哪些人不宜服用二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲？

二甲双胍是目前临床上治疗2型糖尿病的一线用药，其降糖作用的主要机制为：通过作用于肝脏，减少肝糖原输出，抑制糖原异生；通过作用于脂肪和肌肉等外周组织，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗；通过作用于肠道，抑制小肠对葡萄糖的吸收。此外，二甲双胍还具有减重作用，不仅适用于体重正常的2型糖尿病患者，还是肥胖或超重2型糖尿病患者的首选降糖药。

单独使用二甲双胍可有效降低空腹血糖和餐后血糖，对糖化血红蛋白也有很好的改善作用，同时二甲双胍还是联合用药中的基础药物，可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用，进一步改善对血糖的控制，提高血糖达标率，与胰岛素联用可使糖化血红蛋白得到明显改善，并可减少胰岛素用量，降低低血糖和体重增加的风险。

二甲双胍还可改善血脂，抑制动静脉血栓形成，保护血管内皮细胞，具有心血管保护作用，长期服用可显著降低心血管事件的风险。如果没有禁忌症，二甲双胍应作为2型糖尿病治疗的全程用药，贯穿于治疗的始终。

以下人群不宜服用二甲双胍：

1. 妊娠期、哺乳期妇女不宜使用。

2. 2型糖尿病伴有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱时禁用。

3. 肝及肾功能不全、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和呼吸功能衰竭等缺氧情况时禁用。

4. 糖尿病合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变)禁用。

5. 静脉肾盂造影或动脉造影前2~3天禁用。

6. 酗酒者禁用。

7. 严重心、肺疾病患者，如心力衰竭、急性心肌梗死禁用。

8. 维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者禁用。

9. 全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）禁用。

10. 肾功能减退者禁用。

11. 老年患者（＞65岁)慎用。

在正常消化过程中，淀粉、蔗糖、乳糖、麦芽糖、糊精等碳水化合物需要在α-葡萄糖苷酶的作用下，才能被转化为葡萄糖和果糖等小分子单糖，这些小分子单糖是餐后血糖升高的主要原因。

阿卡波糖是从放线菌培养液分离得到的复杂低聚糖，它通过抑制小肠黏膜α-葡萄糖苷酶的活性，降低食物中淀粉、蔗糖、乳糖、麦芽糖、糊精等碳水化合物的降解速度，从而延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，还能‬提高餐后胰岛素敏感性，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低餐后血糖，长期服用还‬可降低空腹血糖，减轻尿糖。此外，阿卡波糖‬还可减轻体重、降低血压和甘油三酯，规律服用可降低心血管疾病风险，适用于以碳水化合物为主要食物成分或餐后血糖升高的2型糖尿病患者。

以下人群不宜服用阿卡波糖：

1. 鉴于目前尚无足够阿卡波糖对儿童和青少年疗效和耐受性的资料，故不应使用于18岁以下患者。

2. 妊娠期、哺乳期妇女不宜使用。

3. 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。

4. 患有可因肠胀气气而恶化的疾病(如严重的疝、肠梗阻和肠溃疡)患者禁用。

5. 肾功能损害患者禁用。

6. 肝功能异常者慎用。

格列美脲属于磺脲类胰岛素促泌剂，其降糖作用机制为通过刺激胰岛β细胞，促进胰岛素释放，达到降低血糖的目的，可有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。此外，格列美脲还可增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的输出，促进葡萄糖的代谢，从而增强降糖作用，长期服用可显著降低糖尿病微血管病变和大血管病变的风险，在临床上主要用于治疗2型糖尿病。

以下人群不宜服用格列美脲：

1. 妊娠期妇女禁用（动物实验和临床观察证明磺酰脲类降血糖药物可造成死胎和胎儿畸形）。

2. 可由乳汁排出，哺乳期妇女不宜应用，以免婴儿发生低血糖。

3. 已明确诊断的1型糖尿病患者禁用。

4. 2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况时禁用。

5. 肝、肾功能不全者禁用。

6. 对磺胺类药过敏者禁用。

7. 白细胞减少的患者禁用。

8. 体质虚弱、高热、恶心和呕吐、肺功能或肾功能异常的老年人慎用。

9. 有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症，尤其是未经激素替代治疗者慎用（上述患者发生严重低血糖的可能性增大）。