半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁汤临床应用

半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁汤是苦辛寒法的代表方，临床应用广泛，结合个人体会作经验分享如下：

半夏泻心汤

原方主要组成：半夏一两、黄连二钱、黄芩三钱、枳实二钱、杏仁三钱（方中这里一两约为15g，一钱约3g）

临床用法：水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者复纳人参二钱、大枣三枚。

我们先看一下原条文：阳明暑温，脉滑数，不食，不饥，不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。

我们中医所说的心下痞指的是自觉脘部有阻塞不舒的感觉，但按之软而不痛。有湿浊、热邪和虚痞等之分，这里属于前一种。

中草药

那么从原条文分析，这里讲的不饥、不便、有浊痰、心下痞满，主要是湿热互结而阻中焦气分。

用半夏、枳实主要是开气分之湿结，用黄连、黄芩主要是开气分之热结；再予杏仁开肺与大肠之气痹。

因为暑中热比较厉害，所以减去辛热的干姜。又因本症不是伤寒误下之虚痞，所以去掉人参、甘草、大枣，同时也考虑到这三味药会助湿作满，故减掉。

半夏泻心汤

关于暑湿结于胃脘的痞证和其治法，我简要分析如下：

“痞证”有虚、有实。它见于“阳明暑温”，当是实证。暑本阳热病邪，也多兼湿，暑湿交混，阻滞气机，湿热熏蒸，气结胃脘，就可成为痞证。本条所述症状，是不是暑湿之气互结呢？我们从以下几点可辨：

1.第一，有头晕面赤，身热恶热，口渴的阳明暑热症状。

2.第二，有不食，不饥，不便的湿阻中焦之症状。

3.第三，有脉象滑数，当然也还是有舌苔白滑或黄滑（参看下条即知）的暑湿郁蒸征象。

从这三点，只可说明它是既有暑热，又有湿浊，是暑湿交蒸，还不能说它是气结于“心下”。因此，文内又特别指出“心下痞”即胃脘痞塞不舒，这是其中辨证的重心。从这一点就具体指明病位是在胃脘，再结合以上三点，就可知它的病机是暑湿之气互结，气机不宣。

中草药

因此说，本条的证是“暑湿郁结胃脘的实痞”，证属暑湿结痞，治疗方面当辛开苦降，方用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁，以开结清热，祛湿降浊。

半夏泻心汤是《伤寒论》中治伤寒误下所致“虚痞”的方子。本条脉症，是暑湿之气互结而无虚象的“实痞”。所以，叶氏去掉原方中辛甘温补的人参、干姜、大枣、甘草，而只用黄连、黄芩，以清气分热结；用半夏加枳实，以开气分湿结；更以杏仁开肺与大肠的气结。就得到气开结解，暑湿两清的效果。

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