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深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉血液在深静脉内凝结的情况。是外科术中及术后常见并发症之一，多发于下肢，尤以左侧常见。下肢DVT一旦发生往往表现为单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛，且可遗留后遗症，轻者可致下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等，重者可以引起致死性肺栓塞，严重影响患者的预后和生活质量。 本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出典型病例分享给大家： 女性，79岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。术后第1天，可下地活动。术后10天，感觉右下肢麻木并肿胀，次日进入内科住院治疗。 彩超提示：股静脉血栓形成。之后，予以抗凝血、活血化瘀及抗感染治疗，症状减轻。 查体：体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸22次/分，血压120/90mmHg。神志清，自动体位。唇、甲未见发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿哆音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右下肢无明显肿胀、皮肤色素沉着，浅静脉显露曲张，胫前轻度压凹性水肿，皮肤浅感觉减退，右下肢皮肤较左下肢温度稍低，足背动脉搏动能触及，沿静脉走行有轻压痛，活动时有疼痛，余肢活动尚可。 血常规：白细胞12.4X 10%/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.38，血型：A型。 根据各种检查情况，诊断右下肢深静脉血栓形成、栓塞性静脉炎。给予静脉滴注青霉素360万U，甲硝唑100ml，每日2次复方丹参注射液20ml/d，肠溶阿司匹林75mg/d。 入院后第3天，右下肢肿胀明显消退，1周后痊愈出院。 那么，针对围麻醉期突发下肢深静脉血栓形成，我们有哪些思考？ 围麻醉期一旦发现患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕突发下肢深静脉血栓形成，血栓脱落导致肺栓塞的可能。 细节决定成败，有的静脉血栓，可能仅有“沿静脉走行有轻压痛”的表现，或者仅有“胫前轻度压凹性水肿”的表现。出现这些现象，应积极排除深静脉血栓。 一旦确诊，应立即给予高流量吸氧，解痉，止痛，可采用氨茶碱、阿托品、吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛；如出现心力衰竭或休克者可酌情使用毛花苷C、多巴胺、异丙肾上腺素、肾上腺素、右旋糖酐-40等。 及时溶栓，必要时行手术取栓或腔静脉阻断术，也可放置腔静脉过滤器。除肺栓塞外还应注意脑出血的可能，应时刻关注患者意识及瞳孔的变化，当监测出现生命体征波动较大，意识障碍或血氧饱和度下降等变化时要考虑到脑出血的可能，应立即给予相应的生命支持，如给氧，气管插管，接呼吸机，降温，控制血压，若继续恶化则及时开颅止血。 由于并发的肺栓塞极其危险，病人可能在几分钟内便失去最佳抢救机会。有研究显示，每延迟一分钟抢救，病人的抢救成功率可能下降10%。因此，快速诊断和及时干预极为重要。当高度疑似发生了肺栓塞，便可组织大家进行抢救的一系列工作。如，开放抢救静脉通路、准备各种抢救药品以及除颤设备。 |
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