小陷胸汤与半夏白术天麻汤合方。.

㈢.阳虚生风扰神证.

【病证表现】.

1．主要症状.意识模糊，全身肌肉震颤。.

2．辨证要点.口淡，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.幻觉，或错觉，或行为紊乱，或发热，或极度不安，或情绪异常波动，或大汗淋漓等。.

【治则与选方】.温补阳气，息风神明；可选用茯苓四逆汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈣.阳虚痰阻，肝郁血虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.适应能力下降，行为刻板，僵化。.

2．辨证要点.口淡口腻，因情绪异常加重，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或面色不荣，或头沉，或肢体困重，或自控能力差，或容易冲动，或被动依赖，或适应困难等。.

【治则与选方】.温阳化痰，疏肝补血；可选用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤与当归芍药散合方。.

㈤.心肝血虚，风从内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.记忆力减退，狂妄，眼球震颤。.

2．辨证要点.口淡，面色不荣，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或弦紧。.

3．可能伴随的症状.意识障碍，或定向障碍，或精神涣散，或心悸，或失眠多梦，或易怒，或胸胁胀闷等。.

【治则与选方】.滋补阴血，息风止痉；可选用大定风珠与磁朱丸合方。.

㈥.心肾虚热，阳亢生风证.

【病证表现】.

1．主要症状.记忆障碍，腰酸腿软，震颤，谵妄。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，或苔薄黄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.定向障碍，或虚构，或心悸，或怔忡，或盗汗，或男子遗精，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.清心益肾，潜阳安神；可选用黄连阿胶汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈦.心肝气郁，肾阳虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.记忆障碍，人格改变，耳鸣。.

2．辨证要点.口淡不渴，因情绪异常加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。.

3．可能伴随的症状.心悸，或胸闷，或反应迟钝，或语言不利，或肢体麻木，或腰酸腿软，或男子阳痿，或女子闭经等。.

【治则与选方】.行气解郁，温阳阳气；可选用四逆散与右归丸合方。.

593.睡眠障碍（失眠）从中医分型辨治.

失眠症

㈠.肝火扰心证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，急躁，头晕。.

2．辨证要点.口苦，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.头胀，或目赤，或胸胁胀闷，或易怒，或大便干结等。.

【治则与选方】.疏肝清热，泻火安神；可选用四逆散、茵陈蒿汤与朱砂安神丸合方。.

㈡.痰火扰神证.

【病证表现】.

1．主要症状.心烦，失眠多梦，胸闷脘痞。.

2．辨证要点.口苦口腻，头重，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.头沉，或目眩，或肢体困重，或腹胀，或大便不爽等。.

【治则与选方】.清热化痰，和胃安神；可选用黄连温胆汤与磁朱丸合方。.

㈢.心火炽盛证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，心胸烦热。.

2．辨证要点.口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。.

3．可能伴随的症状.心悸，或怔忡，或心痛，或健忘，或口舌生疮，或小便短赤等。.

【治则与选方】.清心泻火，益阴安神；可选用朱砂安神丸与磁朱丸合方。.

㈣.心热肾虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.心烦，失眠多梦，腰酸。.

2．辨证要点.口渴，五心烦热，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或潮热，或盗汗，或心悸，或耳鸣，或男子遗精，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.清心除烦，养阴育肾；可选用黄连阿胶汤与六味地黄丸合方。.

㈤.心脾俱虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，心悸，不思饮食。.

2．辨证要点.面色不荣，舌质淡红，苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.不易入睡，或易醒，或健忘，或倦怠乏力，或头晕目眩，或气短，或腹胀，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.补益心脾，养血安神；可选用归脾汤。.

㈥.心胆气虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，触事易惊。.

2．辨证要点.口淡，倦怠，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.心烦，或怵惕不安，或胆怯怕事，或气短，或自汗等。.

【治则与选方】.养心安神，益胆除怯；可选用安神定志丸与酸枣仁汤合方。.

㈦.心阳虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，心悸。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或手足不温，或自汗，或心胸恶寒，或健忘，或大便不爽等。.

【治则与选方】.温补心阳，益气安神；可选用茯苓四逆汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。.

㈧.心肝血虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，心悸，梦多险恶。.

2．辨证要点.口淡不渴，因情绪异常加重，舌质淡红，苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.难以入睡，或睡则即醒，或心烦，或急躁易怒，或善叹息等。.

【治则与选方】.补益肝血，养心安神；可选用酸枣仁汤与柏子养心丸合方。.

㈨.肝气郁滞，胃脘食积证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，嗳腐吞酸。.

2．辨证要点.口臭，厌食，因情绪异常加重，舌质红，苔黄或腻，脉弦或滑。.

3．可能伴随的症状.心烦急躁，或胸胁胀痛，或恶心呕吐，或饮食不消，或大便不爽等。.

