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二陈消瘰汤 【组成】半夏12克、茯苓30克、陈皮10克、甘草6克、玄参10克、贝母20克、牡蛎30克、白芥子10克 【方解】本方由二陈汤及消瘰丸化裁得之。二陈汤见于《太平惠民和剂局方》，乃化痰之祖剂。消瘰丸见于《医学心悟》所载，由玄参、贝母、牡蛎组成。《药性赋》载玄参具有“散瘿瘤瘰疬”之功，《本草纲目》云牡蛎具有“消疝瘕积块，瘿积结核”之效；甄权云贝母有“治项下瘤瘿疾”之力。此二方一个可以化痰，一个可以软坚消瘤，故组成二陈消瘰汤，用于各种原因引起的痰核、内脏肿瘤等症皆有良效。 加减方： 1.气虚者，重用参芪以补肺、脾、肾三脏之气，气行则血行，气化则痰消。 2.瘀血重者，可加当归、丹参、乳香、没药。 3.痰核瘀滞较重者，可加炮山甲、地龙、全虫、制马钱子以通络化瘀。 4.阳虚者，加鹿角片。 5.肿块坚硬者，加四味软坚汤及三棱、莪术、海藻、昆布。 【临证心悟】痰瘤之证，其病机在于，三脏（肺脾肾）亏虚为本，津液停留，外感六淫之邪与津液互结而形成热痰、寒痰之候。痰阻隧道，气血瘀滞，经络不通则形成结节肿块。 《临证备要》云：“腋下结核如卵，皮质不变，多因肝气痰浊，凝滞而成，俗称痰核。”余总结痰瘤之病因乃肺、脾、肾三脏功能失调，导致津液不能输布运行，聚而为痰，痰随气行，窜于皮下，则成痰核；窜于五脏，痰阻隧道，气血瘀滞，经络不通则形成结节癌肿，日久则发生疼痛。余通过大量的临床实践总结出痰瘤效方——二陈消瘰汤。 余临床中虽多以消瘰丸治阴虚火旺之证，然凡阳虚者，可配伍附子、鹿角片，或合阳和汤，寒热同用，其功效更佳。 【验案集粹】 吴某，女，67岁。2017年8月21日初诊。 现病史：发现颈部两侧多发性淋巴结肿大，左侧颈部有一枚如鸡蛋大，右侧颈部有三枚如葡萄大小，右侧腋窝淋巴结肿大，就诊于无锡第一人民医院，考虑为淋巴瘤可能，建议手术治疗，患者拒绝，遂求治于中医。刻下双侧颈部淋巴结肿大，口干口苦，大便黏腻不爽，舌质偏红苔白腻，脉沉细滑。 辨证：少阳夹痰。 治法：和解少阳，清气化痰。 方药：二陈消瘰汤加减。 柴胡10克、黄芩9克、党参10克、半夏12克、甘草6克、牡蛎30克、茯苓30克、陈皮10克、玄参10克、浙贝母20克、白芥子10克、龙胆草10克、天花粉10克、夏枯草15克、蒲公英20克，14剂。 二诊：药后颈部淋巴结变软，腋窝淋巴结消失，轻微口干，口苦消失，在上方加三棱10克、莪术10克、海藻30克、昆布30克，14剂。 后以此方随证加减全蝎、蜈蚣、山慈姑、猫爪草等。三月后随访得知，双侧颈部淋巴结消失，至今无复发。
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