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《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧”的木防己汤证，在笔者看来，类似于恶性肿瘤的上腔静脉综合征。在临床上笔者也用木防己汤，方中“石膏十二枚鸡子大”是张仲景用量，笔者临证用石膏60~90g，也常能取效。 木防己汤证方后注“以水六升，煮取二升”，笔者对此大生疑窦，十二枚鸡子大石膏绝非六升水能煎熬的。再看木防己加茯苓芒硝汤，该方中并无石膏，但方后注亦写有“以水六升，煮取二升”，也就是说用水量完全不受去掉那么多石膏影响。此外，只有两味药的小半夏汤、三味药的小半夏加茯苓汤也都用水七升，可以推断“石膏十二枚鸡子大”是石膏鸡子大，“十二枚”为衍文也，或为“石膏二枚鸡子大”，“十”为衍文也。 清代张秉成《成方便读》在释仙方活命饮时说“肿坚之处，必有伏阳，痰血交凝，定多蕴毒”，伏阳就是内热郁久的意思，即《素问遗篇·本病论》所言“民病伏阳而内生烦热”。石膏在本方中的作用值得深思，实际上未必是针对水饮痰热瘀毒的热而设，而主要是起分利邪热、散结的作用。《外台秘要方·卷第十二·积聚方五首》第一首就是“范汪破积丸，疗积聚坚癥方”，其中石膏用量次于大黄、牡蛎，与凝水石、石钟乳、理石都是一两，就是其例。 石膏是笔者治疗热秘的效药。实际上，临床常见的麻子仁丸证又称脾约证，古人谓其病机为脾不能为胃行其津液，在笔者看来恐怕正好主次颠倒，应该是胃火亢盛，消耗津液，使脾的转输津液功能受到制约而导致肠道干涩便难，胃火亢盛才是矛盾的主要方面，大量用石膏才是釜底抽薪之举。所以，笔者在肿瘤科用麻子仁丸多加石膏。 石膏是笔者治疗脑瘤的主药。《圣济总录·卷第一十六·诸风门》凸显了石膏在治疗风头痛中的作用。石膏本身不止痛，当风热上冲于头，风火相煽，火退则风息。所以本节方剂中有石膏散以及两个石膏汤、三个石膏丸，均以石膏为君药。这在41个方剂中占有无与伦比的地位。如治头痛的神朱石膏丸，以石膏二两、川芎一两、龙脑少许，丹砂为衣，就是代表。 |
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