【治则与选方】.疏肝解郁，消食和胃；可选用四逆散与保和丸合方。.

胃。茯苓益气健脾，渗湿止泻。连翘清热散结。炙甘草益气缓急。.

嗜睡症.

㈩.痰湿困脾证.

【病证表现】.

1．主要症状.嗜睡，胸脘痞满。.

2．辨证要点.头蒙如裹，舌质淡，苔白厚腻，脉沉。.

3．可能伴随的症状.肢体沉重，或不思饮食，或恶心，或呕吐，或水肿，或大便不爽等。.

【治则与选方】.醒脾燥湿，开窍醒神；可选用藿香正气散。.

（十一）瘀血阻窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.嗜睡，头痛。.

2．辨证要点.痛如针刺，舌质暗瘀紫，苔薄，脉沉涩。.

3．可能伴随的症状.言语不利，或健忘，或手足麻木等。.

【治则与选方】.活血通络，开窍醒神；可选用通窍活血汤。.

（十二）中气虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.嗜睡，不思.饮食。.

2．辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.面色萎黄，或肢体软弱，或食后加重，或头晕目眩，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.健脾益气，醒神和中；可选用香砂六君子汤。.

（十三）心肾虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.嗜睡，腰酸，健忘。.

2．辨证要点.手足厥逆，舌质淡，苔薄白，脉微。.

3．可能伴随的症状.心神昏沉，或耳鸣，或全身畏寒，或头晕目眩，或自汗，或小便不利，或小便频数等。.

【治则与选方】.补益心肾，温壮阳气；可选用通脉四逆汤与桂枝汤合方。.

睡眠-觉醒节律障碍.

（十四）心肾阴阳俱虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.睡眠时段出现清醒，清醒时段出现嗜睡。.

2．辨证要点.手足厥逆，或手足心热，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉微细数。.

3．可能伴随的症状.头昏，或头晕目眩，或心悸，或腰酸，或倦怠乏力，或男子阳痿，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.温补阳气，滋补阴血；可选用肾气丸与酸枣仁汤合方。.

夜行症.

（十五）痰蒙心窍，虚热内扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.夜间朦胧状态，中度混浊状态，目光呆滞。.

2．辨证要点.五心烦热，舌质暗红，苔黄腻，脉滑或细数。.

3．可能伴随的症状.出现低水平的注意力、或出现运动技能，或表情茫然，或无语言反应，或不易唤醒等。.

【治则与选方】.化痰开窍，养心清热；可选用涤痰汤与黄连阿胶汤合方。.

夜惊症.

（十五）心肝郁热，肾精亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.睡眠时惊叫着坐起或下床，出现尖叫，哭喊，腰酸腿软。.

2．辨证要点.烦热，情绪易于波动，舌质红，苔薄黄，脉虚弱或细数。.

3．可能伴随的症状.惊恐表现支作，或呼吸急促，或心悸，或出汗，或瞳孔扩大，或意识模糊，或不易唤醒等。.

【治则与选方】.化痰清热，补益肾精；可选用四逆散、栀子豉汤与左归丸合方。.

梦魇症.

（十六）肝郁化热，心胆气虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.噩梦中惊醒，神志被梦境所笼罩。.

2．辨证要点.口苦，因情绪异常加重，倦怠，舌质淡红，苔薄黄，脉虚弱或弦数。.

3．可能伴随的症状.情绪紧张，或急躁易怒，或心悸，或出冷汗，或面色苍白等。.

【治则与选方】.疏肝清热，补益心胆；可选用四逆散、栀子豉汤与安神定志丸合方。.

594.人格障碍从中医分型辨治.

人格障碍（personality.disorder）是指内在和外在因素影响下，个体情感、认知、行为模式或待人接物方式等明显偏离正常的一种疾病。.

㈠.肝郁气逆，热扰神明证.

【病证表现】.

1．主要症状.猜疑，偏执，嫉妒。.

2．辨证要点.口苦口干，情绪异常波动，舌质红，苔黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.胁胀，或胸闷，或心神不定，或易于冲动，或易怒，或烦躁等。.

【治则与选方】.疏肝理气，清热安神；可选用四逆散、四磨汤与酸枣仁汤合方。.

㈡.心肝阴虚，热扰心神证.

【病证表现】.

1．主要症状.猜疑，偏执，嫉妒。.

2．辨证要点.口干咽燥，因情绪异常加重，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或潮热，或胁胀，或胸闷，或心神不定，或易于冲动，或易怒，或烦躁等。.

【治则与选方】.滋补心肝，清热安神；可选用六味地黄丸与朱砂安神丸合方。.

㈢.心肝气郁、胆虚痰扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.孤独，内向，害羞，胆怯。.

