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在重症监护病房 (ICU) 中获得的虚弱是危重病幸存者的常见问题，特别是在过去二十年中，提高生存率的策略已大幅增加。这从 50 多年前人类早期的太空飞行经验中就知道了。在这里，注意到返回地球的宇航员在处于零重力环境后极度肌肉萎缩。事实上，随着现代太空旅行，美国国家航空航天局 (NASA) 采用了一种非常复杂的方法来锻炼，以确保宇航员不再遭受这种并发症。长时间卧床不动的 ICU 患者也会遇到类似的问题。大量关于肢体固定和完全通气支持的动物研究分别在四肢 ]和膈肌中显示了类似的发现。2008 年，莱文等人描述了在脑死亡器官捐献者的充分通气支持下，在短短 18 小时内显着的人膈肌萎缩。神经肌肉功能障碍发生的速度之快令人警醒，要解决如此棘手的问题并非易事。然而，我们通常会在重症监护病房中照顾患有相同并发症的镇静、通气患者。大多数人会同意，神经肌肉和神经认知功能失调是现代 ICU 中最常见和最具破坏性的并发症之一。 
2009 年，我们进行了一项随机试验，将极早期活动与常规护理进行了比较 。这种干预在气管插管后平均实施了 1.5 天的物理和职业治疗。该研究设计基于这样一个假设，即干预必须尽快进行以优化成功机会。我们采用了一种假设“时间就是肌肉”的策略。事实上，在研究中纳入患者的速率限制步骤是获得知情同意的能力。在镇静剂中断期间，患者进行渐进式的下床身体活动并模拟功能性任务，例如梳洗或穿衣。在重症监护病房课程的早期同时关注生理和功能恢复，几乎使出院时功能独立的机会增加了一倍。这种干预显着减少了 ICU 谵妄，并显着改善了无呼吸机天数。我们注意到出院回家的机会比不在家的好得多。Schaller 及其同事在一项针对外科 ICU 患者的随机试验中发现了非常相似的结果。具体来说，他们注意到更好的功能状态、更短的 ICU 和住院时间、更少的 ICU 谵妄以及出院回家而不是非居家处置的机会明显更好。重要的是，在本试验中，动员时间不迟于试验登记后的一天。Dong等人指出，接受早期康复治疗的患者的通气时间和ICU住院时间较短（即少于72小时）。
尽管出院后早期活动能带来短期的神经认知和功能改善，但许多 ICU 活动性试验并未证明在危重病后的几个月内身体功能有任何持久的益处。RECOVER 随机临床试验将患者随机分配到 ICU 入院后平均 11 天的活动或常规护理。Moss等人在通气后平均8天开始对通气患者进行物理治疗。Wright 及其同事在工作日（周一至周五）随机分配接受通气的患者接受 30 分钟（“标准”）和 90 分钟（“强化”）物理治疗。尽管研究设计在通气 48 小时后进行物理治疗，但患者在中位通气 4 天后入组，并在 3 天后接受物理康复，这表明治疗延迟了 7 天。两组在 SF-36 身体成分评分、SF-36 心理成分评分、住院时间、6 分钟步行测试、握力或功能独立性测量方面没有差异。这些发现为 ICU 动员时机至关重要的观点奠定了极其坚实的基础。仔细阅读已发表的文献后，似乎很清楚 ICU 患者的延迟活动不会对任何重要结果带来明显的改善。
在危重病人中描述了早期、快速和严重的肌肉萎缩。在开始动员之前等待几天的想法可能是干预失败的一个原因。为了使早期动员计划取得成功，机构必须克服几个重要障碍（表1）。医院管理人员可能不愿意投入财政资源来允许专门的物理和职业治疗师。然而，有大量研究表明，住院时间的缩短足以抵消拥有 ICU 治疗团队的前期财务成本。另一个主要障碍是 ICU 临床医生缺乏认识和接受。即使在物理治疗师几十年来一直是多学科 ICU 团队的一员的地方也是如此。我们认为，ICU活动性无效的概念是由于关注因启动动员的大量延误而有缺陷的研究而引起的。事实上，公布的数据表明，如果动员不是很早开始，可能根本不值得这样做。为了取得成功，ICU 团队必须有领导者来指导这一过程，提高临床医生的意识，并坚持 ICU 物理和职业治疗师的自主权。在鼓励护理提供者提问的情况下讨论已发表文献的机会可能非常有帮助。早期 ICU 活动性的安全性已经确立，这些数据必须传递给床边提供者。虽然重病患者 [例如，具有极高呼气末正压 (PEEP) 的严重急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、多种血管活性药物治疗的难治性休克] 可能无法耐受早期活动，但大多数通气 ICU 患者可以早期活动。最大限度地减少镇静以使患者活动起来的重要性对于确保成功至关重要。ICU 谵妄的减少在 Schweickert [ 大多数通气的ICU患者可以及早动员。最大限度地减少镇静以使患者活动起来的重要性对于确保成功至关重要。ICU 谵妄的减少在 Schweickert [ 大多数通气的ICU患者可以及早动员。最大限度地减少镇静以使患者活动起来的重要性对于确保成功至关重要。Schweickert（内科ICU）和Schaller（外科ICU）的研究表明，ICU谵妄的减少是早期动员的另一个未被公认的益处。鉴于大多数减少 ICU 谵妄的干预措施都失败了，宣传这种持续的益处是确保临床医生接受度更高的另一种方式。
| | | | | | | | 实施完善的镇静措施以预防谵妄：镇静、避免使用苯二氮卓类药物、每天醒来并进行呼吸试验以尽量减少谵妄 | | 意识水平的改变对早期活动的益处没有影响；因此，无论意识程度如何，早期活动都是有效的 |
很早活动的好处是众所周知的。为了改善结果，我们必须确保护理提供者了解这些好处。此外，我们必须确保提供必要的基础设施以取得成功。最后，需要更多数据来评估早期活动的长期利益。 内容来源：Schweickert WD, Patel BK, Kress JP. Timing of early mobilization to optimize outcomes in mechanically ventilated ICU patients. Intensive Care Med. 2022 Oct;48(10):1305-1307. doi: 10.1007/s00134-022-06819-6. Epub 2022 Aug 4. PMID: 35925320.
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