李今庸，苓甘五味姜辛汤，温肺化饮，寒饮咳嗽。小儿哮喘、鼻炎，过敏性鼻炎

李今庸，讲金匮要略，

三十七、冲气即低，而反更咳、胸满者（1），用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满（2)。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓四两，甘草 干姜 细辛各三两，五味子半升。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

〔讲解)本条承上条为服药后冲止而更咳满者出一方治。
(1)冲气即低…满者：服前方而冲气已平，反更咳满者，以伏匿于胸膈之水饮，又续出而壅遏于胸中所使然。。
(2)用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满：饮邪壅逆胸满，茯苓甘草培中土以排水饮之源。
〔临证意义)上条以五味子敛冲气，故单用而不配干姜、细辛；本条以五味子止咳嗽，故与干姜、细辛同用。仲景书中，多以干姜、细辛、五味子同用治咳嗽。

苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》,主要功用是温肺化饮,用于治疗寒饮咳嗽.临床常以苓甘五味姜辛汤加减治疗小儿哮喘寒哮型,亦多利用其温化寒饮之功用,加减以治疗小儿因受凉所引起的鼻炎,亦获良效.

温法调治阳虚体质鼻鼽案

　　姜某，女，46岁，教师。过敏性鼻炎病史20年。自诉20年前产后开始畏冷明显加重，多次服中药，时好时差，每次遇天气变冷或吹冷空调后立即出现鼻痒，喷嚏，流大量清涕。每年服大量抗过敏西药，仍未彻底根治。曾伴发过两次哮喘。中医体质辨证为阳虚体质。

　　首诊：鼻痒，清涕复发3天。双下肢畏冷。查：鼻黏膜苍白，水肿明显，可见大量清稀样分泌物。面色晄白，纳呆，乏力，夜尿多。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。辨证为脾肾阳虚之鼻鼽缓解期，以健脾益气，温化水饮为治法。方用苓甘五味姜辛汤原方治疗。

　　处方：云苓30克 ，五味子10克，白术30克， 细辛10克，生姜10克，甘草5克。7剂。

　　二诊：10天后复诊。鼻痒止，清涕无，但仍畏冷明显，夜间腰冷，查：鼻黏膜苍白，水肿不明显，中道内仍可见少量白色黏性分泌物。舌淡，苔薄白，脉细弱。病情已基本控制。辨证为脾肾阳虚之鼻鼽稳定期，当以温补脾肾，佐以温肺为治法。方用肾气丸加味。并嘱冬至后早晨服三膏甜酒冲蛋。

　　处方：制附子6克，桂枝12克，山茱萸10克，熟地10克，细辛10克，白术20克，泽泻10克，丹皮10克，淮山药10克，大枣5枚。15剂。

　　三诊：5个月后复查，二诊服药后因夜间受凉发作鼻痒1次，但无清涕，以后长时间内无发作，查：鼻黏膜淡红，鼻道内无分泌物，痊愈。

桂苓五味甘草汤，中医方剂名。出自《金匮》卷中。具有通阳，和肺，利水之功效。主治青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者。

李今庸讲稿：茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲

三十六、青龙汤下已，多唾口燥（1)，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹②，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难③，时复冒者（4），与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲（5)。
桂苓五味甘草汤方
茯苓四两 桂枝四两，去皮，甘草三两，炙五味子半升
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
〔讲解)本条论述精血素亏之人服小青龙汤后，引动冲气上逆的证治。
(I)青龙汤下已，患者多唾口燥：乃阳气来复，虽然寒邪已退、咳逆倚息不得卧诸症已平，出现多唾口燥肺津受烁之征。
(2)寸脉沉…足痹：麻桂姜辛发汗后亡阳伤精而致肾气上冲，故其人寸脉沉、尺脉微、手足厥逆而麻痹不仁、气从小腹上冲胸咽。
(3)其面翕热如醉状…便难：汗泄血中温气，经络滞塞，肾气夹阳明之燥上冲于面，故其面翕热如醉状。冲已下降而复下流阴股，不行决渎，故股内热而小便难。

(4)时复冒者：时又冲气上逆，阳不归根，故时复昏冒。
（5)与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲：宜茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。
〔临证意义〕本方与茯苓桂枝甘草大枣汤仅一药之差，彼以大枣之甘以补土制水，此以五味子之酸以收敛冲气。