2．辨证要点.口淡，倦怠乏力，舌质淡，苔白厚腻，脉弦或虚弱。.

3．可能伴随的症状.手足不温，或情感冷淡，或退缩，或不爱交往，或沉默，或幻想，或缺乏进取性等

【治则与选方】.疏肝宽胸，益气化痰，安神定志；可选用四逆散、四君子汤与温胆汤合方。.

㈣.痰蒙心窍，肝郁化火证.

【病证表现】.

1．主要症状.心胸郁闷，情面冷酷，人际无情。.

2．辨证要点.口腻，因情绪异常加重，舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉滑数。.

3．可能伴随的症状.心神或行为淫乱，或动作攻击，或言语背信，或行为冲动，或头沉，或头昏，或肢体困重，或自控能力差，或大便干结等。.

【治则与选方】.化痰开窍，疏肝清热；可选用涤痰汤与茵陈蒿汤合方。.

㈤.肝气逆乱，痰热扰神证.

【病证表现】.

1．主要症状.冲动，怔忡，情绪不稳，急躁易怒。.

2．辨证要点.口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉弦或滑数。.

3．可能伴随的症状.行为特殊（易攻击他人，或厌恶人生），或情感危机，或失眠多梦等。.

【治则与选方】.疏肝降气，清热化痰；可选用六磨饮子与珍珠母丸合方。.

㈥.心肝阴虚，阳热亢盛证.

【病证表现】.

1．主要症状.冲动，怔忡，情绪不稳，急躁易怒。.

2．辨证要点.口咽干燥，舌红少苔，或苔薄黄，脉弦细数。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或潮热，或五心烦热，或行为特殊（易攻击他人，或厌恶人生），或情感危机，或失眠多梦等。.

【治则与选方】.滋补心肝，清热制阳；可选用一贯煎、泻心汤与磁朱丸合方。.

595.应激障碍疾病从中医分型辨治.

应激障碍疾病（stress.disorders.disease）是以心理社会因素引起的异常心理反应，导致精神障碍的一种疾病。根据临床表现分急性应激障碍和创伤后应激障碍。.

㈠.心阳虚弱证.

【病证表现】.

1．主要症状.表情茫然，心悸，不欲言语，不欲活动。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.表情惊恐，或淡漠周围事物，或淡漠人生，或动作行为杂乱无序，或记忆力下降，或对周围事物和人麻木不仁（心因性木僵）。.

【治则与选方】.温补心阳，养心安神；可选用茯苓四逆汤与安神定志丸合方。.

㈡.阳虚痰扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.表情茫然，心悸，不欲言语，不欲活动。.

2．辨证要点.口淡，肢体沉重，舌质淡胖大，苔白厚腻，脉沉弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.头沉，或头紧，或头昏，或表情惊恐，或淡漠周围事物，或淡漠人生，或动作行为杂乱无序，或记忆力下降，或对周围事物和人麻木不仁.

（心因性木僵）。.

【治则与选方】.温补心阳，化痰安神；可选用桂枝人参汤与二陈汤合方。.

㈢.气阴两亏证.

【病证表现】.

1．主要症状.表情茫然，心悸，不欲言语，不欲活动。.

2．辨证要点.口干咽燥，倦怠，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉细数。.

3．可能伴随的症状.气短乏力，或头晕目眩，或面色萎白，或面色潮红，或盗汗，或自汗，或五心烦热，或手足不温，或瞳孔散大，或淡漠周围事物，或淡漠.

人生，或记忆力下降，或对周围事物和人麻木不仁（心因性木僵）。.

【治则与选方】.健脾益气，养阴安神；可选用麦门冬汤与酸枣仁汤合方。.

㈣.痰热内盛，扰动心肝证.

【病证表现】.

1．主要症状.噩梦频繁，梦中惊醒。.

2．辨证要点.口苦口腻，舌质红，苔黄腻或厚，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.反复出现创伤性梦境，或错觉，或幻觉，或烦躁，或抑郁，或心胸胁肋烦热等。.

【治则与选方】.清热化痰，舍魂安神；可选用朱砂安神丸与珍珠母丸合方。.

㈤.寒痰侵扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.噩梦频繁，梦中惊醒。.

2．辨证要点.口淡口腻，手足不温，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.头沉，或肢体困重，或反复出现创伤性梦境，或错觉，或幻觉，或烦躁，或抑郁，或心胸胁肋畏寒等。.

【治则与选方】.温补阳气，醒脾化痰；可选用茯苓四逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤与二陈汤合方。.

㈥.心肝气虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.易惊易怒，心悸，坐卧不安，肌肉颤动。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.面色苍白，或倦怠，或出汗，或入睡困难，或易惊醒，或易激惹，或焦虑，或不思饮食等。.

