骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗

KEYPOINT

• 本病的难点是诊断，一旦明确诊断，通过手术摘除囊肿，预后良好。

  骶管硬膜外蛛网膜囊肿是引起腰腿痛的病因之一，1932年由Enderle最早报告此病。由于临床上较少见，未引起人们足够的重视，且它的临床表现与腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤很相似，故常被误诊或漏诊。

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病因

• 骶管硬膜外蛛网膜囊肿发生的病因，尚不很明确，但多数学者认为是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝，是硬膜的一种先天缺陷。此缺陷发生于硬膜囊或神经根的硬膜袖处，多数以蛛网膜下腔相通，它的形成和扩大，很大程度上与脑脊液的压力作用有关。长期站立和劳动等因素，使脑脊液逐渐流入这种先天性硬膜憩室内，从而形成囊肿，并使其逐渐扩大。

• 在这种先天性因素的基础上，组织液渗透也是囊肿发生和扩大的因素之一。

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诊断

• 骶管硬膜外蛛网膜囊肿的诊断要点：主要靠病史、体征以及影像学检查，但必须注意与腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤相鉴别。

• 临床表现：此病常有腰骶部钝痛，下肢乏力，沉重麻木等症状，且与体位的改变有关，尤其是咳嗽、打喷嚏、站立、弯腰及下蹲等动态过程更易诱发，卧位时症状可减轻或消失，尤其头低位时症状更为减轻。这一特点常可以跟椎间盘突出症及椎管内肿瘤相鉴别。另外此病病程一般较长，常伴有大小便功能紊乱或性功能障碍，经对症治疗效果不明显，好发于30-50岁等特点，。

• 体格检查：可发现腰部活动往往正常，腰骶部有压痛或叩击痛，多数病人存在有腰骶部先天性畸形（如隐性脊椎裂、移行性脊椎、脊椎滑脱或侧弯等），或骶骨骨质侵蚀。

• 核磁检查具有特征性，可显示硬膜囊的末端为梭型或纺缍状囊性肿物，T1像呈低信号，T2像呈高信号，边界清楚，内部信号均匀，增强扫描无强化。

图一：T1和T2像显示骶管内囊性病变。

图二分型：A图.IA型不含脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，又称硬膜外脊膜囊肿、硬膜外蛛网膜囊肿；B图.IB型不含脊神经根的骶神经根囊肿，又称骶管脊膜膨出、隐性骶管脊膜膨出；C图.II型含有神经根的硬膜外囊肿，又称Tarlov神经束膜囊肿、脊神经根憩室。D图.III型脊神经根硬膜内囊肿，又称脊髓硬膜内脊膜囊肿、硬膜内脊膜囊肿。

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治疗

本病的难点是诊断，一旦明确诊断，通过手术摘除囊肿，预后良好。

审稿：王庆德

供稿：张振辉

编辑：张振辉

参考文献

1.Muthukumar N.Sacral extradural arachnoid cyst:a rare cause of low back and perineal pain.Eur Spine J.2002 Apr;11(2):162-6.doi:10.1007/s005860100298.Epub 2001 Jun 23.PMID:11956924;PMCID:PMC3610502.