中医诊脉的基本法则（附语音）

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之六百零九。（更多精彩内容持续更新中……）】

“是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之，此六者持脈之大法也。”——《黃帝內經·脈要精微論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》，我们先来看原文∶“是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者持脉之大法也。”这段话的意思并不是很难理解，主要讲的是诊脉的基本法则。

诊脉的时候医生的状态是什么呢？（请关注微信：pengxinboshi）叫做“持脉有道，虚静为保”，就是诊脉的时候应该是虚静为保，虚就是虚心，静就是精神安静，这样的才能保证诊察的正确。就像孙思邈所讲的∶“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”，就是先让自己的心静下来，这是诊脉非常重要的一个要点。紧接着《黄帝内经》对脉象进行了描述，他说∶“春天的脉上浮，就像鱼浮游于水波一样。夏天的脉充满在皮肤，泛泛乎就像万物茂盛那样。秋天的脉稍下于皮肤之下，就像虫将要蛰伏的样子。冬天的脉沉在骨，这个时候就感觉好像是虫已经伏藏的非常周密，人深居于内室，不外出的状态。因此如果能够知道内脏的，按其部位而定纲纪，知道外部经脉的经气的情况的话按照次序而定终始，这样春夏秋冬内外一共六点，就是诊脉必须注意的大法。这段话串起来讲就是这样一个意思，里边还有一些具体的细节我带大家从头到到尾解释一下。

“持脉有道，虚静为保”，杨上善所整理的《太素·卷十四》里边注解∶“持脉之道，虚心不念他事，凝神静虑，以为自保，方可得之脉之浮沉，气之内外也。”他要求医生持脉的时候，要是心态的状态是“虚心不念他事，凝神静虑”，这个时候心不要想其他的事情，要安神定志，精神一定要安静下来，把神给凝住，安安静静的去诊察这个患者的脉象。这讲的是什么呢？诊脉的时候要保持清虚宁静的这样一个状态，是最重要的一个环节。

紧接着叫做“春日浮，如鱼之游在波，”春天的时候人的脉象就偏浮，这个状态就好像鱼游在水波里边一样。张景岳在《类经》里边注解∶“脉得春气，虽浮动而未全出，故如鱼之游在波。”（请关注微信：pengxinboshi）紧接着是“夏日在肤，泛泛乎万物有余。”“肤”指的就是皮肤，“泛泛”的意思就是浮起来的意思，“泛泛乎”指的就是形容脉象浮在体表这个地方，一把脉就感觉脉象充满在指下，一摸就能摸到，不用沉取，不用重按。《素问经注节解》里边注解∶“夏季阳气大盛，脉来亦象万物之有余，亦取而洪大也。”就是夏天人体的气血旺盛，摸上去脉象就非常洪大，不用沉取都能摸的非常清楚，叫做“泛泛乎万物有余。”

“秋日下肤，蛰虫将去。”秋天的时候脉象就往下沉了，沉到哪里呢？沉到皮肤之下，肌肉之中这个位置，“蛰虫将去”，“蛰虫”指的是蛰藏于土中要准备越冬的虫。虫对大自然的四季的变化感知非常敏感，到了秋天，秋风一起，古人叫做“金风未动蝉先觉”，金风指的就是秋风，秋风一起来，凉风一来了之后，蛰虫就开始往土里边去潜藏了。古人观察蛰虫往下潜藏代表着秋天来了，冬天很快就来，蛰虫就过冬。讲的是什么意思呢？他用这个来比喻脉象，脉象到了秋天的时候就不像夏天浮在肌肤表面，秋天的时候就沉到皮肤下面去，肌肉里边去了，就好像蛰虫开始往下潜藏。所以《素问吴注》里边注解∶“秋日阳气下降，故脉来下于肌肤，象蛰虫将去之象。”

我们再往后看，“冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”《黄帝内经》的文章真的是非常优美。“蛰虫周密，君子居室”，我记得以前上学的时候老师就讲，到了冬日的时候应该深居于室中，不要冒风顶雪出去，潜藏我们的阳气，叫做“君子居室。”实际上讲的就是一年四季阳气的变化，到了冬天的时候阳气更加潜藏，就像蛰虫深深的藏在土里边一样都藏好了。君子就是指的人们，人们深藏于居室之中，尽量的不外出。就像李中梓所讲的“如蛰畏寒，身居密处，君子法天时而居世，退藏于世也。”这个时候讲的也是脉象，也就是脉象到了冬天的时候就沉了，在皮肤表面摸不着，必须沉取，叫做“冬日在骨”，就是贴于骨骼旁边。张景岳注解∶“脉得冬气，沉伏在里，故如蛰虫之周密”讲就这道理。

春天的时候是浮，但是没有完全浮出来。到了夏天的时候就浮在肌表。到秋天的时候是往下潜藏，但是沉取还能取到，稍微一按就有。到了冬天藏到最深处，最深处的时候必须重按沉取才能取到。这讲的是什么？我们在临床中，其实你要仔细体会的话，夏天和冬天之间的脉象确实有浮和沉之间的差别，但是不像《黄帝内经》里边讲的冬天就沉在骨，必须使劲沉取才能有。夏天轻轻一摸就摸着，不是差别那么大。

但实际这段经文的含义就是用四时的变化来取类比象脉象的变化，是让你明白为什么脉象随着一年四季来进行变化，里边原理是什么，实际原理还是之前我们讲的《四气调神大论》里边的原理，还是春生夏长，秋收冬藏，阳气循环的规律，所以是前后呼应，所以学《黄帝内经》越学到后来你就觉得越来越轻松了，为什么轻松呢？（请关注微信：pengxinboshi）其实就是因为你前面的原理、原则都掌握了，后面这些内容跟前面都是相应的，听来听去就觉得全是通着的，就是越学越轻松，越学越高兴。这就是《黄帝内经》的一个总原则。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之六百零九。（更多精彩内容持续更新中……）

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