【治则与选方】.补益心肝，舍魂安神；可选用四君子汤、甘麦大枣汤与安神定志丸合方。.

㈦.心肾气虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.恐惧，心悸，腰酸腿软。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.面色苍白，或倦怠，或出汗，或耳鸣，或健忘，或烦躁，或易怒，或头晕目眩等。.

【治则与选方】.补益心肾，安神定志；可选用四君子汤、甘麦大枣汤与海蛤汤合方。.

㈧.心脾气虚，痰浊内扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.忧思不定，心悸不宁，腹胀，腹泻。.

2．辨证要点.口淡，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.肢体困重，或记忆力减退，或注意力不集中，或不思饮食，或恶心，或嗜卧，或不自主出现攻击行为，或非暴力性冲动行为等。.

【治则与选方】.补益心脾，化痰安神；可选用香砂六君子汤、甘麦大枣汤与五苓散合方。.

596.心境障碍从中医分型辨治.

心境障碍（mood.disorder）是以显著而持久的情感或心境改变为主要表现的一组临床综合征。.

㈠.心肝火旺证.

【病证表现】.

1．主要症状.狂躁不宁，或纵情高歌，或狂呼乱叫。.

2．辨证要点.口苦口干，舌质红，苔黄燥，脉洪数。.

3．可能伴随的症状.轻浮且易接触异性，或自控能力降低，或举止粗野，或出现冲动、攻击和破坏行为等。.

【治则与选方】.清心泻肝，舍魂安神；可选用当归龙荟丸。.

㈡.痰火扰心证.

【病证表现】.

1．主要症状.幻视，幻听，幻觉，妄想。.

2．辨证要点.口苦口渴，舌质红，苔黄厚腻，脉沉数。.

3．可能伴随的症状.面色潮红，或丧失自知力，或精力过盛，或瞳孔轻度扩大，或大便干结，或性欲增强等。.

【治则与选方】.清热涤痰，镇心安神；可选用生铁落饮。.

㈢.心肝痰郁证.

【病证表现】.

1．主要症状.心中郁闷，情绪低落。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.表情淡漠，或情感压抑，或悲伤沮丧，或心境绝望，或胸胁胀闷等。.

【治则与选方】.化痰解郁，开窍利肝；可选用醒神导痰汤。.

㈣.痰蒙心窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.言语寡少，反应迟钝，搓手顿足。.

2．辨证要点.口粘腻，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.声音低沉，或沉默呆滞，或能力减弱，或嗜卧懒动，或不思饮食，或独居自语，或坐卧不安，或走动不宁等。.

【治则与选方】.化痰开窍，通阳醒神；可选用苏合香丸。.

㈤.心脾痰热证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠，心悸，嗜睡，不思饮食。.

2．辨证要点.口苦口腻，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.多梦，或胸闷，或心胸脘腹疼痛，或食欲不佳，或腹胀，或大便干结，或小便黄短等。.

【治则与选方】.清热安神，醒脾化痰；可选用小陷胸汤与温胆汤合方。.

㈥.痰郁气结证.

【病证表现】.

1．主要症状.精神抑郁，胁肋胀满，咽中如有物阻。.

2．辨证要点.口腻，因情绪异常加重，舌质淡红，苔白厚腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.胸中憋闷，或失眠多梦，或咽中物阻吐之不出，吞之不下，或不思饮食等。.

【治则与选方】.行气化痰，开郁散结；可选用半夏厚朴汤与安神定志丸合方。.

㈦.肝郁痰扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.精神抑郁，沉默不语，胸胁胀闷。.

2．辨证要点.因情绪异常加重，舌质红，苔厚黄腻，脉弦或数。.

3．可能伴随的症状.头沉，或肢体沉重，或易哭易怒，或喜叹息，或失眠多梦，或急躁易怒，或大便不爽等。.

【治则与选方】.疏肝行气，化痰醒神；可选用四逆散、二陈汤与四磨汤合方。.

㈧.心脾气虚、痰阻心窍证.

【病证表现】.

1．主要症状.情感淡漠，呆若木鸡，傻笑自语。.

2．辨证要点.倦怠乏力，舌质淡，苔厚腻，脉虚弱或沉滑。.

3．可能伴随的症状.面色不荣，或不动不语，或思维错乱，或妄见，或妄闻，或自责自罪，或面色萎黄，或气短嗜卧，或大便溏泄不爽等。.

【治则与选方】.健脾益气，燥湿化痰；可选用桂枝人参汤与涤痰汤合方。.

㈨.瘀热痰扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，疑虑丛生。.

2．辨证要点.口渴口苦，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻，脉滑数或涩。.

3．可能伴随的症状.妄见妄闻，或面色晦暗，或狂躁，或抑郁，或大便干结等。.

