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第 2325 期
作者 / 王德惠 天津中医药大学第二附属医院内分泌科 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。
刘文峰教授，主任医师，硕士研究生导师，第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国家政府津贴，从事中医临床、教学及科研工作40余载，积累了丰富的临床经验。刘教授潜心研究中医中药，临证辨证准确，应用灵活，配伍严谨。笔者跟随刘教授从诊多年，兹将其临床应用中药石菖蒲配伍经验介绍如下。石菖蒲，始载于《神农本草经》，原名菖蒲。属天南星科多年生草本植物，药用根茎。本品气味芳香、浓烈，辛，苦，性温，归心、胃经，属开窍回苏类药。《神农本草经》谓石菖蒲“通九窍”，久服“不忘，不迷惑”，为治痰瘀浊邪蒙闭清窍所致健忘、失眠、痴呆、中风等症之要药；谓远志“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力”。二药均有安神定志、化痰开窍之功，而石菖蒲善于芳香化浊，醒脑开窍，远志则长于安神益智。合而用之，其宁心安神、醒脑益智豁痰开窍之力大增，是治疗健忘、不寐、痴呆、失语、神经及精神类疾病常用的主要对药。1.1治疗多种类型的神经衰弱：刘教授自拟安神益智汤，药物组成：石菖蒲15g，远志10g，茯苓30g，肉苁蓉10g，党参15g，枸杞子30g，淫羊藿15g，五味子10g，百合30g，炒酸枣仁20g，黄连10g，阿胶(烊化)15g。治疗神经衰弱、失眠、健忘、精神抑郁、焦虑、神疲乏力等症。本方在开心散、苁蓉散、黄连阿胶汤的基础上演化而成，具有滋而不腻、温而不燥、寒热兼顾、攻补兼施、药性平和的特点。1.2治疗老年痴呆症及痴呆为主的中风后遗症：刘教授自拟醒脑益智汤，药物组成：熟地黄20g，龟版20g，巴戟天20g，菟丝子20g，肉苁蓉10g，黄芪60g，丹参30g，当归15g，川芎20g，红花10g，石菖蒲30g，远志10g，茯苓40g。刘教授认为老年痴呆症的基本病机是肾气亏虚于下，痰瘀互结，清窍瘀阻于上。肾藏精生髓，脑为髓海，元神之府。肾精不足，脑海空虚，元神失养；痰瘀互结，脑络瘀阻，气血不畅，元神失荣，或瘀血内阻，直伤元神；正虚；邪实，损伤清窍，元神失用，神机失灵。可谓脑伤则神亡、神昏、神呆神乱、神弱，皆以脑伤程度而异。此证属脑伤神呆神弱、神迷不明，故出现健忘、反应迟钝、焦虑等神志病变，此为虚、痰、瘀所致的下虚上实.本虚标实之虚中夹实证。自拟醒脑益智汤方中熟地黄、龟版补血滋阴，益精填髓，巴戟天、菟丝子、肉苁蓉温养真元，固精益肾，五药阴阳济和，补肝肾，益精髓，健脑益智。黄芪、丹参、当归、红花益气养血，活血化瘀，除脑脉之瘀阻，畅脑脉之气血；川芎活血化瘀，善达巅顶，可透过血脑屏障，帅众药直达病所，为治脑络瘀阻之要药；石菖蒲、远志、茯苓化痰浊，通神明，开清窍。全方共奏填精益气、除痰消瘀、安神益智、醒脑开窍之功。醒脑益智汤补精髓，益气血，化痰瘀，醒脑益智，攻补兼施。
石菖蒲善于开窍，为治耳聋之要药。耳为空清之窍，以通为用。不论虚实耳聋，皆可加用石菖蒲。石菖蒲，辛温芳香，气昧浓烈，化浊祛痰、通窍作用较强。虚证渐聋，石菖蒲用之，意在开窍防塞。开窍则能改善耳神经功能，防塞是防止滋补药的滋腻滞塞。石菖蒲用于实证暴聋，重在化浊开窍。另有突发性耳聋，多由气滞血瘀、耳窍闭塞所致，也宜在行气化瘀中加石菖蒲以开耳窍。石菖蒲、骨碎补葛根三药皆有利窍聪耳之效，石菖蒲长于化痰开窍聪耳，骨碎补长于益肾化瘀聪耳，葛根更长于升阳益气聪耳。三药合用，虚实兼顾，优势互补，相得益彰。配伍适宜可治疗各种耳聋耳鸣病症。刘教授在治疗虚证耳聋上多酌情配伍熟地黄、黄柏、枸杞子、五味子、磁石、黄芪、水蛭等以补肾益气为主，佐以除痰化瘀；实证耳聋多酌情配伍通草、泽泻、刺蒺藜、香附、川芎地龙、磁石等，以芳香化浊、行气化瘀而通耳窍；突发性耳聋多酌情配伍香附、黄芪、当归、赤芍药、水蛭、地龙、川芎等，以活血化瘀为主，佐以补肾益气，使瘀祛脉通，精气充耳，自然窍开耳聪。
石菖蒲，芳香化浊，行气止痛，尤善豁痰开窍；郁金，血中之气药，既能活血化瘀，又可行气化痰，更长于解郁，是治疗气血痰瘀之要药。二药配伍，相互为用，相得益彰，行气化瘀、豁痰通窍之功倍增。5.1治疗痰浊瘀血之心绞痛：可与瓜蒌薤白半夏汤加丹参、三七粉、降香、延胡索等配伍。5.2治疗神昏：热病神昏，可配清宫汤、安宫牛黄丸等；寒湿痰浊蒙蔽清窍之神昏，可配苏合香丸加胆南星、远志等；中风昏迷，加远志、丹参、安宫牛黄丸等。
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