|
50岁的张女士，常年患有高血压病。愈来愈严重的瓣膜病和心肌病，最终导致了她的心功能极差。不巧的是，在最近的一次检查中发现，她的一根心脏血管又发生了问题。本就几近衰竭的心脏，由于加重的供血不全，已经让她无法行动了。
（图文无关） 《学会手语的他》 照片来自第六届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛” 拍摄者：马嘎 然而，她不愿意放弃。在丈夫的陪同下，她来到了医院。但是，结果让她非常失望。医生告诉她，她的身体已经不允许再动手术了。如果强行动手术，这颗已经严重受损的心脏可能无法承受手术带来的打击。其中的关键环节——复跳，可能永远无法实现。 带着失落的心情，她又去了第二家医院、第三家医院……。结果，无一例外地劝她回家注意养着。 就在她走投无路之际，她决定再次找到当地一家心脏外科很有实力的医院。 面对这个极度渴望活下去的生命，医院展开了大讨论。多个科室专家都表示，这样的手术风险太大了，不值得冒险。一旦出问题，人家就会说你把关不严。救人不成，还惹一身麻烦。另外，客观问题也是要面对的。这样的心脏，即便手术很成功了，但术中平稳、脏器保护以及复跳后的心功能都会层层考验整个团队。 至此，目光聚焦到麻醉科上。看到大家都看自己，麻醉科主任说：这是一台高风险的手术，不是哪一个科室自己的事，必须配合起来。只有配合完美，才能争取到理论上的结果。目前评估心功能很差，恐怕耐受不了大的手术打击以及长时间手术等情况。因此，手术方案是首要优化的。如果能在不停跳心脏的情况下实施手术，那就再好不过了。这样一来，不仅可以大大节省因为建立体外循环的时间，也会降低复跳当中的一系列问题。另外，体外循环的低体温以及复温对心肌耗氧都是一个考验。 听到麻醉科松口，心外科主任顿时来了信心说道：可以啊，不停跳也是可以完成的，这个手术不是必须要停跳的。如果能给麻醉，我们可以一次性解决搭桥和换瓣膜的操作。手术后，心功能将得到极大的改善。 目标是美好的，但所有人都知道前方的困难有多少。 病人诚恳地求医，兄弟科室的殷切，让麻醉科主任决定完成这一次看似不可能完成的任务。 为了保障张女士的麻醉安全，麻醉诱导前充分准备了心血管活性药物；同时，也进行了必要的动静脉穿刺，以防止循环监测的延迟。麻醉药的选择上，也刻意选择了对心血管影响轻微的药物。诱导过程也十分小心翼翼：麻醉科主任亲自推药。推一点麻醉药，就推一点血管活性药物。全过程，都在紧盯着监护仪上的各种数据。 为了避免麻醉以及手术本身对张女士心脏的影响，术中采用了浅低温控制手段以及深麻醉的维持。同时，也非常精心地用着血管活性药物调控循环指标。 在置换主动脉瓣膜时，心外科医生的手眼与麻醉科的手眼完美合一：为了维持整个心脏的继续供血，麻醉科顶住心率和心脏前负荷；心外科则加速操作，力争在冠脉逆行灌注的情况下迅速结束战斗。 当心外科缝完心脏上的最后一针时，所有人紧绷的心情终于放松下来。尽管后面还有呼吸和循环维持等难点要突破，但重要的地方已经过去了，剩下的已不再能引起大家的波澜。 术后一周，张女士已经能下地行走了。见人就感叹：是这些人给了她第二次生命！ 【知识点】置换主动脉瓣膜时，要保持冠脉持续血持心跳，冠脉顺行血流灌注，需经右心冠状窦口逆行连续供血维持心跳，能较好地保护心肌。该方法，称为“逆行灌注压的管理”。 学术文章、科普文章约稿： |
|
|
