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消化性溃疡是一种在胃酸-胃蛋白酶消化作用下，导致胃、十二指肠黏膜的慢性溃疡所引起的，以胃脘部疼痛及消化不良为主要表现的消化系统疾病。欧阳氏认为此病乃属中医胃疡痛范畴，多因肝气郁甚化酸，熏蒸湿土，损伤胃络所致，其治疗主张从舒肝、制酸入手，主要分以下4种证型进行论治。 1．肝胃气滞证 [主症]胃脘胀满疼痛，泛酸，进食后加重，嗳气后减轻，纳食减少，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝理气，制酸止痛。 [选方]四逆乌贝散加减。 [用药]柴胡10g，酒白芍15g，枳壳7g，乌贼骨10g，浙贝母10g，酒川楝子10g，甘草3g。 [加减]恶心吐酸者，加法半夏、陈皮；脘中灼热者，加蒲公英；大便溏者，加茯苓、葛根；大便结者，加决明子、火麻仁。 [治验举例]彭某，女，37岁。1993年6月15日初诊。胃脘胀痛反复发作3年，加重半个月，胃镜检查诊断为胃窦部溃疡。有颈椎外伤史。刻诊胃脘胀痛，痛时恶心吐酸，嗳气，口中时苦，纳食减少，大便时干时溏，颈项拘急，时作头昏，苔薄黄，脉弦细。证属肝胃气滞。治宜疏肝理气，制酸止痛，方用四逆乌贝散加减，药用：柴胡10g，酒白芍12g，炒枳壳10g，法半夏10g，扁豆12g，乌贼骨10g，茯苓12g，陈皮3g，葛根12g，甘草1.5g。服药10剂后胃痛明显减轻，纳食增加，仍用上方加浙贝母，续服15剂，胃痛基本缓解。 [按语]此案乃肝胃气滞为病，肝气犯胃则胃痛而胀，嗳气口苦，纳食减少；肝曲化酸，熏蒸于胃，胃气上逆则恶心吐酸；肝气犯脾则大便时干时溏；颈项为肝络所主，肝络不舒故颈项拘急，时作头昏；脉弦为肝郁之征。其治用四逆乌贝散去浙贝母、川楝子，加法半夏、陈皮和胃降逆，扁豆、茯苓、葛根健脾升阳止泻。 2．肝胃郁热证 [主症]胃脘灼热疼痛，进食更甚，吞酸嘈杂，心烦口苦，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 [治法]疏肝清热，制酸止痛。 [选方]柴芩乌贝汤加减。 [用药]柴胡10g，酒白芍15g，黄芩10g，乌贼骨10g，浙贝母15g，酒川楝子10g，决明子15g，甘草3g。 [加减]腹胀明显者，加厚朴、大腹皮；纳食减少者，加神曲、鸡内金；兼湿而苔腻者，加石菖蒲、法半夏；大便色黑者，加三七、地榆炭。 [治验举例]陈某，女，46岁。1993年3月25日就诊。胃痛泛酸反复3年，加重2个月，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎。刻诊胃脘胀痛，连及两胁，痛时泛吐酸水，时有脘中灼热，口不干苦，大便干结，舌质红，苔薄，脉弦数。证属肝胃郁热。治宜疏肝解郁清热，制酸止痛，方用柴芩乌贝汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍15g，黄芩10g，乌贼骨10g，浙贝母15g，酒川楝子12g，厚朴10g，决明子15g，神曲12g，甘草1.5g。服药10剂，胃痛即已缓解，又自续服20剂以巩固疗效。于11月24日因感冒来诊，言胃痛未再发作。 [按语]此案乃肝郁气滞，化热化酸，损及胃络所致，肝气郁结则胃痛而胀，连及两胁；气郁化热则脘中灼热，大便干结；肝郁化酸则泛吐酸水；舌质红、脉弦数为肝郁化热之征。其治用柴胡、厚朴疏肝理气，黄芩、川楝子清热止痛，乌贼骨、浙贝母制酸止痛，白芍、甘草缓急止痛，决明子平肝通便，神曲和胃助运。