【方剂与医案】清热剂之白虎汤

白虎汤

热厥

吕某，男，48岁，农民。初秋患外感发烧不止，体温高达39.8℃，到本村医务室注射安基比林等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30g，知母9g，炙甘草6g，粳米一大撮。仅服两剂，即热退厥回而病愈。（陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996)

感冒解后高热不退

秦某，男，43岁，工人。1999年4月13日初诊。1周前不慎感受风寒，症见恶寒、发热、头痛、鼻塞等，厂医予荆防败毒散3剂，服后汗出，寒热，头痛诸症消退，但2天后又出现高热(体温39.2℃)不退。查其面目俱赤，口渴汗出。舌红，苔薄黄，脉浮滑。辨证为肺胃郁热。治宜辛寒重剂清透郁热。拟白虎汤，处方：生石膏48g（先煎)，知母18g，炙甘草6g，粳米30g。水煎服。服3剂，热退而安。（刘含堂.经方治病经验录.北京：学苑出版社，2008)

病毒性重感冒

李某，男，27岁，工人。2009年10月5日就诊。患者2天前出现发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽干、身困等。按感冒给予安乃近、吗啉双胍、双黄连口服液治疗，翌日出现高热、口干渴、头痛、咽痛、身出汗而热不退，予以肌注氨基比林3mL，静脉滴注含清开灵针20mL，利巴韦林针0.6g，头孢曲松针3.0g，半天后依然如故，不见好转。实验室检杳：血常规、尿常规均正常：胸部X线示检查未见明显异常。现症：上述诸症具见，舌质红，舌苔黄，脉滑数。西医诊断：病毒性重感冒。中医辨证：气分热盛。治法：清热生津。方药：石膏60g，知母20g，甘草15g，粳米30g。西洋参15g。1剂，水煎，早晚分服。1服数小时后诸症大减，2服竟瘥。体温正常，诸症若失。[方文献，白虎汤加味治疗病毒性感冒20例.河南中医，2010，30(5)：439]

急性虹膜睫状体炎

张某，男，35岁，工人，2007年5月12日初诊。患者自觉右眼突然眼红、眼痛、视物模糊3天。自行用消炎眼水无效而来诊。患者面赤，烦渴，恶热，小便赤，大便干，舌红苔薄黄，脉断为急性虹膜睫状体炎。中医辨证为气分热证，应清热，解毒，明目，给予白虎汤加减。处方：石膏30g，知母10g，炙甘草6g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，密蒙花9g，配合局部散瞳治疗1周后视力好转，眼部症状明显减轻，瞳孔粘连解除。服用龙胆泻肝胶囊1个月巩固。随访半年未复发。[王鑫.经方在眼科应用示例.河南中医，2010，30(7)：660]

糖尿病酮症骏中毒

夏某，女性，54岁，黑龙江人，农民。2008年10月13日初诊。2004年10月，因昏迷急诊入院检查发现尿酮（+++)，随机血糖22mmol/L，完善检查确诊为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，并予系统治疗。患者出院后用药不规律，反复发作2次，每次均以胰岛素及补液治疗，酮体阴性后作罢。患者2周来因农忙未规律服用降糖药，近5天来发生呕吐求诊。刻下症：口干饮冷，日饮5L，呕吐时作，乏力消瘦，近1个月体重下降6kg。头昏沉，饮水后即刻见汗如珠滚，尿频，夜尿2次，大便正常量偏少。纳食少，嗜睡。面色苍白，舌质暗红，少苔，舌下静脉增粗，脉沉略数。患者未用胰岛素治疗。当日空腹血糖15.6mmol/L。尿常规示：酮体（++)，尿糖（+++)，尿蛋白（+)。诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。处方：生石膏120g，知母60g，炙甘草15g，粳米30g，天花粉30g，黄连30g，生姜5大片。2008年10月20日复诊：患者在治疗过程中未用任何降糖西药。患者服药2剂，口渴减轻，尿常规示：酮体(+)，尿蛋白（一)，尿糖(+)。服药至6剂，尿常规示：酮体（一)，尿蛋白（一)，尿糖(+)。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L。处方：患者口渴饮冷缓解，减生石膏至60g，知母至30g，加西洋参9g，益气养阴以调护。加达美康缓释片每天60mg，进一步控制血糖。服上方28剂后病情平稳，改为散剂，每27g，每日2次，煮散10分钟，汤渣同服。

按：患者以“呕吐、渴饮”为主诉就诊，且喜冷饮。阳明胃火亢盛，蒸灼津液，液被火炼而亏，则思源以灭火，索冷以去热。胃火妄动则呕吐，壮火食气则疲乏嗜睡，火热下趋膀胱见夜 尿多，又尿中酮体为水谷运化失常形成之膏浊。考究其源，为热 盛伤阴之证，盖其热为主、火为先，阴伤津少为其果。参考糖尿病酮症的特，点，血糖异常为源头，液体丢失是主因，当佐以补液降糖之法。该患者为“郁、热、虚、损”之典型热阶段，虽无身大热、脉洪大，白虎汤之四大症未悉具，但其“口渴喜冷”已 能概全，为热盛伤津之证。予清热生津之法。[周强，赵锡艳，彭智平，等.仝小林教授运用白虎汤治疗糖尿病酮症酸中毒验 案.中国中医急症，2012，21（12)：1929]

End

中医药方药数据库