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针灸治病不同于方药，有其特有的辨证方法——经络辨证。关于经络辨证的由来最早可以从成书早于《黄帝内经》的马王堆《帛书·经脉》中窥得一二。以足少阴经为例： 《帛书》足少阴(脉):出内踝窦(娄)中，上贯膊()， 入，出股，入腹，循脊内上兼(廉)，出肝，入胠，(系)舌本。 其病:病足热，膊（）内痛，股内痛，腹街、脊内兼(廉)痛， 肝痛，心痛，烦心，洇舌辂(坼)旦(癉)尚(上)气(数(喝)，牧牧(默默)耆(嗜)以欬(咳)。 诸病此物者，皆久(灸)足少阴温(脉)。 《灵枢》肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。 其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。 其支者：从肺出， 络心，注胸中。 是动则病，饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目惕惕如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥 。 是主肾所生病者，口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼，脊、股内后廉痛，痿、厥，嗜卧，足下热而痛。
《灵枢》中的是动病、所生病即本条经脉异常的表现与本经主治。对比二者来看可以发现：其书写格式均为经脉名称+循行部位+本经病候与本经治法。在病候的列举中又分为与本经循行有关部位的病候与特殊病候，如足少阴经循行联系舌本，对应病候中口热、舌干等症；而饥不欲食、面如漆柴等症则似与循行关系不大，归结为特殊病候。 值得注意的是无论《帛书》还是《灵枢·经脉》的描述中都未提及上述症状与穴位的对应（实际上马王堆汉墓出土的《帛书》中均未有穴位的记载，说明经脉的发现和运用早于穴位），而只提“皆灸本经脉”或用“是动病”、“所生病”的方式表明治疗本条经脉。 综上所述，经络辨证的内容包括与本经循行直接相关的“循行辨证”以及本条经脉列举出的特殊“病候辨证”。
在《灵枢》的开篇《九针十二原》中明确提出了“气至”的概念用以说明针刺治病的原理，“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之勿复针……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”此外后世的《标幽赋》提到“气速至而速效，气迟至而不治”，表明了针刺起效有赖于“气至”。 “气”即本经的经气，而关于“至”则普遍认为是针下沉紧与酸麻重胀感。这属于理论正确而验之于临床则不然。酸麻重胀感无非进针后肌丝缠绕针身，针身牵拉肌丝激活感受器而引起的常见反应，且大量外经病本身的症状即躯体酸麻或沉重、胀满。临床针刺出酸麻重胀感容易，但通过酸麻重胀取得疗效则不易。 《九针十二原》中所论“气至”当属“气至病所”，在循经感传试验中，循经感传在四肢部与经脉循行高度一致，而在头与躯干部则可出现串经现象或循行不明显，此即《标幽赋》所提“四根三结”，亦与气街相符。循经感传具有双向传导、趋向病所、可被阻滞等特点。如果身体存在患处，则针刺引发循经感传率会升高，针感更易传导至患处。而循经感传的基础是气至针下，明确这一点便可理解何为“气至”，即先将本经经气会聚于针下，蓄势待发后通过做循经感传使针感趋向病所。 结合《帛书》、《灵枢》及《标幽赋》等论述，可总结出针灸运用经络辨证的方法：先通过病位进行循行辨证或者特殊病候进行病候辨证确定某经病变，然后通过取本经穴做循经感传。笔者曾给一右肩部紧张酸痛者演示点穴，先辨病位属少阳肩井，尔后取少阳经穴，点关冲不效，点液门不效，点中渚略有缓解，点外关明显减轻，遂在外关行揲法治疗，最后拇指点住外关推弩，对方右肩逐渐松解变暖。 随着现代针灸学的发展，呈现出了百花齐放百家争鸣的局面，新的针法不断提出，也为传统针灸理论增添了崭新的一页，关于“气至病所”临床上也有了更加丰富的内涵，即不依靠烧山火、透天凉、龙虎升降、飞经走气等方法甚至不出现针感而能愈病。这些针灸临床发现对于“气至病所”的理解提出了更深的要求，关于这一部分内容待到下次解读。 未完待续…… （注：以上内容仅供学习参考，具体治疗请遵医嘱） |
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