证药相符，故见效颇速。 3．肝胃湿热证 [主症]胃脘痞胀疼痛，脘中灼热，嗳气泛酸，恶心口苦，尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]理气清湿，制酸止痛。 [选方]小陷胸汤合乌贝散加减。 [用药]瓜蒌皮10g，酒黄连5g，法半夏10g，乌贼骨15g，浙贝母10g，酒白芍15g，酒川楝子10g，甘草3g。 [加减]胃痛甚者，加生蒲黄、醋制五灵脂；腹胀明显者，加枳壳、大腹皮；纳食减少者，加鸡内金、神曲。 [治验举例]周某，男，50岁。1993年5月25日就诊。胃痛反复发作2年，复发并加重1个月，胃镜检查诊断为胃窦溃疡、慢性浅表性胃炎。刻诊胃脘隐痛，时作灼热感，脘胀嗳气，泛吐酸水，口苦口臭，纳食减少，小便黄，苔黄腻，脉细滑。证属肝胃湿热。治宜理气清湿，制酸止痛。方用小陷胸汤合乌贝散加减，药用：瓜蒌皮12g，酒黄连5g，法半夏10g，乌贼骨15g，浙贝母10g，酒白芍15g，酒川楝子12g，枳壳10g，神曲12g，麦芽12g，甘草1.5g。服药14剂后于6月10日复诊，胃痛已完全缓解，仍口苦口臭，苔白滑，脉弦滑，药已见效，仍用上方去瓜蒌壳，加炒地榆。续服14剂后于6月24日三诊，胃痛未再出现，仍口苦口臭，仍用上方去瓜蒌壳、枳壳、川楝子，加石斛、金银花、白茅根以巩固疗效。 [按语]此案乃肝郁与湿热相兼，化酸损胃所致。肝郁气滞则胃痛、脘胀、嗳气，湿热中阻则脘中灼热、口苦口臭、小便黄，肝热化酸则泛吐酸水，苔黄腻、脉细滑为湿热之征。其治用小陷胸汤清化湿热，乌贝散制酸止痛，白芍、甘草缓急止痛，川楝子、枳壳理气清热，神曲、麦芽和胃助运。 4．肝郁脾虚证 [主症]胃脘隐痛或胀痛，腹胀嗳气，时吐酸水，纳食减少，大便偏溏，时见黑便，舌质淡红，苔薄，脉弦缓。 [治法]疏肝健脾，制酸止痛。 [选方]柴芍六君汤合乌贝散加减。 [用药]柴胡10g，酒白芍15g，党参10g，白术10g，法半夏10g，陈皮10g，乌贼骨15g，浙贝母10g，甘草3g。 [加减]胃痛甚者，加延胡索、川楝子；黑便者，加仙鹤草、地榆炭；疲乏无力者，加炙黄芪；心悸不宁者，加龙眼肉、酸枣仁。 [治验举例]朱某，男，44岁。1995年7月13日就诊。胃痛反复发作3年，复发并伴黑便3天，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，大便隐血强阳性。刻诊胃脘隐痛，嗳气反酸，纳少，大便溏，色黑，疲乏无力，心悸不宁，舌质淡，苔薄，脉细弦。证属肝郁脾虚。治宜疏肝制酸，健脾止血，方用柴芍六君汤合乌贝散加减，药用：柴胡10g，酒白芍12g，党参10g，白术10g，炙黄芪15g，乌贼骨15g，浙贝母10g，龙眼肉12g，酸枣仁10g，仙鹤草15g，甘草3g。服药5剂于7月19日再诊，黑便转黄，胃痛减轻，用上方去仙鹤草，加川楝子。再服10剂于8月4日三诊，胃痛已不明显，无明显反酸，纳食与大便均正常，效不更方，仍守上方以巩固疗效。 [按语]此案乃消化性溃疡并上消化道出血，是因肝郁与脾虚相兼，化酸，损伤胃络所致。肝郁气滞则胃痛、嗳气，化酸损伤胃络则反酸、黑便，脾虚不能养心则疲乏、心悸，舌质淡、脉细弦为肝郁脾虚之征。其治用柴芍六君汤去茯苓、法半夏、陈皮，加黄芪、酸枣仁、龙眼肉健脾益气，养心安神；乌贝散加仙鹤草制酸止血。 |
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