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静脉曲张性外痔 肛肠外科 安阿玥i中国中医科学院望主任医师专家 概述病因症状就医治疗预后日常 概述 多为腹压升高时齿状线以下局部充血而形成 发生在肛管齿状线以下，近肛门端 典型症状为肛门不适感、疼痛或发痒 久坐久站及不良排便习惯易致此病 静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生瘀血、曲张，在肛门缘形成的柔软肿块，多发于肛门左中、右前、右后部位的肛管或肛缘皮下，肿物隆起呈椭圆形或环状不规则形，质柔软，排便时用力努挣时肿物渐渐增大，青紫色，便后渐渐缩小，一般无疼痛，或仅有异物坠胀感。本病常与二、三期内痔并存。 静脉曲张性外痔在人群中的发病情况是怎样的？ 好发人群：有久坐久站及不良排便习惯的人群或是经产妇妊娠后腹压增高。 患者最常问的问题 问 静脉曲张性外痔与一般的痔疮有什么区别？ 答 静脉曲张性外痔属于外痔中的一种类型，它是外痔的基本病理表现，外痔的其他三种类型，如血栓性外痔、结缔组织性外痔、炎性外痔都可由它逐步发展形成，因此需要早期引起重视，早期治疗，防止疾病进展。 问 静脉曲张性外痔对健康影响大吗？ 答 静脉曲张性外痔患者常可在肛门处触及曲张的静脉团，有时排便用力或擦拭用力，会造成出血及炎症，并且有可能进展成为血栓性外痔或炎性外痔。因此需及时去医院让专业的医生评估病情，制订相应的治疗策略，防止疾病进展。 问 静脉曲张性外痔容易癌变吗？ 答 静脉曲张性外痔一般不会癌变，但是要尽量减少对曲张静脉的反复刺激，防止发炎导致病情进展。 病因 多因为二、三期内痔反复脱出，或因经产妇妊娠后腹压增高等，而致浅部静脉及皮下淋巴回流受阻，引起肛管齿线以下痔外静脉丛扩大和曲张而成。 基本病因 局部解剖因素 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣。 直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，并且位于腹盆腔的最低位，容易受压。 末端直肠下黏膜组织松弛。 个人因素 因某些疾病导致直肠肛管静脉丛血流压力增大，比如肝硬化或恶性肿瘤、前列腺肥大压迫。 经产妇妊娠后血压增高。 用力排便时造成的反复轻微损伤引起反复感染，进而导致静脉壁局灶性破坏所致。 长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高。 遗传因素导致静脉壁先天性薄弱，抗力减低后不能耐受血管内压力因而逐渐扩张。 静脉曲张性外痔有哪些诱发因素？ 不良的排便习惯，如排便用力过度，排便时间过长，便后清理不干净等。 久站久坐，导致肛管静脉丛长期受压。 经常食用辛辣刺激的食物，导致肛管静脉丛长期受刺激。 症状 发病缓慢，起初只觉肛门坠胀不适，平时不显露，只有排便下蹲增加腹压时，肛缘有不规则或椭圆形肿块，表面覆盖有皮肤，呈青紫色。便后、久蹲或作内痔吸引时，有肛门坠胀或异物感，不能立即消散，按压后可消失。一般无疼痛，不出血，多伴有内痔。如有炎症时，则出现肛门肿痛等症状。 静脉曲张性外痔有哪些典型症状？ 肛门部软组织团块 有肛门肿物表现，肉眼可见。 疼痛 单纯静脉曲张性外痔无疼痛，发生血栓或炎症的患者可出现疼痛。 异物感 静脉曲张性外痔较大时、外痔皮赘形成时患者可有异物感。 肛门坠胀感 静脉曲张性外痔很大时，由于重力的影响，痔下垂对肛周皮肤的牵拉刺激使患者出现坠胀感。 便血 部分静脉曲张性外痔患者可由于痔擦破、局部炎症而出现便血。 瘙痒 静脉曲张性外痔性外痔者肛周分泌物增加，可引起瘙痒。 静脉曲张性外痔可能有哪些伴随症状？ 患者若外痔经常破损流血，会发生气短乏力，面色苍白等贫血症状。 患者常问的问题 问 静脉曲张性外痔会出血吗？ 答 静脉曲张性外痔一般不觉疼痛，但一旦发炎则会产生红肿热痛等炎症反应。如不用力刺激，也不会出血 就医 患者排便期间出血，排便后能摸到肛门部肿物，或者有坠胀感、剧烈疼痛者，需到医院就医。医生一般通过特征性临床表现以及肛门、直肠检查，即可做出诊断。必要时，医生可能建议进行血常规以及粪常规检查明确诊断。 