【治则与选方】.清热化瘀，燥湿化痰；可选用桃核承气汤与小陷胸汤合方。.

㈩.脾肾阳虚，心神不安证.

【病证表现】.

1．主要症状.不思饮食，腰酸腿软，心悸。.

2．辨证要点.口淡不渴，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.失眠，或嗜睡，或胸闷，或脘腹不舒，或大便干结，或大便溏泄，或男子阳痿，或女子闭经，或痛经等。.

【治则与选方】.温补脾肾，养心安神；可选用桂枝人参汤与茯苓四逆汤合方。.

（十一）胆热气郁，心肝血虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.表情沉默，失眠多梦，心胸烦闷。.

2．辨证要点.口苦口干，面色不荣，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦或虚弱。.

3．可能伴随的症状.胁肋胀满，或心胸狭小，或不欲言语，或嫉妒心强，或易怒，淡漠人生等。.

【治则与选方】.清热解郁，调补心肝；可选用小柴胡汤与酸枣仁汤合方。.

（十二）郁瘀痰结证.

【病证表现】.

1．主要症状.表情沉默，失眠多梦，心胸憋闷。.

2．辨证要点.因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫或瘀斑，苔黄厚腻，脉弦或涩。.

3．可能伴随的症状.表情沉默，或情绪低落，或胁肋胀满，或心胸狭小，或不欲言语，或嫉妒心强，或易怒，或淡漠人生等。.

【治则与选方】.行气活血，化痰醒神；可选用四逆散、桂枝茯苓丸与温胆汤合方。.

（十三）心肝肾阴虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.表情沉默，失眠多梦，腰酸。.

2．辨证要点.五心烦热，因情绪异常加重，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.口干咽燥，或心悸，或健忘，或盗汗，或耳鸣，或胸胁胀闷，或急躁易怒，或大便干结等。.

【治则与选方】.滋补阴津，清退虚热；可选用天王补心丹与百合知母汤合方。.

597.躯体疾病所致精神障碍从中医分型辨治.

躯体疾病所致精神障碍（mental.disorders.due.to.physical.diseases）是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。.

㈠.心肝血虚，火热内扰证.

【病证表现】.

1．主要症状.心悸，情绪不稳，易怒。.

2．辨证要点.口干口苦，面色不荣，舌质淡红，苔薄黄，脉虚弱或数。.

3．可能伴随的症状.懒散，或不喜活动，或行为幼稚，或易于冲动，或反应迟钝，或记忆力减退，或对事情敏感多疑，或抑郁等。.

【治则与选方】.补益心肝，养血安神；可选用四物汤与珍珠母丸合方。.

㈡.肝肾阴精亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.情绪不稳，易怒，耳鸣，腰酸。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.盗汗，或烦躁，或嗜卧，或五心烦热，或易于冲动，或反应迟钝，或记忆力减退，或对事情敏感多疑，或抑郁等。.

【治则与选方】.补益肝肾，舍魂定志；可选用杞菊地黄丸与酸枣仁汤合方。.

㈢.心肝郁热证.

【病证表现】.

1．主要症状.心悸，易怒，恶热，汗多。.

2．辨证要点.口苦口干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.体重下降，或皮肤潮湿，或幻觉，或幻听，或妄想，或抑郁，或烦躁，或失眠，或月经紊乱等。.

【治则与选方】.清透郁热，调理心肝；可选用泻心汤、四逆散与酸枣仁汤合方。.

【病证表现】.

1．主要症状.易怒，腰酸，恶热。.

2．辨证要点.口苦，因劳加重，舌质红，苔黄腻，脉细数。.

3．可能伴随的症状.食欲亢进，或消瘦，或阴囊潮湿，或自汗，或盗汗，或重听，或烦躁，或失眠，或男子遗精，或女子梦交，或月经紊乱等。.

【治则与选方】.清热利湿，滋补肾阴；可选用茵陈蒿汤与六味地黄丸合方。.

㈤.心阳虚弱，肝郁不畅证.

【病证表现】.

1．主要症状.情绪低落，思维迟缓，记忆力下降。.

2．辨证要点.口淡不渴，因情绪异常加重，舌质淡，苔薄，脉沉弱或弦。.

3．可能伴随的症状.动作缓慢，或注意力不集中，或胸胁胀闷，或精神萎靡不振，或淡漠事物，或嗜睡，或手足不温等。.

【治则与选方】.温补心阳，疏肝解郁；可选用桂枝加龙骨牡蛎汤与柴胡疏肝散合方。.

㈥.心脾气虚，痰风内生证.

【病证表现】.

1．主要症状.思维迟缓，肌肉痉挛，不思饮食。.

