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▎药明康德内容团队编辑 餐后血糖升高是导致糖化血红蛋白（反映长期血糖控制状况的金标准）升高的主要原因之一，同时与糖尿病慢性并发症发生发展相关。因此，控制餐后血糖是促使糖化血红蛋白控制达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。 多种策略可用于改善血糖控制，包括降糖药物治疗、饮食及生活方式干预等。餐后血糖的调节很复杂，但可以应用特定的营养策略来降低餐后高血糖。 近期，发表在Obesity Reviews（IF=10.867）上的一篇综述，概述了与饮食组成、消化和吸收有关的餐后血糖的决定因素，并讨论可用于抑制消化和吸收速度的营养策略，以改善餐后血糖。
影响餐后血糖的因素有血糖指数和血糖负荷、膳食纤维、胃排空以及小肠中碳水化合物消化/吸收等。采用低血糖指数和血糖负荷饮食、增加膳食纤维摄入量、降低胃排空率以及抑制小肠中碳水化合物的消化/吸收等，可以改善餐后血糖浓度。 采用低血糖指数和血糖负荷饮食 研究发现，低血糖指数饮食和限制膳食血糖负荷可改善2型糖尿病患者的血糖控制。 可采取以下策略来降低饮食中的血糖指数和血糖负荷，从而降低餐后高血糖。如：可以简单限制饮食或特定食物中升糖碳水化合物的含量。另外，甜味剂作为葡萄糖或蔗糖的替代品，可以很好地降低餐后血糖而不影响产品的甜度。 此外，欧洲食品安全局和欧盟委员会批准了一项健康声明，即用果糖替代蔗糖和/或葡萄糖可以降低餐后血糖。除果糖外，还有多种非营养、低能量或其他替代人工和植物衍生的甜味剂可用于降低餐后血糖，如甜菊糖、阿斯巴甜、海藻糖和异麦芽糖。 增加膳食纤维摄入量 膳食纤维属于植物性碳水化合物，一般不能被人体所消化，是健康饮食的重要组成部分。 系统综述和荟萃分析表明，总纤维摄入量以剂量-反应依赖性方式降低2型糖尿病的发生风险。此外，膳食纤维摄入量与糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低之间存在剂量-反应关系。 许多国家建议将成人总纤维摄入量增加到每天25 g~35 g。目前成人平均每天的纤维摄入量仅为20 g。总体而言，建议食用更多全谷物，以增加纤维摄入量。
1) 在2型糖尿病患者中，摄入膳食纤维已被证明可以通过调节肠道菌群组成来改善糖化血红蛋白和体重指数。 2) 菊粉型果聚糖是非黏性可溶性纤维，具有益生元特性，有利于血糖调节。 3) 除了其益生元特性外，非黏性可溶性纤维果聚糖还具有固有的甜味，可以在急性环境中部分替代食物中的升糖碳水化合物。研究发现，与全糖制品相比，酸奶饮料中用低聚果糖替代20%的蔗糖，以及果冻中用菊粉替代30%的蔗糖，都会降低健康成年人的血糖和胰岛素反应。
不溶性纤维（包括麦麸和纤维素）不溶于水，主要导致粪便膨胀。多个荟萃分析表明，全谷物食物富含不溶性纤维，与患2型糖尿病的风险降低有关。其潜在机制可能与营养吸收的干扰、胃肠转运时间的改变以及对肠道菌群组成的影响有关。 降低胃排空率 胃排空通过允许二糖和多糖的进一步消化以及小肠中葡萄糖的吸收对血糖产生重大影响。降低胃排空率将导致餐后血糖浓度降低。降低胃排空率从而减轻餐后血糖的营养策略包括：
抑制小肠中碳水化合物的消化 降低餐后血糖浓度的一种方法是抑制碳水化合物的消化，从而抑制肠道血糖吸收。碳水化合物消化受消化道多处酶的调节。 从植物中分离出的许多可能具有较好的α-葡萄糖苷酶抑制谱的替代化合物，其中许多属于酚类化合物。花青素属于酚类化合物中的类黄酮类。黑醋栗、苹果、红葡萄、肉桂和蓝莓含有花青素和/或原花青素。一项研究表明，摄入富含花青素的蓝莓粉对餐后血糖有益。 除了上述酚类化合物外，还有其他化合物对碳水化合物消化酶具有类似的抑制作用，如L-阿拉伯糖、D-山梨糖、牛奶蛋白水解物和菊粉型果聚糖。如：在健康受试者和2型糖尿病患者中，发现联合摄入L-阿拉伯糖可以限制蔗糖饮料引起的血糖浓度急剧升高。 延缓碳水化合物在肠道的吸收 肠道膜上的葡萄糖摄取受几种肠道葡萄糖转运蛋白的调节。在小肠上皮细胞的顶膜，钠-葡萄糖协同转运蛋白1（SGLT1）利用跨膜Na+梯度将葡萄糖和半乳糖转运到上皮细胞，而果糖通过葡萄糖转运蛋白5（GLUT5）被动扩散到上皮细胞。在基底外侧膜，葡萄糖、半乳糖和果糖通过葡萄糖转运蛋白2 （GLUT2）被动扩散到血液中。影响这些过程可以对餐后血糖产生有益影响。 如：一项针对健康男性和女性的体内研究表明，类黄酮橙皮苷通过抑制GLUT2降低了对橙汁的餐后血糖反应。 结论 临床研究中，有一些营养策略可以用于降低餐后血糖。不过需要注意的是，对某些类型的食物有基于个体或亚组的反应，因此个体化方法对于选择最佳营养策略、以改善每个人的餐后血糖至关重要。 来源：医学新视点 |
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