2022-07-31黄志恒来源：儿科黄哥黄医生儿科黄哥黄医生 59 条内容 · 2.7 万人看过 孩子睡不好，容易惊醒，是不是维生素D缺乏？许多家长朋友们为这个问题头疼，怎么查？怎么办补呢？ 维生素D缺乏会引起小儿佝偻病，是国家小儿四病之一，其它三个是营养缺乏性贫血、肺炎和腹泻。这四病严重威胁婴幼儿正常生长，生命健康。 佝偻病特点：易激怒，烦躁、不活泼、睡眠不安夜间惊啼、多汗、枕秃、方颅、重者有串珠肋或鸡胸。 2022年5月，中华医学会儿科学分会正式发布了《中国儿童维生素 D营养相关临床问题实践指南》。今天我带领粉丝朋友们学习一下。 1.如何评估维生素D营养状况和分级？ 血清25（OH）D水平是评估维生素D营养状况的最佳指标。 记住：如果确实需要查维生素D的话，应该查血清25（OH）D，单纯查血清维生素D，不准的！ 主要原因：25（OH）D是血液循环中维生素D的主要形式，并储存在脂肪组织与骨骼肌中，半衰期长达12~20天。
2.补充维生素D前，需要监测血清25（OH）D水平吗？ 对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25（OH）D水平。 经常有人不学习、不更新医学知识，乱查一通。 3.血清25（OH）D的适宜水平？ 血清25（OH）D水平以>50~125 nmol/L为宜（2D） 血清25（OH）D>125 nmol/L存在潜在危害，如尿钙排泄增加，血清25（OH）D水平并非越高越好。太高了孩子容易形成结石。 3.新生儿出生后，什么时间开始补充维生素D？ 新生儿出生后数天内开始补充维生素D。 4.不同年龄段儿童补充维生素D的剂量？ 从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400U/d。足月儿每天补充400U，早产儿每天补充800U。具体补充多少量需要遵医嘱。 黄医生点评：维生素D3可以补充到青春期，只要愿意吃，没有坏处。像炎症性肠病、经常腹泻、营养不良的孩子，都应该补充维生素D3。 5.母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D吗？ 人乳中维生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D。配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。 6.补充维生素D时需要补充钙吗？ 建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。 12月以内婴儿：0~6月龄和6~12月龄婴儿钙适宜摄入量分别为200 和260 mg/d。因人乳平均钙浓度为291mg/L，婴儿配方中钙含量为405~650mg/L，故人乳与婴儿配方均能满足婴儿预防营养性佝偻病钙摄入量。 12月龄以上的幼儿：若12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300mg/d，则发生佝偻病的风险增加。各国儿童营养指南均建议儿童摄入牛奶500ml/d。牛奶含钙900~1200mg/L可满足钙营养需要。 黄医生点评：如果孩子吃奶好，营养发育正常，不管是喝人奶还是牛奶，里面的钙是够的，都不需要额外补钙片或者口服液。 7.补充维生素D的同时是否需要补充维生素A？ 建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A。
毕脱斑 由于维生素A缺乏，结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积行程泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑，继而角膜发生干燥、浑浊、软化、自觉畏光、眼痛、常用受手揉搓眼部导致感染，严重时可发生角膜溃疡、坏死、以致引起穿孔，虹膜、晶状体脱出，导致失明。 黄医生点评：如果孩子体弱多病、营养不良、早产儿、或者家里很穷吃不上绿色蔬菜，需要补充维生素D的同时再补充维生素A。 因为已形成的维生素A（视黄醇）的常见食物来源有肝、肾、蛋黄和黄油。维生素A原（β-胡萝卜素）主要存在于绿叶蔬菜、甘薯和胡萝卜中。 维生素AD滴剂有两种，不能混淆。
补充1：鱼肝油就是维生素D吗？ 不是！ 鱼肝油英文名是cod liver oil，从鲨鱼、鳕鱼等的肝脏中提炼出来的脂肪，黄色，有腥味，主要含有维生素A和维生素D。常用于防治夜盲、佝偻病等。 补充2：鱼肝油是鱼油吗？ 不是！ 鱼肝油含有维生素A和维生素D。 鱼油是是一种从多脂鱼类中提取的油脂，富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA，俗称脑黄金）多种n-3系多不饱和脂肪酸（n-3PUFA）。 这俩都是保健品，都挺贵的。 补充3：鱼肝油是维生素AD吗？ 不是！ 鱼肝油和维生素AD都含有维生素A和维生素D，这是两者的相同之处。 鱼肝油属于天然产物，一般是从鲨鱼、鳕鱼等鱼类的肝脏中提取出的脂肪类物质，通常呈黄色，还有一定腥味，其有效成分也包括维生素D和维生素A，还有一些其他的成分；过敏宝宝要当心呀。 维生素AD属于人工合成药物，含有维生素A和维生素D的复方制剂。 补充4：宝宝睡眠不安是维生素D和钙缺乏吗？ 不一定呀。 也可能是牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、胃食管反流等引起的。具体什么原因，请有经验的儿科医生看看吧。 参考文献 共1篇 [1]中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南解读[J] . 中华儿科杂志,2022, 60(5):408-412. 仅供医学人士参考 |
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