2．辨证要点.面色萎黄，肢体困重，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.口淡不渴，或动作缓慢，或记忆力下降，或注意力不集中，或精神萎靡不振，或腹胀，或腹泻，或畏寒，或非凹陷性粘液水肿（面、手、.

足、背、锁骨上窝）等。.

【治则与选方】.补益心脾，化痰息风；可选用四君子汤、五苓散与半夏白术天麻汤合方。.

㈦.心肾阳虚，水气内停证.

【病证表现】.

1．主要症状.记忆力减退，注意力不集中，耳鸣，腰酸。.

2．辨证要点.口淡，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.思维迟缓，或动作缓慢，或精神萎靡不振，或淡漠事物，或嗜睡，或幻视，或幻听，或畏寒怕冷，或大便不调，或脱发，或非凹陷性粘液.

水肿（面、手、足、背、锁骨上窝），或女子月经不调，或男子阳痿等。.

【治则与选方】.补益心肾，温阳化水；可选用肾气丸与真武汤合方。.

㈧.心肝痰郁证.

【病证表现】.

1．主要症状.情绪低落，自卑，精神萎靡不振。.

2．辨证要点.口粘腻，舌质淡红，苔薄，脉沉弦。.

3．可能伴随的症状.失眠，或嗜睡，或淡漠人生，或思维障碍，或妄想，或疑病，或易怒，或意识障碍等。.

【治则与选方】.化痰解郁，调理心肝；可选用四逆散、二陈汤与安神定志丸合方。.

㈨.气虚寒痰瘀阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.情绪低落，自卑，精神萎靡不振。.

2．辨证要点.口淡，因劳加重，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉弱或涩。.

3．可能伴随的症状.口粘腻，或手足不温，或失眠，或嗜睡，或淡漠人生，或思维障碍，或妄想，或疑病，或易怒，或意识障碍等。.

【治则与选方】.温阳化痰，益气活血；可选用桂枝人参汤、二陈汤与生化汤合方。.

598.脑器质性精神障碍从中医分型辨治.

脑器质性精神障碍（brain.organic.mental.disorders）是指脑部有明显的病理形态和病理生理改变如变形、感染、创伤、肿瘤等引起的精神障碍。根据致病原因和.

临床表现分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑外伤所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍、脑肿瘤所致精神障碍、梅毒所致精神障碍、癫痫性精神障碍、HIV/.

AIDS所致精神障碍等。.

㈠.心气亏虚、阴津不足证.

【病证表现】.

1．主要症状.记忆力减退，思维迟缓。.

2．辨证要点.口干咽燥，倦怠，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.心悸，或气短乏力，或盗汗，或自汗，或潮热，或不能思考问题，或不能应对新生事物，或不关心日常生活与事物等。.

【治则与选方】.补益心气，养阴安神；可选用柏子养心丸与生脉散合方。.

㈡.心肝血虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.失眠多梦，行为异常。.

2．辨证要点.口淡，面色不荣，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.记忆力减退，或心悸，或心烦，或易怒，或虚构，或怀疑他人偷窃，或嫉妒怀疑配偶不贞，或出现攻击行为等。.

【治则与选方】.养心补肝，舍魂安神；可选用当归芍药散与酸枣仁汤合方。.

【㈢.心肾阴阳亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.记忆力减退或丧失，语言功能减退或丧失。.

2．辨证要点.口淡，咽燥口干，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔，脉沉弱或细数。.

3．可能伴随的症状.不能行走站立，或只能卧床，或大便小便失禁，或紧张不安，或焦虑，或恐惧，气短乏力，或头晕目眩，或盗汗，或自汗，或五心烦热，.

或手足不温等。.

【治则与选方】.温补阳气，滋补阴血；可选用肾气丸与龟鹿二仙胶合方。.

㈣.肝肾精血亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.头晕，头痛，肢体麻木。.

2．辨证要点.情绪易于激动，耳鸣，舌质淡红，苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.失眠，或视物模糊，或嗜睡，或腰酸腿软，或倦怠乏力，或躯体不适，或注意力不集中，或自我克制力减弱等。.

【治则与选方】.补益肝肾，填精益髓；可选用四物汤、海蛤汤与龟鹿二仙胶合方。.

㈤.心肾阳亏证.

【病证表现】.

1．主要症状.情感淡漠，痴呆，感觉障碍，思维障碍。.

2．辨证要点.口淡不渴，手足不温，舌质淡，苔薄白或腻，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.异常哭笑，或妄想，或幻视，或幻听，或偏瘫，或站立不稳，或心悸，或耳鸣等。.

㈥.心肺气虚，肝郁血虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.意识障碍，近事遗忘，呼吸缓慢，瞳孔散大。.

2．辨证要点.口淡，易怒急躁，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.对光反射及角膜反射迟钝，或声光刺激敏感，或血压降低（头晕目眩），或头昏，或头痛，或恶心，或疲劳，或注意力不集中，或失眠多.

