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周二，一台急诊手术打破了原有的手术顺序。原本负责妇科麻醉的张医生，被临时安排麻醉这个急诊手术。 接到手术通知，张医生就赶紧前往病房查看患者病情。这是因为，急诊手术一般都是危及生命的，至少也是不能再耽搁的手术。 然而，他刚到病房后就察觉到气氛有些不对：患者在床上龇牙咧嘴地喊疼，家属在旁边怒目而视着前来查看的医护人员。看那情况，对我们的医疗服务是相当不满的啊。 尽管如此，张医生还是很有经验地、耐心地和家属沟通。从家属不满意的只言片语中，尽量搜集有关患者病情的信息。 经过初步了解，张医生掌握到这是一个前几天刚做过手术的患者，因为刀口裂开要二次手术。身体指标方面，有严重的气管问题。手术那段时间，一直用药物控制。但术后连续地卧床，已经有坠积性肺炎，每天都有大量的痰液出现。 看那情况，外科医生对当时的情况也很挠头。
（图文无关） 《“虎背熊腰”后的“战役”》 照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛” 拍摄者：李萌萌 很快，患者就被推进了手术室。张医生这边，也很快为患者进行了全身麻醉。 当完全掀开患者的衣物和腹带后，张医生终于看清楚了：这个切口裂开还是很严重的。联想到患者严重的气管问题以及严重的肥胖，张医生大概猜出裂开的原因了。 再次缝合这个刀口的时候，困难重重：首先，外科医生要重新修整一些厚厚的脂肪切面；其次，还要彻底切除可能的感染或者坏死的组织；最后，还要再修一下皮肤切缘。如果不露出新鲜的组织，恐怕还是长不上。 看到片子上患者肺部的坠积性肺炎表现，张医生非常挠头。如果不是急诊手术，这个麻醉是坚决不能上的。但既然上了，如何拔管就是一个大问题。尤其是这样激动的家属，如果再因为拔不了管进ICU、多花钱，恐怕矛盾就更激化了。 虽然张医生也不确定最终能否成功拔管，但他也在努力通过肺通气保护策略、限制输液以及精确调整麻醉深度和用药来奔着拔管努力。理论上，这样做肯定会有利于患者肺功能的改善。但医疗上的事儿，谁也不敢百分之百保证，只能说尽全力。 如果是平时缝一个刀口，最多半个小时。这个刀口，足足让外科医生缝了一个多小时。脂肪太厚了，再加上已有部分液化，还要尽量使术后刀口长得好一些，都在考验外科医生缝合技术。虽然缝合技术不是绝对影响刀口的因素，但也要尽量避免刀口的再次出现问题。 手术结束后，家属脸上仍旧没有一丝满意。外科医生，包括张医生，虽然自知无错，但不知怎么的，心里莫名有一种愧疚。 之后，外科医生立即在科室内讨论了这个病例。最终，大家的意见是，这次的刀口裂开是多因素结果。 首先，肥胖是最大的因素。肥胖患者的组织血运差，不可避免地会导致刀口愈合慢以及抗感染能力下降。刀口一旦出现感染，就会发生脂肪液化以及刀口裂开。 其次，患者气管不好。频繁地咳嗽，也大大增加了刀口裂开的可能。 再次，由于肥胖患者以腹式呼吸为主。为了能让患者不那么难受，家属也多次让医生松一松绑在腹部的腹带。这正是由于这种好心，可能在某种程度上成为了刀口裂开的漏洞。 这个病例给我们深深敲醒了警钟：医疗规范和医者仁心，始终是并行的。但在二者之间，一定要做好平衡。 最后，再次提醒大家：肥胖一点好处都没有。为了健康，一定要控制体重！ 学术文章、科普文章约稿： |
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