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痔疮   痔疮的分类   1、内痔：在肛管皮肤与直肠黏膜之间，连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称为齿状线，而在齿状线以上的痔称之为内痔。 并且根据痔脱出的程度，可将内痔分为四度： I度：排便时出血，便后出血可自行停止，痔核不会脱出肛门外痔； Ⅱ度：常有便血，便时痔核脱出肛门外，但便后可自行还纳； Ⅲ度：便时痔核脱出后并且不能自行回纳，需借助手动还纳； Ⅳ度：痔核长期脱出于肛门外，不能自行回纳，即使手辅助回纳也会再次脱出。 2、外痔：在齿状线以下的痔被称之为外痔，被覆肛管黏膜，其中根据临床症状和病理特点又可分为炎性外痔、结缔组织性外痔（赘皮外痔）、静脉曲张性外痔、血栓性外痔； （1）炎性外痔：由于肛缘皮肤破损或感染，使其局部产生红肿、疼痛的外痔，称为炎性外痔。 （2）结缔组织性外痔：又称赘皮外痔，是由急、慢性炎症反复刺激，使肛缘的皮肤增生、肥大而成，痔内无曲张静脉丛，主要症状为肛门异物感。 （3）静脉曲张性外痔：静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生扩大、曲张，在肛缘形成圆形或椭圆形的柔软团块，以坠胀不适感为主要表现。 （4）血栓性外痔：血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。 3、混合痔：兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而成，位于齿状线上下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。混合痔逐步发展肥大肛垫逐渐增大、下移、脱出到肛门外在肛周呈梅花状时，称为“环形痔”，脱出痔若被括约肌嵌顿，以致发生水肿、淤血甚至坏死，称嵌顿性痔。  诱发痔疮的常见原因  1、饮食： 《太平圣惠方》：“夫痔生疮肿痛者……此皆恣食生冷，饮酒过度，酒食之毒，停滞脏腑，传留肠间，故令下血生疮肿痛。”长期以肉食为主，进食谷物、蔬菜等粗纤维较少时，粪便量少质硬，并且在肠道停留的时间长，对直肠的压力增加，导致血液回流困难。进食辛辣食物后，辣椒素刺激直肠黏膜，使黏膜及黏膜下小静脉产生炎症，反复刺激后血管壁脆化、薄弱，引起血液回流困难和静脉曲张。 2、腹腔压力增高： 引起腹腔压力增高的常见因素有妊娠生产，排便过频或久蹲，一些疾病如腹部肿瘤、长期咳嗽。 3、门静脉压力增高： 门静脉高压直接影响其远端痔内静脉丛的回流,引起内痔的发生。引起门静脉高压的常见疾病包括静脉血栓形成、肝硬化、脂肪肝等。 4、便秘： 不能及时排空粪便,其所含水分会被吸收而形成硬块，对直肠壁产生较大压力，影响血液回流,促进痔的发生。另一方面，便秘还常伴有排便时间增加和排便过于用力，均可加重静脉回流困难，促进痔的发生。 5、腹泻： 各种慢性肠炎都可导致长期或间断的腹泻。稀便的反复刺激，可使直肠黏膜产生炎症，并影响黏膜下小血管，导致静脉曲张的发生。 6、遗传因素： 痔的发病常具有家族聚集倾向，可能与先天静脉壁薄弱而易形成曲张这一遗传因素有关。 痔疮的治疗方法 1、保守治疗： 痔疮是可以自愈的，在痔的初期和无症状的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期，只需注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。  2、坐浴法： 又称熏洗法，是使患处直接浸没于药液中的治疗方法，适用于痔伴肿痛者，中医证属湿热下注或气滞血瘀者，常用方药有苦参、益母草、黄柏、马齿苋、苍术、防风等。  3、注射疗法 适合Ⅰ、Ⅱ期出血性内痔患者。如芍倍注射液注射法、消痔灵注射液注射法。  4、胶圈套扎法： 适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。 5、痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）： 适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔及反复出血的Ⅱ期内痔。 6、结扎术： 适用于Ⅱ期或Ⅱ期以上的内痔。 特别提醒 （1）任何针对痔疮的治疗，都需要包括针对诱发痔疮发生的其他原因的治疗，如腹泻、便秘、不良排便习惯等。 （2）由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，直肠癌容易在初期误诊为痔疮,及时就医很重要。 END 专家介绍
知名专家门诊时间：周五上午 门诊地点： 门诊楼3楼知名专家诊室 辛学知，主任医师 教授，硕士生导师 山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任 山东省肛肠病医院院长 山东省名中医药专家 山东省名老中医药专家传承工作室专家 英国圣马克医院访问学者 日本高野病院访问学者 社会兼职： 中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员 中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员 国际盆底疾病协会常务理事 世中联盆底医学专业委员会常务委员 山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员 山东省医学会肛肠病学分会副主任委员 专业擅长： 顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗；高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗；结直肠肿瘤术后中医综合治疗。 出诊事宜： 知名专家门诊：周五上午（门诊楼3楼知名专家诊室） 专家门诊：周一全天（门诊楼2楼肛肠科诊室） 医院地址： 济南市经十路16766号山东省千佛山医院（山东省肛肠病医院） |
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