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手术当中，当发现出现异常后，第一时间我们会考虑患者发生了什么？然而，很多时候问题可能恰恰出现在整日与我们并肩作战的好战友——麻醉机身上。
本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出麻醉机机械通气故障的原因及应对措施分享给大家： 首先，我们对围术期麻醉机机械通气故障的原因进行分析： 1.患者呼吸回路漏气： （1）故障原因： ①手控时APL阀未关闭或手动/自动转换开关失灵； ②钠石灰罐安装不严密或破损； ③螺纹管损坏或接头松动； ④活瓣罩未拧紧。 （2）应对策略： ①关闭半紧闭APL阀； ②重新安装半紧闭APL阀； ③更换新管或重新安装管路； ④重新拧紧活瓣罩。 2.呼气末呼吸机折叠囊不能最大伸展： （1）故障原因： ①较大潮气量并选择较快呼吸频率； ②患者呼吸回路漏气； ③流量控制开关未打开； ④溢气活瓣压力值调节不正确。 （2）应对策略： ①设置合适的呼吸频率； ②按前述方法检查漏气点并作相应维修； ③打开流量控制开关。 3.送气时折叠囊不压缩或压缩范围不够： （1）故障原因： ①麻醉机工作方式转换开关仍处于手动位置； ②快速供氧开关失灵或漏气； ③风箱玻璃罩损坏； ④气道阻塞。 （2）应对策略： ①将工作方式转换开关调至机控位置； ②更换风箱玻璃罩； ③排出气道阻塞物。 4.手动呼吸时气道内压力过大： （1）故障原因： ①减压器故障，表现为空载时输出压力正常，快速供氧时，压力低于0.25MPa； ②放气阀设定值未调节正确。 （2）应对策略： ①更换减压器； ②流量开至1L/min时进行调节，将放气阀输出调节到合适的范围。 5.气道压力上限报警： （1）故障原因： ①患者端管路不通畅； ②患者气道阻塞； ③气道压力上限设置偏低； ④通气参数的改变。 （2）应对策略： ①检查患者端管路并校正通畅； ②检查患者呼吸道状态； ③重新校正报警设置值； ④重新计算和调整通气参数。 6.气道压力下限报警： （1）故障原因： ①患者端气体管路漏气； ②报警设置值太高； ③患者顺应性的改变。 （2）应对策略： ①检查管路，校正漏气部分； ②重新设定报警值； ③检查患者顺应性状态。 7.气道压力参数无指示： （1）故障原因： ①吸气通道与压力传感器之间的连接管子松脱或接反； ②气源用尽。 （2）应对策略： ①重新接好吸气通道与压力传感器之间的连接管； ②更换气源。 8.负压高报警： （1）故障原因：空气过滤器堵塞。 （2）应对策略：当仪器出现负压高报警时，要特别注意仪器内负压泵的声音，可以听到负压泵负荷很大，并且声音低沉。这时，打开机器盖后可见负压泵上接着一个白色的空气过滤器，如过滤器发黑，证明空气过滤器已堵塞，更换空气过滤器，故障排除。 9.潮气量和设定值偏差大： （1）故障原因： ①流量传感器损坏； ②流量传感器需要定标； ③呼出气体压力采样管堵塞。 （2）应对策略： ①更换流量传感器； ②对流量传感器检查和重新标定； ③更换呼出气体压力采样管。由于患者在呼吸时会产生水汽，这些水汽会凝结在管道内，如果进入流量传感器内就会造成监测值不准，甚至引起流量传感器的损坏，造成损失。为了避免这种情况，可以在患者管路的呼出端加一个人工鼻，这样可以很好的滤除水汽。当然，人工鼻必须经常更换，否则水汽还会进入管路内。 10.在呼吸末气道持续正压（PEEP ）未使用的情况下出现呼吸末正压： （1）故障分析： ①皮囊自身重力大； ②气体补偿流量设置不当； ③气道堵塞。 （2）应对策略： ①减轻皮囊的自重； ②采用适当的流量控制； ③疏通气道各部件。 总之，麻醉机设备故障产生的原因，很多是由于使用环境潮湿、消毒气体侵蚀、使用不当和缺乏规范的定期维护保养所造成的。 那么，针对围麻醉期突发麻醉机机械通气故障，我们有哪些更详细的应对策略呢？ 1.在麻醉期间麻醉机所有出现报警情况或异常波形情况下，建议依下列要求实施检查工作： ①观察患者并评估其窘迫。 ②评估患者在通气和确保其氧合作用。 ③必要时脱开呼吸机且手动通气，增加FiO2。 ④检查报警设置是否适当。 ⑤一旦确定原因所在，解决此因素。 ⑥若问题未解决，调换麻醉机。 2.麻醉期间麻醉机常见的报警情况及应对策略： （1）低压报警： ①检查患者有无脱开呼吸机回路。 ②检查呼吸回路的泄漏，相关的人工气道和胸腔引流管的泄漏。 ③检查近端Paw管道，确保其连接良好且无阻塞。 ④此报警伴有低潮气量（Vp）或低每分钟呼出气量（Vp）的报警。 （2）高压报警： ①若患者咳嗽，确定气道内无分泌物，且患者未咬管道。 ②检查气管插管有无扭曲，管道的气囊移位和管道的位置。 ③检查Raw有无增加，CL的降低。 ④确定吸气肢或呼气肢管道未扭曲或阻塞。 ⑤检查患者与麻醉机的不同步。 ⑥确定有无Auto-PEEP。 ⑦确定呼气阀工作良好。 （3）低PEEP/CPAP报警： ①检查低PEEP报警设置值是在PEEP值之下。 ②观察患者主动吸气在基线下的水平。 ③确定有无泄漏。 ④检查患者未脱开。 ⑤确保近端Paw管道无阻塞。 （4）呼吸暂停报警： ①确定患者有无呼吸暂停。 ②检查有无泄漏。 ③检查灵敏度的设置是麻醉呼吸机可检测到患者吸气力的水平。 ④检查暂停时间的间隔期和容量的设置。 （5）低气源压力或低电源的报警： ①检查墙壁气源或压缩泵气源为50ps或0.3448MPa。 ②检查高压气路管道。 ③检查电源供应，需要时重新连接。 ④检查电路保险丝或电源断路器。 ⑤试用复位钮（Reset）。 ⑥若仍有报警，调换麻醉机。 （6）麻醉呼吸机不工作报警或技术上差错信息： ①内部功能不良，关机后再开机。 ②若仍有报警，调换呼吸机。 （7）设置值和麻醉呼吸机参数不符合： ①差错信息通常提示一个参数必须重新设置（例如在吸气时间Ti内，设置的流速不足以输送所需的潮气量，以保持I/E比例在1：1以下，此取决于设置的f、VT和流速）。 ②重新设置合适的控制值。 （8）I/E指示器和报警被激活： ①通常I：E> 1：1时指示器灯亮。 ②若以反比为目的，使I/E比限值无效。a. Raw已增加或CL降低导致流速降低，处理有关原因；b.对所输送的VT的流速设置是否太低？增加流速或更改流速波型。 3.其他报警： （1）高PEEP/CPAP报警： ①与引起高压报警原因相同。 ②在流速切换模式中，检查系统有无泄漏。 （2）低VT低VE（每分呼出气量）或低f的报警: ①与引起低压报警原因相同。 ②患者自主呼吸通气量因某种原因降低。 ③报警值可能设置不当。 ④流量传感器脱落或功能不佳。 （3）高VT低VE（每分呼出气量）或低f的报警: ①检查麻醉呼吸机灵敏度有无“误触发"。 ②检查患者增加每分通气量的原因。 ③若使用了外置雾化器重新设定报警限值，直至雾化治疗结束。 ④确定报警的设定是合适的。 ⑤检查流速传感器是否未定标，是否被污染，或功能是否不佳。 （4）低F1O2和高F1O2报警： ①检查气源。 ②检查内置O2分析器工作是否正常。 切记切记：遇事不要慌，沉着冷静、逐项排查，一定能快速解决问题！ |
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