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髋臼盂唇损伤病因、临床表现、分级、影像诊断!

 pppsss 2022-10-13 发布于河北

髋臼盂唇为附着于骨性髋臼边缘的纤维软骨,主要功能为增加髋臼容积以提高髋关节稳定性,封闭关节腔,参与本体感觉及损伤后的疼痛传导。髋臼盂唇损伤是一种髋关节常见的损伤,多见于髋关节撞击综合征(FAI)、发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)及外伤等。髋臼盂唇退变和撕裂会明显增加未来发生髋关节骨性关节炎的可能性。MRI可显示髋臼盂唇病变,为制订治疗方案提供影像学依据。

【病因】
髋臼盂唇损伤古所有髋关节疼痛患者的22%~55%,常见于FAI、DDH、外伤性髋关节脱位及运动损伤等。
FAI是青壮年髋部疼痛的常见原因之一,是由于股骨近端和(或)髋臼形态结构异常,导致髋关节活动时两者间发生异常的接触、碰撞,造成骨、关节软骨及髋臼盂唇的损伤。FAI通常分为三型:凸轮型(Cam型)、钳夹型(Pincer型)及混合型。凸轮型通常是由于股骨头颈部的异常骨性突起与髋臼撞击引起,此型的髋臼盂唇损伤通常发生于前上部 钳夹型则是由于髋臼对股骨头的过度覆盖引起,且常引起对髋臼后下部“对冲”性损伤,此型的髋臼盂唇损伤通常发生于后下部。而混合型兼具凸轮型和钳夹型的特点。FAI亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常,但髋关节超生理功能活动者(如跨栏运动员)。
DDH是由于髋臼结构异常引起的髋臼对股骨头包容度变差,常导致股骨头向外上方移位,在此过程中常引起髋臼盂唇的损伤。因此,DDH患者中髋臼盂唇损伤最好发于外上部。
外伤性髋关节脱位是由高能量损伤引起,在脱位的过程中常由于股骨头对髋臼缘的撞击引起髋臼盂唇损伤。
运动员因髋臼盂唇损伤就诊较多,尤其是足球及田径运动员,多由于在运动过程中长期大量进行过度的髋关节屈伸及内外旋活动,对髋臼盂唇造成慢性损伤。

【临床表现】
有症状性髋臼盂唇损伤通常表现为疼痛,而这种疼痛通常随着坐、立、行走时间延长而加剧。髋臼盂唇前部损伤通常表现为髋关节前方或腹股沟区疼痛,而后部损伤通常表现为臀部疼痛,部分活动受限的患者可出现髋关节弹响。

【分类和分级】
对于MRI平扫检查,通常使用Mintz等提出的诊断标准:正常盂唇表现为附着于髋臼边缘的均匀三角形低信号,基底与髋臼相延续;孟唇撕裂表现为自盂唇关节侧穿过盂唇基底部或进入盂唇实质内的线样高信号,伴或不伴盂唇分离;而孟唇内的局限性高信号则被认为代表盂唇退变。
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对于MR关节造影(MR arthrography,MRA)检查,通常使用Czerny等提出的分级标准:0级为正常盂唇;IA级为盂唇内可见高信号,未达盂唇边缘,盂唇旁隐窝存在,盂唇连续附着于髋臼;IB级为在IA级病变基础上出现增厚变形,孟唇旁隐窝消失。IIA级为盂唇内高信号累及关节面,未见盂唇与髋臼分离,盂唇旁隐窝仍可见:IIB级为在IIA级病变基础上出现孟唇增厚变形,孟唇旁隐窝消失;IIIA级为孟唇与髋臼缘分离,仍呈三角形,IIIB级为盂唇与髋臼缘分离、盂唇增厚变形。

【MRI检查】
具有良好的软组织对比度,可很好地显示髋臼盂唇,临床上通常采用MRI平扫或MRA进行检查。目前认为,部分髋臼盂唇撕裂后撕裂口的贴合较紧密,无法在MRI平扫的图像上显示出来,而MRA通过向关节腔内注入经过稀释的含钆对比剂,使关节囊扩张,高信号的对比剂填充于损伤的孟唇、关节囊及髋臼之间,可以清晰显示盂唇的轮廓,此外,对比剂还可以进入盂唇撕裂的间隙内,可以更好地显示孟唇撕裂。
正常的髋臼孟唇在MRI平扫和MRA上均呈三角形的低信号,边缘光滑清晰。髋臼盂唇损伤可表现为:
①在髋臼盂唇基底或盂唇内出现异常的高信号;②髋臼孟唇移位;③髋臼盂唇边缘形态不规则;④盂唇旁及盂唇内囊肿(盂唇周围或盂唇内囊状液体信号),提示盂唇损伤。

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