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甘草学园 | 诸方合用治愈失眠2年的顽疾

 甘草学园 2022-10-11 发布于浙江

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文章来源:甘草学园

原文链接:https://www./aq

作者:宗琪

患者:孙某某

性别:女

年龄:49岁

初诊日期:2022年7月13日

主诉:失眠2年余,近日加重明显。

现病史:患者述失眠2年多,以入睡困难,易醒梦多,心烦为主,需每晚服1/4阿普唑仑片才能入睡,近日因照顾老娘等因素有所加重,吃药也不能正常入睡,遂来求诊中医治疗。症见:晨起口苦,略口干,眼花,纳可(吃后会有胃部不适),小便偶有尿频,起夜2-3次,大便一天一次,头成型而后稀,便粘粘马桶,肛周痒伴下坠感,易汗头上先出,怕冷,略乏力,冬天脚凉,皮肤自己按一下就会瘙痒,腹诊:脐下压痛,小腹正中压痛明显,双胁肋叩击痛明显,舌质淡,苔薄白,舌面对称苔,舌尖边淡红,舌下略瘀,左脉:寸沉而偏无力,关沉迟稍无力,尺沉偏迟稍无力,右脉:寸浮有力略迟,关浮大偏无力,尺沉偏迟无力。

诊断:不寐

处方:柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减3剂

方组:柴胡60g 清半夏30g 生黄芩20g 炙甘草20g

党参20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g(切)

大枣6个(擘) 制附片15g 茯苓20g 桃仁20g

牡丹皮20g 葛根45g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。

禁忌:寒凉,生冷,水果,刺激性、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

二诊7月16日:述服药后睡眠改善不佳,小便不很勤了,细问患者平时有悲伤欲哭的感觉,左脉:寸沉偏无力,关沉无力,尺沉偏无力,右脉:寸浮有力,关浮大无力,尺沉偏迟无力,舌质淡,苔薄白,舌尖边淡红,舌下瘀络不明显了,更方:酸枣仁汤合甘麦大枣汤合四逆散加减6剂,方药如下:

酸枣仁30g 川芎15g 知母12g 炙甘草10g

茯苓20g 生龙骨30g 生牡蛎30g 合欢皮20g

浮小麦30g 柴胡20g 白芍15g 枳壳15g

当归12g 熟地12g 刺蒺藜15g 大枣6个

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服,药渣煮水泡脚。

三诊7月23日:患者述服药后睡眠明显改善,自述服完第3剂时就把阿普唑仑停用了,停后也能正常入睡,入睡较前快了,心情愉悦,皮肤按一下就痒也差了,肛周痒也减轻了,但仍有下坠感,左脉:寸沉偏无力,关略沉迟无力,尺略沉迟偏无力,右脉:寸浮有力,关浮弦有力,尺沉无力,舌质淡苔薄白微黄,舌尖边略红,舌下瘀仍有,在上方基础上续方5剂,方药如下:

酸枣仁30g 川芎15g 知母15g 炙甘草12g

茯苓20g 生龙骨45g 生牡蛎45g 合欢皮20g

浮小麦30g 柴胡30g 赤芍15g 枳壳15g

当归12g 生地12g 刺蒺藜20g 大枣6个

茯神20g 升麻12g 龙胆草15g 仙灵脾20g

四诊7月26日:患者述服药后睡眠再次明显改善,几乎痊愈,已停用阿普唑仑片,心情大好,皮肤按一下就痒也差多了,肛周痒也明显减轻,但下坠感变化不大,舌脉同上,在上方基础上加减续方5剂,反映如下:

酸枣仁30g 川芎15g 知母15g 炙甘草12g

茯苓20g 生龙骨45g 生牡蛎45g 合欢皮20g

浮小麦30g 柴胡30g 赤芍15g 枳壳15g

生黄芪15g 苦参20g 黄柏12g 大枣6个

茯神20g 龙胆草15g 怀牛膝20g 苍术15g

8月1日回访:患者述失眠已痊愈,现已可以正常入睡,肛周痒也明显改善,下坠感略减轻,嘱患者改日来针对其他问题在调理下。

按语:患者初诊时右脉偏浮,有怕冷,有心烦、晨起口苦的小柴胡汤证,故一诊选用柴胡桂枝汤疏解少阳解表,兼小腹正中压痛、舌下瘀络合以桂枝茯苓丸化瘀,然患者用后无效,再三细问,患者时不时有悲痛欲哭的现象,吻合甘麦大枣汤“妇人藏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”的表现。考虑患者因长期照顾老人身体,担心老人安危,心情悲伤,故以甘麦大枣汤合以四逆散疏肝解郁理气安神,患者夜间翻来覆去睡不着,符合酸枣仁汤的“虚烦不得眠”之象,故用之。同时加龙骨牡蛎以镇静安神,合欢皮解郁安神,当归熟地以养血安神,加刺蒺藜治疗兼证,患者用后睡眠明显改善,遂三四诊皆以二诊方为底续用,三诊中熟地易生地以清热凉血,故肛周痒减轻,四诊合以三秒散利下焦湿热,加黄芪升提,但因患者痔疮问题时间较长,故未能达到理想效果,但总体来看,患者主诉因失眠就诊经治疗后已痊愈,患者已相当满意,可见临床中细辩方证,达到方证对应,疗效自然就有的。

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