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今天是我写日记的1502天。 女，31岁 主诉：咳嗽3年于2022年7月26日就诊。 现病史：3年前出现咳嗽，咳痰，白色泡沫痰，晨起时明显，时有气短，予口服药物治疗后症状未见缓解，故来诊。 刻诊：咳嗽，咳痰，白色泡沫痰，晨起时明显，时有气短，咽痒，大便正常，舌淡润，苔白腻，脉沉细。
中医辨证:外邪里饮，水饮内停，痰浊上逆。 六经辨证:太阳太阴合病。 拟方:小青龙汤去麻黄加减。 桂枝15g，燀苦杏仁10g，干姜6g，五味子12g，姜半夏20g，白芍10g，炙甘草 10g，防风10g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，西青果10g，紫苏子15g，炒莱菔子15g，炒芥子10g，前胡15g，桔梗 10g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。 07.28上症，咽痒，清嗓子，咳痰，白色泡沫痰，晨起时明显，时有气短，右侧牙龈肿痛，大便正常，舌淡润，舌尖红，苔中白腻，脉沉细。
中医辨证:外邪里饮，水饮上逆，饮郁化热。 拟方:小青龙汤加石膏法。 桂枝15g，燀苦杏仁10g，干姜6g，五味子12g，姜半夏20g，白芍10g，炙甘草 10g，防风10g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，西青果10g，紫苏子15g，炒莱菔子15g，荆芥10g，薄荷10g，射干12g，玄参15g，生石膏30g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。 07.30上症，咽痒，清嗓子，咳痰，白色泡沫痰，晨起时明显，时有气短乏力，无牙龈肿痛，背部怕冷，大便稀，舌淡润，苔白腻，脉沉细。 中医辨证:中气下陷，水饮内停。 拟方:补中益气汤苓甘五味姜辛汤加减。 黄芪30g，白术15g，党参20g，升麻 6g，北柴胡6g，当归10g，熟地黄10g，陈皮15g，茯苓45g，蝉蜕10g，炒僵蚕 10g，西青果10g，防风10g，干姜6g，细辛6g，五味子12g，仙鹤草60g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。 08.06上症，咽痒、乏力、背痛改善。咽喉异物感，清嗓子，咳痰，白色泡沫痰，晨起时明显，舌淡红，苔白腻。 中医辨证:同前。 黄芪20g，白术12g，党参10g，升麻 6g，北柴胡6g，当归10g，陈皮15g，茯苓45g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，西青果 10g，防风10g，干姜6g，细辛6g，姜半夏20g，制厚朴30g，紫苏梗15g，中药2付，每天一剂，水煎，口服 08.13上症，咽痒、乏力、咳痰改善。咽喉异物感，头晕，肩背部沉重不适感，咳痰，白色泡沫痰，晨起时明显。晨起双眼浮肿，随后自行消退。无口干口苦，舌淡红，苔白厚，脉沉细。 黄芪30g，白术20g，党参15g，升麻 6g，北柴胡6g，当归12g，陈皮10g，桂枝15g，茯苓30g，炙甘草10g，天麻 20g，仙鹤草60g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。 10月14日，患者因为其它疾病就诊，述说其上所有症状痊愈。 按语:此患者反复咳嗽3年，反复就诊，治疗，苦不堪言，已经准备放弃治疗，通过朋友介绍就诊。 患者核心病机有4个: 表不解，水饮上逆，痰浊中阻，中气下陷。 在整个治疗过程中，抓住了这个病机，随证而治，取得很好的效果。 补中益气汤、升陷汤是近期我用的很多一个思路，临床中取得良好的效果，这个病机路线的核心是: 大气下陷，中气不足而出现一系列临床症候反应，以前学习经方的时候我忽略了，学习读了李东垣书后有了新的体会。 补中益气汤出自《脾胃论》卷中、《内外伤辨惑论》卷中。 【组成】黄芪病甚，劳役热者一钱 甘草以上各五分，炙 人参去节，三分，有嗽去之 当归身三分，酒焙干，或日干，以和血脉 橘皮不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃 升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令 柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气上升白术三分，降胃中热，利腰脐间血。 【用法】上件药咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。 【功效】益气升阳。 【主治】气高喘而烦热，头痛，渴，不任风寒，自汗，懒言，恶食，脉洪大而虚。 【方解与方论】此证由于饮食失节，寒温不适，喜、怒、忧、恐失常，导致脾胃虚、肺气伤而相火盛。故用黄芪、人参、白术、甘草补中益气燥湿,升麻、柴胡升阳，陈皮行气和中，当归养血活血和阳。 升陷汤组成:由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，主治胸中大气下陷。 其中柴胡、升麻和桔梗这三味药都具有理气的功效。 升陷汤适用于大气下陷证，气短不足以息，或努力呼吸，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或参伍不调。 临床表现:气短，气短不足以息，活动后动则加剧，有些表现有上楼梯后就气喘，疲劳乏力，小便失禁，舌淡苔白，脉沉细无力。 张锡纯升陷汤从补中益气汤加减而来，把补中益气汤中治疗中焦的药物白术、陈皮等去掉，加上桔梗，桔梗载诸药上行。 林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。  从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
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