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从理论上讲，所有慢性肾脏病都是会进展的，只是说有的患者进展速度非常缓慢，有的患者进展速度相对较快。进展速度非常缓慢的慢性肾病，患者几乎看不到病情有什么变化，导致的结果是在正常寿命前也没有发展成尿毒症，比如仅有少量红细胞尿的IgA肾病；进展速度明显加快的慢性肾病，患者自己就能看出病情在发生变化，导致的结果是仅数年时间就发展成尿毒症，比如尿蛋白很高的糖尿病肾病Ⅴ期。 对于进展非常缓慢的慢性肾病来说，在治疗的同时，患者还应该定期复查相关指标；然而，对于进展速度较快的慢性肾病来说，不仅要积极规范治疗与定期或不定期检查，患者还应该注意观察身体上的变化情况，从而为判断病情与调整药物提供依据。 一般来说，慢性肾病到了慢性肾功能不全中晚期，患者的进展速度就会明显加快。也就是说，慢性肾病进展速度加快的表现也是慢性肾功能不全中晚期的表现，患者可出现如下五大表现。 1.面色萎黄与四肢乏力 慢性肾病进展到了慢性肾功能不全中晚期，患者往往会并发贫血，表现为面色萎黄与四肢乏力。到了这个时候，患者的病情还会以更快的速度继续进展。因此，当慢性肾病患者出现面色萎黄与四肢乏力时，提示患者病情进展速度加快。积极纠正贫血治疗，也可以延缓进展速度。主要治疗药物是促红细胞生成素或罗沙司他，同时配合铁剂或其它补血药与食补。 2.吃饭不香与体重减轻 慢性肾病进展到了慢性肾功能不全中晚期，患者常常合并代谢性酸中毒与营养不良，表现为吃饭不香与体重减轻。到了这个时候，患者的病情还会以更快的速度继续进展。因此，当慢性肾病患者出现吃饭不香与体重减轻时，提示患者病情进展速度加快。给予纠正酸中毒与支持治疗，也可能延缓进展速度。主要治疗措施包括使用碳酸氢钠与不过度控制饮食等。 3.夜尿增多与经常起夜 慢性肾病进展到了慢性肾功能不全中晚期，患者往往会出现肾小管功能减退现象，表现为夜尿增多与经常起夜。到了这个时候，患者的病情还会以更快的速度继续进展。因此，当慢性肾病患者出现夜尿增多与经常起夜时，提示患者病情进展速度加快。防止损害的肾小管受到更大伤害，也可以在一定程度上延缓进展速度。主要治疗措施包括停用肾毒性药物及避免其它影响因素等。 4.动则气喘与不能平卧 慢性肾病进展到了慢性肾功能不全中晚期，患者的心功能也会受到影响，表现为动则气喘与不能平卧。到了这个时候，患者的病情还会以更快的速度继续进展。因此，当慢性肾病患者出现动则气喘与不能平卧时，提示患者病情进展速度加快。积极治疗心衰，也可以延缓进展速度。主要治疗药物包括利尿药的呋塞米与降压药的地平类药物等。 5.痛风发作且更加频繁 慢性肾病进展到了慢性肾功能不全中晚期，患者往往会并发高尿酸血症与痛风性关节炎，表现为痛风发作且更加频繁。到了这个时候，患者的病情还会以更快的速度继续进展。因此，当慢性肾病患者出现痛风发作且更加频繁时，提示患者病情进展速度加快。尽早规范使用降尿酸治疗，也可以延缓进展速度。主要治疗药物为促进尿酸排泄的苯溴马隆与抑制尿酸生成的非布司他等，同时配合低嘌呤饮食。 如上提到的临床表现，若出现在慢性肾病患者身上，一般来说，已经提示患者的病情进展到了较为严重的慢性肾功能不全中晚期阶段。因此，更需要肾病患者在这之前的慢性肾功能不全早期或慢性肾脏病1-3期就能采取有效治疗措施，从而尽可能避免发展到慢性肾脏病严重阶段，最重要的是应做好三点：早期发现、规范治疗与定期复查。 |
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