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【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百八十二。（更多精彩内容持续更新中……）】
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶“太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。”这三句话其实就是讲的三阳脉象的不同，顺序是太阳、少阳、阳明。实际上这地方主要是讲不同的月份脉象有不同的变化。少阳主的是正月和二月，阳明主的是三月和四月。太阳是主五月和六月。所以不同的月份脉象是有差别的。 第一个就是太阳主时，也就是阳气最盛的时候，那时候是五月和六月，这时候的脉象是洪大而且长的。少阳主时，少阳指的是正月和二月，那时候阳气刚刚升起来，这时候脉象是忽快忽慢，忽长忽短的，叫做乍数乍疏，乍短乍长。数就是快，疏就是慢，长和短指的是脉体的感觉是长脉还是短脉。阳明主时指的就是三月和四月，那个时候阳气升起，还没有完全到达最盛的时候，这时候脉象浮大而短，有浮有大，但是个短脉。跟太阳脉不一样，太阳脉是洪大以长，说明阳气充足旺盛。这时候阳明是又大，也浮上来了，但是个短的，不那么长，也就是阳气还没有完全舒展，没有完全的旺盛，是一个过渡期。少阳是刚刚萌生的时候。太阳就相当于阳气已经完全壮大，这就是三阳脉不同时间的不同表现。 我们看一下古代医家的注解，我们先看一看为什么是太阳、阳明、少阳，他们的这个气的不同。《素问经注节解》里边注解∶“太阳旺五月六月，其气大盛；少阳旺正月二月，其气少微，故其脉来，进退无常。阳明脉旺三月四月，其气始萌微生。”因为少阳是阳气刚刚萌生，那个时候特别的微，所以脉象是进退无常的。到了三月和四月，气阳气已经升上来了，没有达到全盛时期。到了五月、六月的时候，阳气完全升上来，那个时候的气完全的旺盛，到达了全盛时期。 张介宾有一段注解∶“此言人之脉气，必随天地阴阳之化，而为之卷疏也。”也就是说人体的脉象随着天地阴阳转化，尤其是阳气和阴精的转化，所以脉象有大有小、有长、有短、有卷、有疏，有的是密藏，有的是舒展。所以“此论但言三阳而不及三阴，诸家以为古文脱简者是也”。也就是这里我们为什么看到只有三阳脉，没有三阴脉，应该也有三阴，有太阴、少阴、厥阴，都没有了。各门各派都认为这一块是古文的脱简。但是张景岳紧接着说“集阅七难所在”，七难指的是《难经》里边的第七难，我们都知道《难经》是一本书，这本书是用问答的形式写出来的，一共有八十一难，也就是有八十一个问题，有八十一种回答。 《难经》里边的第七难是这么写的：“其言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长。阳明之至，浮大而短。太阳之至，洪大而长。与此相同也。”就是三阳脉跟《黄帝内经》的原文是相同的，“至为太阴之至，紧大而长。少阴之至，紧细而微。厥阴之至，沉短而敦。是三阴三阳之变，乃其令必然之理，盖阴阳有征变，脉必随乎时也。”也就是说在《难经》里边第七难里边详细记载了三阴脉，也就太阴之脉、厥阴之脉还有少阴之脉，这里边就补充完备了，既有三阳，也有三阴。 我们看“太阴之脉，紧大而长，”也就是太阴脉是阴气非常盛而且大，到了少阴的时候，阴气就没那么盛了，这时候是紧细而微，阴气没有那么足了，到了厥阴的时候，阴气最少，这个时候是沉短而敦，敦的意思就是指的特别的柔和，不那么强大，因为阴气已经是衰弱了，所以又沉又短，而且阴气不足了，那时候很快就会转化为阳气。这就是现在看到的阴阳之间的转化，这就三阴三阳的变化之理。这就是我们看到的这一段儿，论述了三阳脉至的脉象，大多数注家都是从脉和时令之间的关系进行分析，太阳主五、六月份，阳气大盛，所以脉象洪大以长。少阳主正月、二月，这时候阳气尚微，脉进退不定，所以会见到乍数、乍疏、乍短、乍长这种情况。到了阳明的时候，阳明主三月、四月，阳气没有大盛，阴气尚存，所以这时候脉虽然浮大但是短。说明人体的脉象随着天气阴阳变化而出现相应的变化，这也是天人相应的一种表现。 刚才讲的是少阳、阳明，太阳指的是跟天地自然的时间相应，一月、二月、三月、四月、五月、六月。《太素》里边注解就非常有意思了，《太素》是杨上善写的，他这个文本比我们现在看到通行版的王冰所注解的《素问》要早。杨上善是这么理解的∶“以手按人迎脉，洪大以长者，是太阳也，即手足太阳小肠、膀胱脉。按之乍疏乍数，乍短乍长者，少阳脉也，即是手足少阳三焦及胆脉之状。按之浮大而短者，阳明脉也，即手足阳明胃及大肠之候也，是谓三阳脉之形。”他注解的很有意思，他是隋朝人，他认为这个脉不是寸口脉，是人迎脉。也就是我们之前讲课讲的喉结旁边。人迎脉要是“洪大以长”属于太阳，手太阳小肠经、足太阳膀胱经，这是太阳脉的表现。如果是按上去之后，乍数乍疏、乍短乍长的是手少阳三焦、足少阳胆。 再往下是按之浮大而短者是阳明。阳明脉什么样呢？阳明是指哪里呢？是手阳明大肠、足阳明胃。杨上善认为这个地方不是指的与时间相应，而是经气所过，脉象不同。从《类经》也好，《素问经注节解》也好，还是到《太素》。前者是从脉与时令，尤其是月份之间的关系来立论，从阴阳的消长变化来定论。《太素》是从人迎六阳脉来进行立论。当然这都没有问题，都是对的。如果古人认为这两说都是保存的，古代的很多医家在注解这一段的时候都是会参考两家的注解，不会进行保存，咱们现在也是要保存，这两家我都给大家分享了，但是实际上咱们想想，都是在人迎的部位怎么能把出又洪大，又乍数乍短乍长，又按之浮大而短，把不出这么多来，只能是一个，不可能六种脉同时存在，绝对不可能。这说明什么，这实际上是一种时间关系，所以我更倾向善于《类经》《素问经注节解》的这些看法。 但是杨上善可能是论述的另外一个层次的问题，论述的这些脏腑的脉象在身体上的表现，这也是可以理解的。他在论述三阳经、三阴经，尤其是三阳经阳气多寡所带来的脉象变化，这也是存在的，也不是在临床上没见过。但是实际上在临床中把人迎脉很少，比如来了一位患者到了诊室，让他把脖子伸过来，你在脖子里把脉，没有，这种情况在宋元之后就几乎很少了。现在咱把的都是寸口脉，也就手腕的桡动脉这里。（今日头条@中医彭鑫博士）所以从临床上的机理来看，我们觉得从脉与时令的关系立论是比较妥帖的。 好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。 |
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