中年女性，左上腹部酸胀不适一周，请诊断！

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【所属科室】消化科

【基本资料】患者，女，43岁

【主诉】左上腹部酸胀不适一周

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：中腹部肠系膜间可见一囊性占位，呈带蒂状向左侧腹腔膨出，边缘尚清，周围肠管及肠系膜血管受压移位，病灶两侧与横结肠及部分降结肠间隙消失，增强呈渐进性中度结节样强化。病灶周围未见明显异常征象。考虑间叶组织来源的肿瘤，性质倾向恶性：囊腺癌，肉瘤？

【结果】

病理诊断：腹腔内粘液型脂肪肉瘤

【病例小结】

脂肪肉瘤起源于原始间充质细胞,是软组织肉瘤中最常见的恶性肿瘤之一, 占所有软组织肉瘤的10%-35%，全身大部分部位均可发生，以腹膜后及大腿最多见。脂肪肉瘤多见于40岁以上成人,50～60岁为高发年龄段,儿童罕见。在病理上分为五型：①高分化型（包括脂肪瘤样脂肪肉瘤与硬化性脂肪肉瘤）、②粘液型、③多形型、④圆细胞型、⑤去分化型。前两种为低度恶性，后三种为高度恶性。不同分型影像学表现有所不同。

【CT表现】

1. 高分化型：此型最常见，约占所有脂肪肉瘤的50%。①脂肪瘤样脂肪肉瘤：平扫为较大脂肪密度肿块，密度不均，中间有网状分隔，部分病灶内可见软组织小结节；增强后脂肪成分不强化，间隔和软组织结节轻度强化。②硬化性脂肪肉瘤：平扫为无脂肪成分的等密度和液性肿块，密度明显不均，部分病灶有钙化；增强扫描实性部分中度强化，延迟后强化更明显。

2.粘液型：平扫为囊性为主之囊实性肿块，有厚度不均之包膜，增强后肿瘤内出现不规则条片状强化，延时期可进一步强化。

3.多形型：平扫为不均质无脂肪成分的实质性肿块，增强后明显均匀强化。

4.圆形细胞型：多为不规则等或高密度实质性肿块，未见脂肪成分，可有出血、坏死、囊变。增强扫描后肿块明显强化。

5.去分化型：典型表现为脂肪样成分中出现等或高于肌肉密度的肿块。增强扫描早期不均匀强化，延迟扫描明显均匀强化。