静脉曲张性外痔去哪个科室就诊？ 肛肠外科 医生如何诊断静脉曲张性外痔？ 医生对患者进行体格检查，主要观察静息状态下肛外皮肤有无外痔突起，突起的颜色及形状等，按压是否会消失。并进行直肠指诊，检查是否合并内痔以及肛管黏膜是否有破损，同时观察指套是否沾染黏液脓血等分泌物。同时，可能建议患者进行肛门镜检或粪常规和血常规等实验室检查，以进步诊断；确诊后，医生会根据静脉曲张性外痔的大小、是否发炎、炎症影响的范围、血栓是否形成等，选择药物治疗、手术治疗等。 静脉曲张性外痔有哪些相关检查？ 查体 视诊肛缘皮肤有圆形、椭圆形或长形肿块，表面呈青紫色，有光泽，久蹲或作内痔吸引时，肿块增大，可见曲张的静脉团；肛门指检可触及肿大的静脉团，按压或嘱患者放松后可以消失。 实验室检查 粪便隐血试验：作为最简便廉价的筛查手段，推荐常规应用，在知情同意下可推荐行粪便基因检测，该方法是一种无需肠道准备的新型肠癌检测技术，可以排除患者肠癌可能。 血常规检查：可以检查患者是否因便后经常出血而导致贫血。 肛门镜检查 镜下应观察齿状线上下痔核形态和组织特点，同时判断是否合并有溃疡、裂损、肛乳头肥大、出血点和肠腔内积存的异常分泌物等。 静脉曲张性外痔需要和哪些疾病区别？ 血栓性外痔 肿物骤然发生，疼痛较剧，色紫暗，触痛质硬，溃破可见淤血溢出。 肛门直肠周围脓肿 肛周肿胀疼痛，触痛明显，成脓时按之有波动感，溃破流脓。 结缔组织性外痔 皮赘逐渐增大，肛门腹压增加痔核无变化，无触痛。 内痔 内痔脱出时应注意与外痔进行区别，内痔发生部位在齿状线以上，一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，正常情况下，在肛门外观察不到痔核，痔核压痛不明显。而外痔发生部位在齿状线以下，以肛门不适、潮湿不洁、肿块为主要症状，一般情况下在肛门外可直接观察到。 直肠息肉 此病常被误诊为静脉曲张性外痔或痔核脱出，息肉与外痔不同，息肉一般为圆形，实质性、有蒂、可活动，且一般无压痛。 直肠脱垂 直肠脱垂的脱出物呈环形或螺旋状，表面光滑，无静脉曲张，一般无压痛。 直肠癌 临床上常有将直肠癌误诊为静脉曲张性外痔而延误治疗的病例，主要原因是未进行肛门指诊和肠镜检查。直肠在直肠指检时可扪及高低不平的肿块；而静脉曲张性外痔为暗青色圆形柔软的血管团。 肥大肛乳头 系正常肛乳头因慢性炎症反复刺激所致纤维结缔组织增生，表现为来源于齿状线区域有蒂或无蒂的肿物，表面被覆鳞状上皮组织。 治疗 症状轻的静脉曲张性外痔可以不必治疗，较重的应保持排便通畅，局部给予收敛软膏，可减轻症状。非手术疗法无效后，可采用静脉曲张性外痔剥离切除术治疗。 静脉曲张性外痔的治疗应遵循三个原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻消除症状，而非根治；以非手术治疗为主，必要时进行手术治疗。 静脉曲张性外痔急性期如何治疗？ 静脉曲张性外痔一般为慢性进展形成，但若是受到外力摩擦感染后。也会出血、肿胀或疼痛，此时应该避免大便干燥，使用温水坐浴，条件允许的话可以用温盐水坐浴，外用痔疮栓软膏，还有一些抗菌素的软膏，来减轻症状；若症状严重，需及时就医，评估是否需要手术。 静脉曲张性外痔有哪些一般治疗措施？ 调整生活方式，多运动，少久坐，忌辛辣刺激食物，有助于静脉曲张性外痔的治疗。 静脉曲张性外痔发作时常有肛门外肿物，可通过擦拭痔疮膏来快速缓解症状。 同时注意保持肛门清洁，每日坚持温水坐浴。 静脉曲张性外痔有时发炎局部热痛，可外敷消肿止痛药物。 疼痛可以缓解的不需要手术，若疼痛一直持续，则需要手术治疗。 静脉曲张性外痔有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 熏洗 选用具有清热解毒、活血化瘀之效的中药煎水煮沸，如苦参五倍子汤，有消炎、消肿、镇痛功效，适用于治疗痔急性炎性水肿疼痛患者，治疗有效率为88%，先熏后洗，可缓解症状。 外敷 局部清洁痔疮病灶后，选用对黏膜有保护作用、减轻局部炎症的药物，如痔疮膏，均匀涂抹于表面，有消炎、止痛的效果。 