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江西省樟树市.刘媛 1 上腹部饱胀的王阿姨 王某，女，57岁，江西樟树人，2022年5月28日初诊。 主诉：上腹饱胀不适半月余。 现病史：近半月感上腹饱胀不适，嗳气则舒，腹部咕咕作响，口苦，口干，两胁肋胀痛，不敢多食，多食后上腹部即感胀满，睡眠浅，易醒，大便干硬，如羊屎状，一至两日一行，量少，小便正常。 患者体型中等，面色淡黄，舌淡红，舌边有齿痕，舌中苔白稍腻，脉沉弦。 2020年曾做胃肠镜检查，胃镜示：非萎缩性胃炎，肠镜示：乙状结肠多发性息肉。2022年2月在南昌大学第一附属医院行乙状结肠多发性息肉APC灼除术，术后自服阿莫西林，奥美拉唑等药物，服药后大便干硬，不敢再服，于是门诊寻求中药调理。 拟方：柴胡10克，枳实10克，白芍20克，甘草6克，姜半夏10克，厚朴10克，茯苓10克，紫苏梗10克，白术15克，陈皮10克，蒲公英30克，六神曲10克。4剂，水煎服，每日一剂，两次分服。 2022年6月2日复诊诉：上腹饱胀感、口苦、口干症状大减，进食增多，药后大便偏稀，效不更方，因其大便稀，将白芍改为炒白芍15克，余药同前，继续守方6剂。后电话随访患者自我感觉良好，即停药。 按：少阳病，气上逆，令胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降，柴胡芍药枳实甘草汤主之。患者胃脘部胀满，嗳气为气机郁滞，气不降而上冲所致。四逆散疏肝理气、调和脾胃；半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰，两方合用共奏临床效果。 2 情绪低落的张阿姨 张某，女，60岁，江西樟树人，2022年6月2日初诊。 主诉：胃部胀满烧灼感，心烦失眠一周余。 现病史：十余天前因其丈夫在医院查出晚期食道癌，医院下病危通知书后，精神受到打击，情绪低落，感觉人生没有意义，一周前出现胃脘部胀满，烧灼，口苦，口干，厌油腻，纳差，心烦，夜不能寐，感心中郁闷，时叹气，大便干硬，两日一行，量少，小便微黄。 患者体型中等，近来体重减轻，疲倦面容，面色淡黄，舌尖红，舌苔微黄腻，脉弦滑。腹部充实，剑突下腹肌紧，有抵抗感。既往有高血压病史。 看到这个人，这些症状，我脑海中想起八味解郁汤和栀子厚朴汤，于是拟方如下：柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，甘草6克，姜半夏10克，茯苓10克，紫苏梗10克，厚朴15克，栀子10克，黄连3克。七剂，水煎服，每日一剂，两次分服。 七剂后，回访患者诉胃部胀满烧灼感基本消除，大便通，口苦口干大减，晚上可以睡四五个小时，因其要处理丈夫后事，暂停服药。 按：伤寒论原文“心烦腹满，卧起不安者”栀子厚朴汤主之，本案患者因亲人突遭变故，导致情绪不稳，出现一系列肠胃、精神症状，运用八味解郁汤合栀子厚朴汤达到抗焦虑、疏肝解郁、行气散结、降逆化痰、清烦热、除痞满的满意临床功效。 总结 2022/6/8 以上两则小案均是运用八味解郁汤加减治疗，取得了不错的临床疗效。八味解郁汤是黄煌教授所创的经典方剂，是四逆散与半夏厚朴汤的合方。当今社会，人们的工作、生活、学习压力大，容易出现抑郁、焦虑等精神方面的一系列问题。此方也是情志病方，具有理气解郁的功效，在临床中运用此方的频率很高，是一张物美价廉，疗效可靠的好方。 在此感谢黄煌教授为中医经方作出的巨大贡献，为我们这些学习中医的后来者开辟了一条阳光大道，在学习经方的道路上越走越敞亮，用所学的中医技术更好地造福一方百姓 。 刘媛 江西省樟树市阁山镇东站村卫生所 执业西医师 中医确有专长证 中医执业助理医师 执业中药师 |
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