预防心血管病新发现！《柳叶刀》15万人研究：这3点男女影响不同

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不同心血管风险因素对男性或女性是否具有不同的影响，目前尚未有明确结论。此外，截至目前为止，极少有研究专门分析整体风险因素（如代谢风险因素、行为风险因素、社会心理风险因素等）与男性或女性心血管疾病发生之间的关联。

近日，《柳叶刀》（THE LANCET）发表重磅分析论文。研究结果指出，大部分心血管疾病风险因素对男性和女性都具有相似的影响，尤其是高血压等心血管疾病风险因素男女都需关注。不过总体而言，女性患心血管疾病的风险要低于男性（尤其是年轻时）。

值得关注的是，与男性相比，饮食质量较低与女性心血管疾病风险之间的关联显著更强；而与女性相比，“坏胆固醇”（non-HDL-C，即总胆固醇减去HDL-C）水平较高以及抑郁症状与男性心血管疾病风险之间的关联显著更强。

截图来源：THE LANCET

当前论文指出，既往相关研究证据（大多来自经济发展水平较高的国家）提示：与男性相比，高血压、糖尿病、吸烟与女性心血管疾病发生之间的关联显著更强。换言之，若控制这些风险因素，则女性在降低心血管疾病风险方面将能够比男性取得更大程度的获益。

需要指出的是，经济发展水平中等/较低的国家，其人群心血管疾病负担显著较高，但是针对这些人群不同风险因素与心血管疾病之间的关联，相关前瞻性研究的数据（包括按照性别进行分析的数据）仍然很少。

当前这项分析基于前瞻性城乡流行病学（PURE）研究中的数据，分析了普通人群中代谢风险因素、行为风险因素、社会心理风险因素的流行率与心血管疾病之间的关联。PURE研究涵盖了经济发展水平较高的国家（占11%）、经济发展水平中等/较低的国家（占89%）的人群数据（共计21个国家）。当前这项分析纳入的受试者需满足以下条件：无心血管疾病病史；至少接受1次随访访视（3年）。

研究中分析的风险因素涵盖：

• 代谢风险因素：收缩压、高血压、空腹血糖、糖尿病、腰臀比、腹型肥胖、non-HDL-C水平（总胆固醇减去HDL-C水平）；
• 行为风险因素：吸烟（包括当前吸烟、既往吸烟、从未吸烟）、饮酒（包括当前饮酒、既往饮酒、从未饮酒）、身体活动以及饮食；
• 社会心理风险因素：抑郁症相关症状、受教育程度。

统计数据显示，当前这项分析共纳入PURE研究中2005年1月5日至2021年9月13日期间入组并接受随访的155724例受试者（基线年龄为35岁至70岁），其中90934例（58.4%）例为女性、64790例（41.6%）为男性。受试者中位随访时间为10.1年，基线时女性平均年龄为49.8岁，男性为50.8岁。

分析中来自相同经济发展水平国家的男性与女性比例保持相似。截至2021年9月13日，男性受试者与女性受试者中分别有4911例（7.6%）和4280例（4.7%）发生主要心血管疾病事件，男性与女性主要心血管疾病的年龄标准化发病率分别为8.2/1000人-年和5.0/1000人-年。

不同代谢指标随年龄变化的差异

男性与女性受试者平均收缩压均随年龄增长而增加，但是在每个年龄组内，女性平均收缩压相较于男性表现出更低趋势；与血压类似，男性与女性空腹血糖水平均随年龄增长而升高，但是女性平均空腹血糖水平要略低于男性，这一趋势存在的年龄段为55-70岁。

在每个年龄组中，女性的平均腰臀比始终低于男性。相比之下，女性non-HDL-C的平均水平随年龄增长而增加，但男性中并不存在此现象。此外，在女性中，所有类型脂质（如总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、脂质比（如总胆固醇/HDL-C比值、ApoB/ApoA1比值）的平均数值均随着年龄的增长而增加，但在男性中同样未观察到该现象。

具体而言，35-44岁年龄组男性总胆固醇、LDL-C以及ApoB的平均水平高于女性，但45-54岁年龄组两种性别之间水平相似，而在55-70岁年龄组中女性水平高于男性。相比之下，35-44岁年龄组、45-54岁年龄组男性的甘油三酯水平、总胆固醇/HDL-C比值和ApoB/ApoA1比值显著高于女性，但55-70岁年龄组两种性别之间水平相似。

不同风险因素与主要心血管疾病关联性的差异

总体而言，在经济发展水平不同的国家中，男性与女性相关风险因素与主要心血管疾病之间的关联性相似。代谢风险因素方面：高血压对男性与女性主要心血管疾病的风险贡献最大且相似，其次依次是女性腹型肥胖、男性较高的non-HDL-C水平；行为风险因素、社会心理风险因素方面：饮食对女性总体心血管疾病人群归因风险的贡献最大，而吸烟（当前吸烟）对男性的贡献最大。

值得关注的是，有多种风险因素与主要心血管疾病之间的关联存在显著的性别差异，具体而言：

• 代谢风险因素方面：与女性相比，男性non-HDL-C水平较高与主要心血管疾病之间的相关性更强；
• 行为风险因素方面：与男性相比，女性健康饮食评分较低与心血管疾病之间的相关性更强；
• 社会心理风险因素方面：与女性相比，男性抑郁症状与心血管疾病之间的相关性更强。

小 结

总体而言，当前这项分析总共有四大重要发现。首先，女性比男性具有更有利的心血管风险因素特征（尤其是在年轻时），从女性主要心血管疾病的发生率要低于男性来看，这一点也进一步得到了证实。其次，尽管基线时不同风险因素水平存在性别差异，但男性和女性中大多数危险因素与主要心血管疾病的相关性程度相似。

第三，与女性相比，non-HDL-C、相关脂质水平以及抑郁症状与男性心血管疾病风险之间的相关性要显著更强。与此同时，与男性相比，饮食质量与女性心血管疾病风险之间的相关性显著更强。最后，在经济发展水平不同的国家中，这些研究结果具有总体相似的特征。

参考资料

[1] Marjan Walli-Attaei et al, Metabolic, behavioural, and psychosocial risk factors and cardiovascular disease in women compared with men in 21 high-income, middle-income, and low-income countries: an analysis of the PURE study, THE LANCET (2022). DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01441-6