本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2022,38(5):534-537 DOI:10.19538/j.fk2022050113 【引用本文】生殖健康及重大出生缺陷防控研究 高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究项目组.子痫前期防治的集束化管理建议[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(5):534-537. 作者:生殖健康及重大出生缺陷防控研究 高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究项目组 基金项目:国家重点研发计划(2016YFC1000403);国家自然科学基金面上项目(81971408) 通讯作者:顾蔚蓉,复旦大学附属妇产科医院,上海 200011,电子信箱:guweirong163@163.com;李笑天,复旦大学附属妇产科医院,上海200011,电子信箱:xiaotianli555@163.com 执笔专家:李笑天(复旦大学附属妇产科医院);顾蔚蓉(复旦大学附属妇产科医院) 参与制定与讨论的专家(按姓氏汉语拼音排序):陈敦金(广州医科大学第三医院);范秀军(中国科学院深圳先进技术研究院);冯玲(华中科技大学同济医学院附属同济医院);胡蓉(复旦大学附属妇产科医院);李蓉( 北京大学第三医院);刘兴会(四川大学华西第二医院);刘彩霞 (中国医科大学附属盛);刘建蒙(北京大学公共卫生学院);刘明(中国科学院动物研究所);李宏田(北京大学公共卫生学院);漆洪波(重庆医科大学附属第一医院);乔宠 (中国医科大学附属盛);魏瑗( 北京大学第三医院);魏玉梅(北京大学第一医院);魏军(中国医科大学附属盛);王雁玲(中国科学院动物研究所);王妍( 北京大学第三医院);杨慧霞(北京大学第一医院);原鹏波(北京大学第三医院);杨静(北京大学第三医院);杨孜(北京大学第三医院);张为远(首都医科大学附属妇产医院);张华(重庆医科大学附属第一医院);赵扬玉(北京大学第三医院) 1 子痫前期的筛查和预防 2 子痫前期早期预警与子痫前期疑似患者的诊断 3 子痫前期的病情监测 3.1 降压治疗 收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗;收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压孕妇建议降压治疗[11]。降压治疗的目标:孕妇未并发器官功能损伤时,视患者病情控制收缩压130~155mmHg,舒张压80~105mmHg;孕妇并发器官功能损伤时,则应将收缩压控制在130~139mmHg,舒张压在80~89mmHg;为保证子宫胎盘血流灌注,降压治疗时孕妇血压不可低于130/80mmHg。 3.2 解痉治疗 期待治疗中,对于子痫前期伴重度表现的孕妇应使用硫酸镁解痉,对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁[23]。用药期间应每天评估病情变化,决定是否继续用药。同时为避免长期应用对胎儿(或新生儿)血钙水平和骨质的影响,如孕妇病情稳定,硫酸镁使用不应超过5~7 d;重度子痫前期者必要时可间歇性应用。 4 终止妊娠的时机以及产时管理 4.1 终止妊娠时机 目前,子痫前期唯一有效的治疗方式是终止妊娠,但终止妊娠时机的选择应综合考量孕周、病情严重程度及胎儿宫内情况等多方面因素。过早终止妊娠会导致围产儿死亡率增高,盲目等待同样增加母儿不良结局风险[24]。子痫前期孕妇入院时,或期待治疗过程中经积极治疗而病情持续进展或者母儿状况无改善的情况下,或者达到一定孕周,应考虑终止妊娠。终止妊娠方式注意个体化处理。无剖宫产指征的子痫前期孕妇,建议阴道试产;如果经评估不具备短时间内阴道分娩的条件,或者病情有加重的可能性,可以考虑放宽剖宫产手术指征;已经存在严重并发症者,剖宫产术是迅速终止妊娠的手段。 4.2 产时和产后管理 分娩过程中由于宫缩疼痛刺激,孕妇血压可能进一步升高,此外,由于缩宫素的使用、摄入量的控制以及降压药和硫酸镁的使用,孕产妇容易发生出入量失衡问题,控制过严加重子痫前期容量不足,入量过多易导致肺水肿、心力衰竭甚至脑水肿。因此,对于子痫前期患者的产时管理,应当重视孕产妇在引产、产程中、产后以及围手术期的病情变化和液体管理。分娩期除了核查记录宫缩应激试验、缩宫素使用指征、浓度、滴速等外,还需持续监测母胎情况,及时发现患者是否出现高血压加重、心肺及肝肾功能损伤、神经系统症状、血液系统功能恶化以及胎盘早剥等,且应密切关注胎儿的异常或不确定的胎心描记结果。同时,医生还需监测产妇的不适主诉,及时核查记录产妇的体征和辅助检查结果;评估降压药的使用指征,根据血压控制情况及时调整并记录降压药的名称和剂量;根据病情评估硫酸镁使用的指征,综合观察产妇生命体征、尿量、有无硫酸镁中毒表现,以及是否备有解毒药物等,适时调整并记录硫酸镁使用的剂量。 5 子痫前期危重症管理 参考文献滑动预览 [1] 杨孜.子痫前期多因素发病及多机制发病通路之综合征再认识[J].中华医学杂志,2015:95(1):7-9. [2] 杨孜.子痫前期-子痫的临床识症辨析之路——谈中国的理论与实践和突破与拓展[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(8):849-854. [3] Sibai BM.Maternal and uteroplacental hemodynamics for the classification and prediction of preeclampsia[J].Hypertension,2008,52:805-806. [4] ACOG.Practice Bulletin No.202:gestational hypertension and preeclampsia[J].Obstet Gynecol,2019,133(1):e1-1e25. [5] Butalia S,Audibert F,Côté AM,et al.Hypertension Canada's 2018 guidelines for the management of hypertension in pregnancy[J].Can J Cardiol,2018,34(5):526-531. [6] Webster K,Fishburn S,Maresh M,et al.Diagnosis and management of hypertension in pregnancy:summary of updated NICE guidance[J].BMJ,2019,366:l5119. [7] Queensland Clinical Guidelines.Hypertension and pregnancy.Guideline No.MN21.13-V8-R26.Queensland Health[EB/OL].