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江西中医药大学 杨扶国教授 二﹑白虎加人参汤治消渴 这里的消渴主要指的是2型糖尿病。2型糖尿病现在临床很多见，已经成了除肿瘤、心脑血管疾病之外的第三大杀手，现在全世界的糖尿病人起码有一到两亿。11月14号世界糖尿病日，中央台发了个信息，说南京陆军总医院胰岛移植成功，糖尿病有望彻底治愈，其间报导全国现在有六千万糖尿病人，这个数字有点太大，但起码两千万以上是有的，按我们国家2%的发病率，13亿就有两千多万。所以糖尿病人越来越多，威胁我们的健康，甚至有些部落，威胁他的生存，有报道说毛利族的发病率是50%，威胁到他们整个民族的生存。原先6月27号是糖尿病日，后来我发现11月14号也是糖尿病日，有两个糖尿病日，可见对糖尿病的重视，糖尿病的危害之大，影响之深。糖尿病在我们国家发现得很早，在《内经》就提到“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”这是《内经》的原文，《内经》早就把它定为“富贵病”，肥腻、油腻的东西吃多了就得糖尿病。而且糖尿病尿中有糖也是我们国家最早发现的，在唐代《古今录验》就提到，糖尿病人的尿是甜的，比西方在公元1700年左右发现尿里有糖，早了八、九百年。 消渴在《金匮要略》里专门有一篇“消渴小便不利”，是专门谈消渴的。糖尿病分为上、中、下三消，这是后世教材里面说的最多的，口渴为主是上消，饮食增多为主是中消，小便增多是下消。上、中、下三消的雏形在《金匮要略》已形成，《金匮要略》里上消以口渴为主，为肺胃热盛、津亏热结，治用白虎加人参汤。中消是以消谷饮食为主，为中焦热盛，书中未出方，李东垣补用调胃承气汤，以泄热、泻胃火为主。下消是饮一溲二为主，排的水比喝的水还多，为命门火衰，釜底无薪，就像煮汤，下面没有火，中间都是冷的，上面就是干的，治用肾气丸。最近熊曼琪教授在研究糖尿病的时候提出一个观点，她发现糖尿病人大便总是干结的，百分之五、六十以上的病人大便是秘结的，而且有血瘀的表现，所以她提出燥热和瘀血相结是糖尿病人的基本病理变化，所以用了桃核承气汤加味，很多综述、教材里都用了这个资料，以泄下、活血化瘀为主，补充丰富了中消的辨证施治的内容。这里我举一个病例。 病案二 患者涂某，女，58岁，在2000年春节的时候开始口干，欲饮，慢慢的一天要喝两热水瓶的水，而且要喝冷的，吃东西也增加了，小便也增加了一些，但人却逐渐消瘦，口苦、苔薄黄、脉细弦稍滑。4月28号检查空腹血糖是16mmol/L，经治疗效果不好，从2月份一直拖到5月份，效果一直不好。我给的诊断是肺胃热盛、灼伤津液，用白虎加人参汤加味：生石膏30g，知母、太子参、天花粉、生地、黄精、北沙参各15g，竹叶、麦门冬各12g，甘草8g，大枣7枚，粳米一撮，同时配服黄连素。黄连素是老药新用，有降血糖作用，我在临床用的比较多。因为是个下岗工人，条件比较差，所以很难坚持天天吃药，断断续续总共吃药五十来包。到8月份来诊，自诉7月13号检查血糖是7.3mmol/L，口渴也不太明显，于是就改用益气滋阴、润燥的药物进行治疗。到9月8号血糖是6.7mmol/L，10月9号的空腹血糖是5.3mmol/L，后来就不吃中药了，只用黄连素维持。到01年4月6号，他带了邻居来看病，他说自己空腹血糖维持在5.0~6.0mmol/L，中药也没吃了，日常只是吃点黄连素。从开始的16mmol/L，到现在控制在正常范围，效果还是不错的。 用白虎加人参汤来治疗消渴，有人做过动物实验。在1978年，富杭育在《中医药研究参考》中作了个报导，说白虎加人参汤确实能降血糖，而且有意思的是，他分开用单味药做试验，也出现了一些我们意想不到的情况。这个报导有几个要点：第一是白虎加人参汤可以降血糖。第二是用单味药，知母和人参分别都能够降血糖。第三是生石膏配知母、生石膏配人参，能够增强降血糖的作用。第四个结果跟我们意想的不一样，是人参和知母配用，降血糖的效果不但不加强，反而会削弱，本来知母和人参都是降血糖，两个合用降血糖作用应该是加强的，但是它不加强，反而削弱，而削弱的程度和剂量有关系，人参的剂量越大，削弱的程度越大，知母的用量大，削弱的作用反而小，而只有在知母和人参的剂量在2∶1的时候，才基本能维持降血糖作用，2∶1就是原来白虎加人参汤的知母和人参的比例，原方知母6两，人参3两。如果这个报导真实的话，试验准确的话，那我们就很惊异，在《神农本草经》365味药中，是怎么挑出这几味药来组成白虎加人参汤的？是根据什么要把人参和知母的比例定为1∶2？怎么找到的这个剂量和比例？这确实是个谜，所以我这里用了出神入化这个词，甚至这仍难以表达我们的惊异，这是个谜。我们的中医药有很多谜，经络就是个大谜，如果把经络的实质搞出来了，绝对能拿诺贝尔奖，但这个问题到现在已经几十年了，从中央到地方一直在研究，到现在没有弄清。如果说经络是个大谜，那么这就是个小谜，怎么样用这几味药来治疗糖尿病，又要用2∶1的剂量来发挥作用，说不清楚，所以我们中医药里面要研究的问题很多。现在我们中医界风生云起，出了很多事，我听到有人说中医是伪科学，有人说要取消中医，现在余秋雨又说，中国不是四大发明，是六大发明，除了原来四大发明之外，还有中医中药针灸，还有天文历法。好在还有一批中医名家，还有在座的各位，热衷于中医中药事业，我想我们中医会越来越有发展，走自己的路，让他们说吧。 |
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