梦等。.

【治则与选方】.补益心肺，疏肝养肝；可选用八珍汤、四逆散与龟鹿二仙胶合方。.

㈦.心肾痰热证.

【病证表现】.

1．主要症状.记忆力减退，心悸，耳鸣。.

2．辨证要点.口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉沉滑。.

3．可能伴随的症状.头昏，或注意不集中，或言语障碍，或失眠，或丧失进取心，或腰酸，或心胸烦热等。.

【治则与选方】.清热化痰，交通心肾；可选用小陷胸汤、朱砂安神丸与滚痰丸合方。.

㈧.心肝痰热证.

【病证表现】.

1．主要症状.头昏，头痛，失眠，急躁易怒。.

2．辨证要点.口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.注意不集中，或记忆力障碍，或言语障碍，或情绪不稳，或性格粗暴固执，或自私，或丧失进取心等。.

【治则与选方】.清热化痰，调理心肝；可选用小陷胸汤、四逆散与磁朱丸合方。.

㈨.痰热瘀血证.

【病证表现】.

1．主要症状.头昏，头痛，失眠，急躁易怒。.

2．辨证要点.口苦，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉滑数或涩。.

3．可能伴随的症状.夜间加重，或全身疼痛如针刺，或注意力不集中，或记忆力障碍，或言语障碍，或情绪不稳，或性格粗暴固执，或肢体疼痛，或自私，或.

丧失进取心等。.

【治则与选方】.清热化痰，调理心肝；可选用小陷胸汤、桂枝茯苓丸与滚痰丸合方。.

599.精神分裂症从中医分型辨治.

精神分裂症（schiophrenia）是指思维、情感、意志、行为等多方面出现异常以及精神活动不能协调的一种精神障碍性疾病。本病多发于青壮年。.

㈠.痰火扰神证.

【病证表现】.

1．主要症状.性情急躁，失眠，狂躁不安。.

2．辨证要点.面红目赤，舌质红，苔黄厚或燥，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.不避亲疏，或两目怒视，或骂人毁物，或性情急躁，或头痛，或失眠，或大便干结等。.

【治则与选方】.清热涤痰，镇心安神；可选用生铁落饮与磁朱丸合方。.

㈡.痰热郁瘀证.

【病证表现】.

1．主要症状.躁扰不安，多言善怒。.

2．辨证要点.面色晦暗，两目红赤，因情绪异常诱发，舌质紫暗夹瘀斑，苔黄厚腻，脉滑数或涩。.

3．可能伴随的症状.登高而歌，或弃衣而走，或妄见妄闻，或胡思乱想，或心胸烦热，或胸胁胀满，或大便干结，或小便短赤等。.

【治则与选方】.清热化痰，行气化瘀；可选用小陷胸汤、泻心汤、四逆散与失笑散合方。.

㈢.阳明热结、瘀血内阻证.

【病证表现】.

1．主要症状.躁扰不安，多言善怒。.

2．辨证要点.口苦口臭，面红目赤，舌质暗红瘀紫，苔黄厚燥，脉滑数或涩。.

3．可能伴随的症状.脘腹胀满，或不思饮食，或潮热，或彻夜不眠，或登高而歌，或弃衣而走，或妄见妄闻，或大便数日不解，或小便短赤等。.

【治则与选方】.清泻阳明，活血化瘀；可选用大承气汤与桃核承气汤合方。.

㈣.肝胆郁热，神明躁动证.

【病证表现】.

1．主要症状.情感奔放，易怒，言语增多，夸大事实。.

2．辨证要点.口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.自觉精力旺盛，或动作增多，或自负，或胁胀，或头痛，或失眠多梦，或大便干结等。.

【治则与选方】.疏利泻热，舍魂安神；可选用大柴胡汤与磁朱丸合方。.

㈤.火热伤阴证.

【病证表现】.

1．主要症状.妄言妄为，烦躁不安。.

2．辨证要点.口渴，舌红少苔，或舌生裂纹，脉细数。.

3．可能伴随的症状.潮热，或盗汗，或五心烦热，或形体消瘦，或失眠多梦，或大便干结，小便短赤等.

【治则与选方】.清热育阴，养心安神；可选用黄连阿胶汤与朱砂安神丸合方。.

㈥.虚热发狂证.

【病证表现】.

1．主要症状.发狂而精神萎靡，善动妄行而困乏。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。.

3．可能伴随的症状.面色不荣，或视物模糊如见鬼状，或无人独语不休而见人则止，倦怠乏力等。.

【治则与选方】.养心清热，安神定狂；可选用防己地黄汤与朱砂安神丸合方。.

㈦.心肾阳虚，神明躁动证.

【病证表现】.

