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谵妄是由于ICU病人常见的中枢神经系统急性功能障碍，在临床上常表现为定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、烦躁不安及恐惧。研究表明ABCDEF集束策略被临床证明是最佳的非药理学治疗方案。 1 A（assess prevent and manage pain）：疼痛评估、预防以及管理 2013年PAD（疼痛、躁动、谵妄）指南明确指出，疼痛、躁动以及谵妄三者之间是存在明确相关性的，因此新版ABCDEF策略加入对患者疼痛的评估以及管理一项。由于ICU患者的特殊性（行机械通气），可采用重症患者疼痛观察量表（the criticalcare pain observation tool,CPOT）或者行为疼痛评估量表（behavior pain scale,BPS）对ICU 患者从面部表情、肢体运动、呼吸机配合度以及肌肉紧张度等方面评估患者疼痛水平，据此调节镇痛药物使用种类及剂量，以预防躁动、谵妄的发生。 2 B（both SAT and SBT）：觉醒试验和自主呼吸试验 每日唤醒试验（spontaneous awakening trials,SATs）和自主呼吸试验（spontaneous breathing trials,SBTs）是需要由医护团队合作执行。提倡每日根据患者生物节律每日清晨对患者实施唤醒，在保证SAT安全性的前提下，进一步执行SBT。 3 C（choice of analgesia and sedation）：镇痛镇静选择 镇静深度的控制：为机械通气患者进行镇静治疗的初衷是为了增加患者对呼吸机的耐受性，防止焦虑和躁动，因此提出了浅镇静理念，即RASS评分>-2分。但在工作中镇静深度要考虑到病人的实际需要。 镇静药物的选择：2013年PAD指南已明确指明，苯二氮卓类药物会增加谵妄发生率，对于存在谵妄风险的患者应避免使用，而右美托咪定可能会对预防谵妄的发生有意义，谵妄的治疗也有一定效果，推荐ICU镇静应首选非苯二氮卓类药物。 4 D（delirium:assess,prevent and manage）：谵妄评估及预防 对患者每日进行谵妄评估，在RASS评分出现波动时进行谵妄的随时监测，是谵妄管理的一项重要措施。 5 E（early mobility and exercise）：早期活动 早期活动可缩短患者住院时间。早期被动运动与早期主动运动包括有床上坐起，站在或坐在床边以及床旁活动。 6 F（family engagement and empowerment）：家庭成员参与 来自家庭的支持可帮助患者有效应对ICU中陌生的环境，促进患者定向力的恢复，可适当增加家属陪伴时间。 （编者：天津中医药大学第一附属医院王佳，谷晓玲） |
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