[2022-02-24].http://www.health.qld.gov.au/qcg. [8] Poon LC,Shennan A,Hyett JA,et al.The International Federation of Gynecology and Obstetrics(FIGO)initiative on pre-eclampsia:a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention[J].Int J Gynaecol Obstet,2019,145(Suppl 1):1-33. [9] WHO.WHO recommendations:policy of interventionist versus expectant management of severe pre-eclampsia before term[R].Geneva:World Health Organization,2018. [10] Brown MA,Magee LA,Kenny LC,et al.Hypertensive disorders of pregnancy:ISSHP classification,diagnosis,and management recommendations for international practice[J].Hypertension,2018,72(1):24-43. [11] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238. [12] Resar R,Griffin FA,Haraden C,et al.Using care bundles to improve health care quality[R].IHI Innovation Series white paper.Cambridge,Massachusetts:Institute for Healthcare Improvement,2012. [13] ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy.Hypertension in pregnancy[J].Obstet Gynecol,2013,122(5):1122-1131. [14] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee Opinion No.743 summary:low-dose aspirin use during pregnancy[J].Obstet Gynecol,2018,132(1):254-256. [15] LeFevre ML.Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J].Ann Intern Med,2014,161:819-826. [16] Rolnik DL,Wright D,Poon LC,et al.Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia[J].N Engl J Med,2017,377:613-622. [17] Roberge S,Bujold E,Nicolaides KH.Aspirin for the preventon of preterm and term preeclampsia:systematic review and meta-analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2018,218:287-293.e1. [18] Ye Y,Wen L,Liu X,et al.Low-dose aspirin for primary prevention of adverse pregnancy outcomes in twin pregnancies:an observational cohort study based on propensity score matching[J].BMC Pregnancy Childbirth,2021,21(1):786-793. [19] Wright D,Poon LC,Rolnik DL,et al.Aspirin for evidence-based preeclampsia preventon trial:influence of compliance on benefcial effect of aspirin in preventon of preterm preeclampsia[J].Am J Obstet Gynecol,2017,217:685.e1-685.e5. [20] 史俊梅,杨孜,陈蕾,等.重度子痫前期孕妇临床发病前预警信息分析[J].中华妇产科杂志,2009,44(5):337-340. [21] Duhig KE,Myers J,Seed PT,et al.Placental growth factor testing to assess women with suspected pre-eclampsia:a multicentre,pragmatic,stepped-wedge cluster-randomised controlled trial[J].Lancet,2019,393(10183):1807-1818. [22] von Dadelszen P,Payne B,Li J,et al.Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia:development and validation of the full PIERS model[J].Lancet,2011,377:219-227. [23] Ngwenya S,Jones B,Mwembe D et al. Determinants of eclampsia in women with severe preeclampsia at Mpilo Central Hospital,Bulawayo,Zimbabwe[J].Pregnancy Hypertens,2021,25,235-239. [24] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG committee opinion no.764:medically indicated late-preterm and early-term deliveries[J].Obstet Gynecol,2019,133(2):e151-e155. [25] Hauspurg A,Jeyabalan A.Postpartum preeclampsia or eclampsia:defining its place and management among the hypertensive disorders of pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2022,226(2S):S1211-S1221. [26] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee Opinion No.767:emergent therapy for acute-onset,severe hypertension during pregnancy and the postpartum period[J].Obstet Gynecol,2019,133(2):e174-e180. [27] ACOG.Eclampsia checklist,hypertensive emergency checklist[EB/OL].[2022-02-15].https://www.acog.org/community/districts-and-sections/district-ii/programs-and-resources/safe-motherhood-initiative/severe-hypertension. |
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