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每天下午，作为下班前的最后一件事，就是去病房访视一下前一天手术的患者。通过术后访视，可以了解到患者是否有疼痛以及麻醉恢复的情况。一旦有异常情况，也能及时处理和补救。 前一天，我负责的是两台子宫肌瘤手术，麻醉方式都是腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉是椎管内麻醉的一种，就是将局麻药注射到椎管内，从而产生腹部及下肢的痛感觉消失麻醉效果。在大众中，这种麻醉一般被称为“半麻”。虽然不得而知“半麻”从何而来，但猜想是对应“全麻”而来。全麻过程，是一种直接作用于人的高级中枢——大脑的一种麻醉过程。在全麻过程中，人不会有任何肢体运动或者意识。也许，这就是“全”的概念。 椎管内麻醉的术后访视内容，一般包括： 1.生命体征。当然，任何麻醉后的访视，最重点的都是生命体征。一旦发现生命体征异常，无论与麻醉是否直接相关，都要及时和主管医生沟通并进行处理。在记录过程中，可以直接标记“平稳”或“不平稳”。 2.意识情况。除昏迷或者严重脑外伤等预估意识很难有变化的外，所有术后患者的意识都应恢复到手术麻醉之前的状态。如果发现意识改变，需要及时追查原因，以避免病情恶化。 3.麻醉相关并发症，这一点是非常重要的。麻醉工作是高风险工作，因此安全永远是最重要的。这里的安全，不仅仅是患者的安全，更是医生自身的安全。所谓医生自身安全，抛开近年打杀医生的难以置信情况，在医疗过程中按规章制度、按医疗流程处置以及及时补救非常重要。只有这样，才能更长久的为更多患者提供救治。 各种并发症中，神经并发症是首要观察的。毕竟，我们麻醉过程中是在椎管操作，并且也是利用局麻药对神经暂时阻滞的原理进行麻醉的。尽管相关研究并未确定局麻药的神经毒性可以导致神经永久损害，但只有不断增加病例数量才能得出最终结论。因此，每一例椎管内麻醉都是我们的观察对象。另外，由于不同患者之间的解剖差异以及不同医生之间的技术水平不同，穿刺过程中的意外损伤也是有可能的。相关研究显示，尽早地发现神经损伤以及尽早处理，结果是不同的。因此，发现神经并发症是该类麻醉访视的最大意义。 4.术后镇痛情况。镇痛，一直都是麻醉医生的阵地。只不过，近些年麻醉医生短缺以及日益增加的工作强度，导致麻醉医生对这一块确实有一点无暇顾及。另外，先进的自控镇痛泵也确实减轻了麻醉医生的工作。但是，无论多先进的镇痛设备或者镇痛方案也不可能适合所有患者。因此，在访视过程中要注意观察镇痛效果如何、有无恶心呕吐、皮肤瘙痒以及尿潴留等并发症。一旦发现有并发症，可以及时处理及更改镇痛方案。 作为手术患者，当麻醉医生来访视的时候需要配合工作，以实现更好的康复。比如，当麻醉医生问疼不疼的时候，一定要如实描述。镇痛的目的在于，不影响下地等活动和不影响休息，并不是一定要实现一点都不疼。多项研究显示，过度的镇痛或者大量使用强效镇痛药可能影响术后恢复速度。 另外，一般这类椎管内麻醉的效果都不会持续时间过久。当术后6~8小时以后腿仍然不能活动时，一定要及时告知医生，医生会从专业角度判断是否为个体差异或者发生了硬膜外血肿等不良事件。尽管谁也不希望发生这类事件，但积极面对和积极处理，结果是大不同的。 最后我们要说的是，只有医患双方共同努力，才能实现最佳治疗效果！ |
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