消化性溃疡,中医属胃脘痛,当明辨寒热虚实,新病或暂病。 本病多属寒属实。寒者热之;实者,饮食所伤消导之,肝气相乘和调之。 若久痛不已,寒渐化热,实亦转虚,寒热交错,虚实夹杂,选方遣药,殊费斟酌。 盖脾性喜燥,宜升则健,胃性喜润,宜降则和,相反而又相成,其升降之枢机,全赖肝之疏泄,故脘痛虽责之胃,病机却不能不涉及肝脾,论治自需从肝脾胃着眼。 临床体会,胃脘痛迁延经年,每有蕴热,辛燥之品万难合辙。然痛必气滞,肆意寒凉,气机更碍,且肝失疏泄,脾胃升降乖常,清无所归,浊无所降,是以脘腹胀满与噫嗳酸苦等症并见。 太仓热扰,甚至耗阴损络,或嘈杂,或燔灼,或便血,虚中夹实,病变蜂起。 余于斯证,独宗吴鞠通“中焦如衡,非平不安”之说,主张寒温相适,升降并调,营阴兼顾,虚实同理。 适寒温,恒取苏梗之辛香微温,“敛木气横逆,散肝经郁滞”,配黄芩、连翘之苦寒清热,“入胃以和胃阳而与脾阴表里”; 调升降,恒取柴胡之轻举畅达,“引脾胃清气行于阳道”,配旋覆、代赭之和胃降逆,“和其阴气,宣发胃阳”; 顾营阴,恒取丹参之和营活血,配芍药、甘草之甘酸化阴,缓急止痛,“行营气而泻肝木……和逆气而补脾土”; 理虚实,恒取孩儿参之健脾安中,配香附、枳壳之理气除满,“气顺则胸膈利”。 上列药物,分之似嫌支离无序,合成汤剂(苏梗、黄芩、连翘、柴胡、旋覆、代赭、丹参、芍药、甘草、孩儿参、香附、枳壳),实为芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合,温凉通补,堪符衡平之旨,庶几缓缓图功。 |
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