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2019年，杨女士因腹股沟疝气住院治疗。由于术前检查没有大问题，医院决定择期为其进行手术。 然而，躺在手术台上的她做梦都没想到：从此以后，她将不能行走了。 手术之前，外科决定采取开腹疝修补术，因此麻醉方式确定为硬膜外麻醉。但是，就是这个被国人熟知的“半麻”让她付出了惨痛的代价。 在实施硬膜外麻醉的时候，等了20多分钟不见硬膜外麻醉起效。于是，麻醉医生决定将硬膜外麻醉改为腰硬联合麻醉。 相较于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉增加了一个蛛网膜下腔穿刺注药的步骤。
问题就出在这个增加的麻醉操作上：麻醉医生也是好心，为了减少患者麻醉穿刺的痛苦，决定在原来的穿刺点上进行穿刺。但他疏忽的是，他之前穿刺的点是腰1~2。 一直以来，各种资料都说成人脊髓圆锥会上升至腰1椎体下缘。但是，很有一部分人并未上升，而停留在腰2椎体、甚至更低的位置。这样一来，正常穿刺的腰2~3都可能是危险的。 再看看这位同仁，居然敢在腰1~2进行蛛网膜下腔穿刺。 同情、惊讶之余，我们耳边不免要回荡一句话：出来混早晚要还的。这都不是湿不湿鞋的问题，谨慎的麻醉医生甚至只允许自己在腰3~4穿刺。因为他们只要，无论怎么定位都有一个节段误差的可能。也许你认为的腰2~3，就恰恰是腰1~2呢！ 不巧的是，杨女士的脊髓结构就是属于那一小部分特殊的人。后来的司法鉴定结果显示，杨女士的下肢出现的功能障碍。也就是说，穿刺损伤的不是圆锥，而是更高的位置。
看到这里，有的同仁会打抱不平地说：椎管内穿刺是盲穿，谁也不可能定位那么准，难道出问题就要赔？ 话不能这么说，当时的司法鉴定意见还是很客观的。 第一项指出了“硬膜外阻滞无效后改腰硬联合阻滞时，医方未按腰麻操作规范重置穿刺间隙，穿刺平面过高，在置入腰麻针时杨某秀主诉左下肢异感存在，提示穿刺致神经损伤可能”。 虽然字不多，但信息量很大：指出了穿刺点的问题；指出了有易感继续操作的问题。 这里最大的问题是，即便是穿刺点不对，但如果不注药结果可能不同。 插一句：专家共识建议有易感就换麻醉方式，虽然很对，但临床实施困难，家家有本难念的经。同意的朋友，可以点赞转发支持一下。 第二项指出了“手术后当日主诉、查体体征符合相应节段脊髓损伤致下肢功能障碍的临床表现。医方在损伤早期（术后6小时内）未能及时完善相关检查明确诊断，延误了早期诊断、治疗时机”。 这里的关键信息是，是否及时。同时也再次提醒大家，术后访视一定要在规定时间内、高质量地完成，术后访视很重要。 如果及时发现了情况并及时处理了，不敢说一定能逆转结局，益处应当是有的。 事件的结局，以医方赔偿一百多万了结。但是，留给我们太多需要思考的问题了：这个依然常规使用的麻醉方式、大多数医院依然盲穿的情况，谁能保证不再出问题呢？难道都要用钱来解决吗？ 如果医疗是买卖，这样的赔偿无可厚非。但是，实际上不是呀：医院不是商家，医护更不是小贩。 再来看看患方的表现：杨女士不听取相关部门的劝阻，一意孤行采取不正当的手段，在院方多个办公室拉屎拉尿，拒绝转院，2020年以来一直住在医院，长期个人占用一间3人间病房。另外，随时随地辱骂医护人员。
诚然，此时的患方似乎是人们口中的弱势群体。但，医护人员就是强势群体吗？脱下白大褂，哪个不是回家养娃、还各种贷款的社会小角色？ 这个理，暂时辨不清了。再一次敲响警钟的是，一定要合规操作、规范操作！发现问题，及时解决。不能因为现在的风气而各种怕，反而误出了事。 最后，希望各位同仁一定注意安全，大家都安安全全的。 对于患者来说，出了问题，一定要走正规途径，切不可各种闹、影响正常的医疗秩序。哪一个医生、哪一个护士，都不会存心害人。 |
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