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秦大爷今年75岁，体检发现有高血压，脑动脉硬化，秦大爷测量血压，基本上高压在150-165mmHg，低压75-90mmHg左右，来医院咨询医生，需要服用哪种降压药物比较合适？ 老年高血压的特点，像秦大爷这种血压，基本上反映了老年高血压的一个血压特点，就是表现为单纯收缩期高血压，一般低压正常，或者有些老年人出现低压偏低的现象。
之所以出现高压高，低压低，主要与老年人动脉硬化有关， 针对老年人这种高血压特点，有没有专门降低高压的药物呢？ 到目前为止，还没有单独降低高压的药物，我们常用的降压药有5大类，包括地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和利尿剂。 所有的降压药，都是既降高压又降低压，基本上一种降压药，能将高压降10个毫米汞柱，而低压能够降5个毫米汞柱。 针对老年人单纯收缩期高血压，我们在选择降压药的时候，尽量选择以降低高压为主，使高压尽量降到正常的同时，又不能使低压降得过低，建议不要低于60毫米汞柱， 如果低压降的太低，有可能会导致重要脏器供血不足。 针对老年人的血压特点，根据临床经验，我们推荐选择地平类降压药物， 地平类降压药物的作用机制 地平类药物又叫钙离子拮抗剂，一般分为两种，分别是选择性的钙离子拮抗剂和非选择性的钙离子拮抗剂。 选择性的钙离子拮抗剂，主要有扩张脑动脉的作用，一般用于脑动脉供血不足，常用的药有尼莫地平，氟桂利嗪等。 非选择性的钙离子拮抗剂，主要以扩张全身的动脉为主，主要用于高血压的治疗，常用的药物有硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，尼群地平，苯磺酸氨氯地平，乐卡地平等。 地平类的降压药，主要通过与血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道相结合，防止钙离子进入到血管平滑肌内，来起到扩张血管，降低血压的作用。 所以，地平类药物比较适合老年患者服用，地平类药物不影响血糖血脂的代谢，而且有助于改善肾脏血流量，有利于保护肾脏。 地平类降压药在扩张血管的同时，也能够改善心肌供血，也比较适合于高血压伴有心绞痛的人群， 在长期治疗过程中，还具有抗动脉粥样硬化的作用。 当然，每个人的情况不同，基础疾病不同，降压药选择要个体化，需要服用哪种降压药，要在医生的指导下使用，不可以擅自服用。 如果一种降压药不能将血压控制正常，也可以选择联合用药， 地平类药物可以联合沙坦类药物，也可以联合洛尔类药物，还可以联合噻嗪类利尿剂。 地平类药物常见的副作用 地平类药物常见的副作用，有心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿、牙龈水肿等，一般在治疗的初始阶段出现的比较多。 如果出现了严重的不良反应，可以考虑换服其他的药物来替代， 老年人选择地平类降压药，一定要注意尽可能的保证血压平稳，服用药物要从小剂量开始，尽可能减少血压波动。 |
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