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多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS )又称Stein-Leventhal综合征,由Stein和Leventhal在1935年首次报道[1] ；PCOS是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中, 患病率约为5% ~ 10% [2] ,尽管我们对于PCOS的研究已经持续了近一个世纪，但是它具体的致病病原以及发生机制目前还没有完全明确，所以对于诊断标准，目前国际上较为认同的是于2003年在荷兰鹿特丹的专家会议上所达成的一致意见，也就是鹿特丹标准； 而在中国，我们采用的是2011年中国卫生行业标准WS330-2011的诊断标准[3]
√这个标准是由卫生部医疗服务标准专业委员会提出，由中华人民共和国卫生部批准 √按照GB/T1.1-2009给出的规则起草； √主要起草单位 :山东大学附属省立医院、北京协和医院、南京医科大学第一附属医院、中山大学附属笫六医院、北京大学第三医院、上海复旦大学妇产医院、中山大学附属第二医院、安徽医科大学第 一附属医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组 。 √主要起草人:陈子江、张以文、刘嘉茵、梁晓燕、郁琦、乔杰、林金芳、杨冬梓、曹云霞、石玉华、吴效科、田秦杰。
育龄期疑似PCOS诊断 中国的诊断标准有以下几个条件： 1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件； ▲月经稀发：指的是月经周期长度为35天~6个月； ▲闭经：继发性闭经常见，指的是停经时间≥6个月；原发性闭经少见，指的是16岁尚无月经初潮； ▲不规则子宫出血：指的是月经周期或经期或经量无规律性； 2）另外还需要再符合下列2项中的1项： A）高雄激素临床表现或高雄激素血症；
√高雄激素表现包括： ▲多毛：上唇、下颌、胸背部(包括乳晕) 、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛,阴毛呈男性型分布,可以根据中国妇科mFG评分标准判断，如果大于4分,就提示多毛[4]； ▲痤疮: 大约25%~35%PCOS患者伴有痤疮, 而83%女性严重痤疮患者是PCOS。伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮,皮损表现为粉刺、丘 疹、脓疱和结节,好发于面部中下1/3处（额、双颊、鼻及下颌）,常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重,对常规治疗抵抗。临床常用Pillsburg四级改良分级法将痤疮严重程度分为Ⅰ-Ⅳ级[5] 。 ▲脱发:常表现雄激素源性脱发,头发从前额两侧开始变纤细而稀疏,逐渐向头顶延伸,但前额发际线不后移。 ▲男性化体征:声音低沉,喉结突出,女性第二性征逐渐减退与消失,如乳房变小、阴蒂增大。 患者出现其中任何一个体征，就可以诊断为高雄激素血症， 比较常见的是雄激素过多体征是多毛， 其次是反复发作的痤疮和雄激素性脱发， 男性化非常少见。 √高雄激素血症：因为目前没有适用于临床广泛开展的精准评估方法,所以最常用的是测定血清总睾酮水平。 因为不同单位测定的方法和参考范围不同,所以测定值高于当地女性参考范围的正常上限即可考虑为高雄激素血症。 另外，PCOS患者血清总睾酮正常或轻度升高,通常不超过正常上限的2倍,可伴有雄烯二酮升高,硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)正常或轻度升高。 如果有条件,建议同时测定性激素结合球蛋白(SHBG) ,计算游离雄激素指数(FAI) FAI= [总睾酮( nmol/L)×100/SHBG(nmol/ L)] 这能更好地反映体内活性睾酮的水平, FAI正常值为0.7~6.4[6-7] 。需要注意的是睾酮水平与临床高雄激素症状的程度无相关关系。 以上就是关于高雄激素临床表现或高雄激素血症；
B）超声下表现为PCO（卵巢多囊），这是超声检查对于卵巢形态的一种描述，也就是： ▲一侧或双侧卵巢内直径2mm~9mm的卵泡数≥12 个，这里判断的是卵泡数量以及整体卵巢中的总数，不是一个切面中有多少卵泡，如果单侧有卵巢多囊改变也算。 ▲或卵巢体积≥10 ml（cm³）[卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径( cm)计算] 。 疑似PCOS的诊断标准可以简单理解为：1个必须+2选1
排除后确诊 但是具备上述疑似 PCOS诊断条件后，我们还不能最终诊断为PCOS,因为我们还必须逐一排除其他可能引起高雄激素、排卵异常的疾病才能最终确定诊断，所以排除法成为了最终确诊PCOS的条件； 所以：PCOS的诊断是排除性诊断。 1）高雄激素血症或高雄激素症状的排除诊断 ▲库欣综合征：是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24 h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。 ▲非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：占高雄激素血症女性的1%～10%。临床主要表现为血清雄激素水平和(或)17-羟孕酮、孕酮水平的升高，部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06 nmol/L (即2 ng/ml)]和ACTH刺激60min后17α羟孕酮反应[≥30.3 nmol/L（即10 ng/ml）]可诊断NCCAH。 鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件，可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。 ▲卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如果血清睾酮水平高于5.21～6.94 nmol/L（即150~200 ng/dl）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。 ▲其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。 2）排卵障碍的排除诊断 ▲功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。 ▲甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。 ▲高PRL（泌乳素）血症：血清PRL水平升高较明显，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。 ▲早发性卵巢功能不全（POI）：主要表现为 40岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高(FSH>25 U/L)、雌激素缺乏。 对于PCOS诊断我们建议不要因检查麻烦而忽略了排除其他因素而耽误了治疗进程，所以第一步应该严格完善相关检查，排除相关疾病，为后续的治疗干预提供科学依据，缩短治疗进程。 参考文献 [1] Stein IF, LM. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries[ J]. Am J Obstet Gynecol, 1935,29:181-191. [2] Fauser BC, Tarlatzis BC, Rebar RW, et al. Consensus on women忆 shealth aspects of polycystic ovary syndrome ( PCOS) : the AmsterdamESHRE / ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[ J ]. Fertil Steril, 2012,, 97 ( 1 ) : 28-38. e25. DOI: 10. 1016 / j.fertnstert. 2011. 09. 024. [3]《WS 330-2011 多囊卵巢综合征诊断》 [4] Li R, Qiao J, Yang D, et al. Epidemiology of hirsutism among women ofreproductive age in the community: a simplified scoring system[ J]. EurJ Obstet Gynecol Reprod Biol, 2012, 163 ( 2 ) : 165-169. DOI: 10.1016 / j. ejogrb. 2012. 03. 023. [5] Cook CH, Centner RL, Michaels SE. An acne grading method usingphotographic standards[ J]. Arch Dermatol, 1979,115(5) :571鄄575. [6] Zhou Z, Ni R, Hong Y, et al. Defining hyperandrogenaemia accordingto the free androgen index in Chinese women: a cross-sectional study[ J]. Clin Endocrinol (Oxf) , 2012,77(3) :446-452. DOI: 10. 1111 /j. 1365-2265. 2012. 04395. x. [7] Sutton-Tyrrell K, Wildman RP, Matthews KA, et al. Sex-hormone-binding globulin and the free androgen index are related tocardiovascular risk factors in multiethnic premenopausal andperimenopausal women enrolled in the Study of Women Across theNation ( SWAN) [ J]. Circulation, 2005,111(10) :1242-1249. DOI:10. 1161 / 01. CIR. 0000157697. 54255. CE. [8]多囊卵巢综合征中国诊疗指南 中华医学会妇产科学会内分泌学组及指南专家组 [9]多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 喜欢文章，请我喝酸奶 |
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