1．主要症状.发狂而精神萎靡，善动妄行而困乏。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.面色不荣，或失眠，或嗜卧，或坐卧不宁，或腰酸腿软，或阳痿，或手足不温，或大便溏泄等。.

【治则与选方】.补益心肾，温阳安神；可选用茯苓四逆汤与安神定志丸合方。.

600.神经衰弱从中医分型辨治.

神经衰弱（neurasthenia.又称精神疲劳综合征）属于神经症，是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。.

㈠.心肾虚热证.

【病证表现】.

1．主要症状.心悸，失眠，腰膝酸痛。.

2．辨证要点.口咽干燥，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.头晕目眩，或耳鸣，或盗汗，或面部潮热，或皮肤干燥，或女子月经紊乱，大便干结等。.

【治则与选方】.滋补心肾，生津润燥；可选用百合地黄汤与黄连阿胶汤合方。.

㈡.脾肾阳虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.腰痛背冷，神疲乏力，脘腹胀满。.

2．辨证要点.口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。.

3．可能伴随的症状.四肢软弱，或面色灰暗，或夜间尿多，或肢体水肿，或女子月经不调，或男子阳痿等。.

【治则与选方】.温补脾肾，益气散寒；可选用桂枝人参汤与右归丸合方。.

【病证表现】.

1．主要症状.精神萎靡，记忆力减退，腰酸。.

2．辨证要点.口淡不渴，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.倦怠，或神疲，或注意力不集中，或不由自主的回忆和联想增多，或对声和光敏感等。.

【治则与选方】.温补心肾，益气壮阳；可选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤与茯苓四逆汤合方。.

㈣.肝郁化火证.

【病证表现】.

1．主要症状.易烦恼，易激惹，烦燥，焦虑。.

2．辨证要点.口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.易紧张，或痛苦而欲求助，或难以自控，或情绪变化与处境不相称等。.

【治则与选方】.疏肝解郁，清热泻火；可选用四逆散与天麻钩藤饮合方。.

㈤.痰热内扰证.

1．主要症状.入睡困难，易惊醒，多恶梦。.

2．辨证要点.口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。.

3．可能伴随的症状.急躁易怒，或头痛，或缺乏耐心，或易激动，或食欲不佳，或腹胀，或大便干结，或小便黄短等。.

【治则与选方】.清热化痰，开窍安神；可选用温胆汤与滚痰丸合方。.

㈥.肝肾虚热证.

【病证表现】.

1．主要症状.紧张性疼痛，耳鸣，视物模糊。.

2．辨证要点.口干咽燥，舌红少苔，脉细数。.

3．可能伴随的症状.两目憋胀，或目眩干涩，或胁痛，或腰酸，或头昏，或潮热，或盗汗，或五心烦热，或周身发热，或男子遗精早泄，或女子月经不调等。.

【治则与选方】.滋补肝肾，聪耳益目；可选用杞菊地黄丸与大补阴丸合方。.

㈦.心胃郁热证.

【病证表现】.

1．主要症状.心悸，打嗝，烧心。.

2．辨证要点.口苦口干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。.

3．可能伴随的症状.失眠多梦，或胸闷，或腹胀，或不思饮食，或头昏，急躁易怒，或大便干结等。.

【治则与选方】.清解郁热，疏肝和胃；可选用四逆散、栀子豉汤与半夏泻心汤合方。.

㈧.心脾不足、肝肾亏虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.心悸气短，饮食不佳，腰酸，胁胀。.

2．辨证要点.口淡不渴，面色萎黄，口唇无泽，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。.

3．可能伴随的症状.精神困倦，或自觉易疲劳，或对日常工作感到力不从心，或记忆力减退，或勉强记忆则头痛头晕，或工作学习紧张即头昏，或困倦欲睡且.

不能熟睡，周身发紧僵硬不适，或四肢麻木，或大便稀少，或女子经期紊乱、量少、色淡，或崩漏、月经过多，或经期诸证加重，或男子性欲减退等。.

【治则与选方】.健脾养心，滋补肝肾；可选用四君子汤与右归丸合方。.

㈨.心肾阴阳俱虚证.

【病证表现】.

1．主要症状.心悸气短，腰酸腿软，失眠多梦。.

2．辨证要点.口淡不渴，或口干咽燥，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔，脉虚弱，或脉细数。.

3．可能伴随的症状.头晕耳鸣，或健忘，或腰背冷痛，或月经紊乱，或失眠，或烦躁，或男子早泄、梦遗、滑精，或怕遗精不敢人睡，或注意力不集中，或记.

忆力下降，或精神萎靡不振，或紧张性疼痛，或头昏，或盗汗等。.

【治则与选方】.滋补阴阳，交通心肾；可选用肾气丸与生脉散合方。.