内服 可服用具有清热降火、祛风除湿的中成药；对于疼痛较明显者，可适当服用消炎止痛药物；对伴有感染的可在医生指导下服用抗生素；此外，可以服用缓泻剂改善便秘，或服用静脉活性药物改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流，从而改善静脉曲张性外痔的症状。 静脉曲张性外痔有哪些手术治疗？ 一般情况下，静脉曲张性外痔伴有炎症或症状、体征显著、非手术治疗无效，则可采取手术治疗。 痔切除术 即将整个痔切除。对于炎症剧烈，疼痛难忍、肿块无缩小趋势的外痔可急诊手术切除。发病超过72小时宜保守治疗。 剥离结扎切除术 对于肿块较大的静脉曲张性外痔可采用此法治疗。当静脉曲张团块过大时，患者日常生活受到影响，可采用剥离结扎切除核，该手术并发症主要是局部出血、感染等，一般情下术后2周可恢复出院。 经肛痔动脉结扎术（THD） THD通过结扎阻断供应痔核的动脉血管，阻断痔供血，从而促使痔组织萎缩并减轻痔脱垂症状。与痔切除术相比，THD具有减轻术后疼痛和快速恢复工作能力的优势，但术后复发率较高。 静脉曲张性外痔如何进行中医治疗？ 中医对痔有四种辩证，各有方剂治疗。 风伤肠络证 证候：粪便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。 湿热下注证 证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿止血。 方药：脏连丸加减。 气滞血瘀证 证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 治法：清热利湿，祛风活血。 方药：止痛如神汤加减。 脾虚气陷证 证候：肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜红或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏；舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉弱。 治法：补中益气。 方药：补中益气汤加减。贫血较甚时合四物汤。 静脉曲张性外痔有哪些其他治疗措施？ 冷敷法 冷刺激使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛；还可使毛细血管收缩，血流减少，减轻局部充血、水肿。冷刺激可以抑制细菌细胞的代谢，能防止炎症扩散。 温盐水坐浴法 温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。 注射疗法 注射疗法的基本原理是通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组织萎缩、出血停止等，其作用机制根据注射药物的不同而有所区别。常用的注射药物有消痔灵、芍倍、15%氯化钠溶液、50%葡萄糖溶液、5%石碳酸杏仁油和95%乙醇等。 静脉曲张性外痔的治疗有什么新进展？ 磁疗 近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。 患者最常问的问题 问 静脉曲张性外痔必须手术吗？ 答 静脉曲张性外痔要根据病人的症状、严重程度评估是否手术，一般初发的病人大部分建议保守治疗配合日常生活防治即可。 预后 无论是保守治疗还是手术治疗，都可获得良好的治疗效果，但是外痔具有复发的风险，即使做了手术，若术后仍不注意饮食生活习惯，也可复发。 静脉曲张性外痔一般不会引起较大的健康隐患，但若不注意个人卫生，导致静脉团发炎后，也可能引起肛周脓肿，甚至出现感染性休克。 静脉曲张性外痔可能有哪些后遗症？ 静脉曲张性外痔若治疗及时，很少会有后遗症，少数病人因不及时治疗，或忽略日常护理，可能会导致严重的肛瘘或肛门脱垂。 静脉曲张性外痔如何恢复？ 术后注意预防伤口感染，伤口愈合后开始逐步进行轻度活动，防止伤口粘连。术后饮食逐步恢复，以清淡易消化类为主，忌辛辣、忌油腻食物。 静脉曲张性外痔可能有哪些并发症？ 当外痔反复发作可引起肛周皮肤糜烂、溃疡、瘙痒、湿疹。 静脉曲张性外痔会复发吗？ 本病经过正规足够疗程的治疗后很少有复发。 |
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