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中医治疗肿瘤优势人群识别 恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病之一，随着医学的发展，恶性肿瘤的临床与基础研究取得了可喜的成就，“综合治疗”的提出，为肿瘤临床治疗提供了更加广阔的空间，手术、放疗、化疗、生物疗法、中医药治疗等手段相互配合，无疑使更多的肿瘤患者有了根治的可能性。综合治疗中每种治疗方法都有其适应证及治疗受益的优势人群，正如目前研究关注的热点，各种分子标志物的检测令现代医学治疗尤其是分子靶向治疗的受益人群筛选日益准确。中医药治疗作为中国传统特色疗法，在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着巨大的作用。据临床初步统计，在中国70％～80％的肿瘤患者接受了不同程度的中医药治疗。中医药治疗亦存在其优势受益人群，总结单纯中医治疗肿瘤可能受益的人群如下。 一、“带瘤”状态下中医治疗受益人群的选择中医治疗生物学行为较好，对于自然进展缓慢的肿瘤有一定优势。 1．优势瘤种 ①惰性非霍奇金淋巴瘤（包括滤泡淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、淋巴浆细胞淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、MALT型结外边缘带B细胞淋巴瘤、毛细胞白血病）疾病稳定期。②前列腺癌。③乳腺癌。④皮肤癌。⑤部分大肠癌。⑥甲状腺癌。⑦部分脑瘤。 2．肿瘤相对较小 评估依据：肿瘤直径小于3cm。 3．肿瘤自然生长速度相对缓慢 评估依据：影像学病灶评估，肿瘤在过去的半年内增长小于25％。 4．病理类型及肿瘤分级 病理类型：各部位肿瘤的原位癌，类癌，甲状腺癌中乳头状癌或滤泡癌等。 病理分级：I级；高分化；低度恶性或交界性肿瘤。 二、“不带瘤”状态下的中药预防或减少复发和转移 “不带瘤”状态指肿瘤根治术后或经放化疗、靶向治疗或内分泌治疗后完全缓解的患者。适用于所有瘤种的患者。如乳腺癌术后放化疗后，甲状腺癌根治术后，肺癌根治术后，膀胱癌及肾癌根治术后，鼻咽癌根治放疗后，前列腺癌内分泌治疗后等。 三、老年肿瘤的特点 高龄指年龄大于70岁的老年患者。实践证实老年肿瘤具有如下特点。①发病率高：癌症的发病率和死亡率随着人口的老龄化而上升，世界卫生组织（WHO）公布的2010年度健康报告，明确指出癌症是人类主要的死亡原因。②发展相对缓慢：老年人的肿瘤多为中高分化型，恶性程度较低，临床实践表明，老年人恶性肿瘤发展比年轻人缓慢，研究发现老年人恶性肿瘤的倍增时间随年龄老化而延长。③临床症状轻：老年人同时患有多种疾病，同一脏器可能有不同性质的疾病，因此临床症状复杂、不典型，肿瘤本身引起的症状常不突出。④隐匿性癌比例增加：研究证实，隐匿性癌随年龄的增加而增长。⑤“多源发癌”增多：老年人多源发癌增多可能与其免疫功能低下、免疫监视紊乱等因素有关。⑥手术、放疗、化疗机会少：老年癌症患者确诊时多属中晚期，大多数失去了早期手术根治的机会，且由于年龄大、体质弱，多伴有心、肺等其他系统疾病，放化疗的毒副反应增大或患者不接受放化疗，单纯西医治疗不能明显延长生存期，中医药在肿瘤治疗中显示了独特的优势，面对目前许多癌症仍无法根治的实际情况，尽可能地通过中医药全面调理机体的阴阳平衡，把癌症变成能控制的、不会致命的、患者可与肿瘤“和平共处”的慢性疾病是完全有可能的，也就是常说的“带瘤生存”。 四、良性肿瘤或交界性肿瘤 包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、甲状腺结节、鼻窦囊肿、乳腺良性肿瘤、肺结节或软组织来源良性肿瘤等。 现代医学对良性肿瘤多采用临床观察、定期复查，必要时手术治疗，给患者造成很大心理负担，中医辨证治疗良性肿瘤显示出很大优势，很多肿瘤在中药治疗下消失或缩小。 五、癌前病变 包括重度宫颈糜烂、慢性萎缩性胃炎、外阴白斑、慢性病毒性乙型肝炎、家族性结肠息肉病等。 不同肿瘤的发生均与所主脏腑生理功能失常及这些脏腑的经络运行气血的功能障碍有非常密切的关系。如过去将宫颈癌的发生归咎为早婚、多产、房事不节、宫颈糜烂及疱疹病毒感染所致，都是从局部的观点找原因，而最新研究证明，宫颈癌与内分泌代谢紊乱有关，并提示，预防宫颈癌应加强对内分泌代谢紊乱的防治，如对月经失调、肥胖、闭经等进行积极的治疗。所以，将“治未病”的理论应用于肿瘤的预防， 注重患者体质的特殊性，谨守病机，依证立法，以法遣药，通过调节整体为主以改善局部是提高疗效的关键。所谓“阴平阳秘，精神乃治”。 中医药治疗取效有一定的有利因素和时机，以下我们简要介绍一下。 1．肿瘤治疗中未接受放化疗 既往的放化疗会加重原有肿瘤的毒性，使得肿瘤对后续治疗产生耐受，难以取得预期疗效。 临床上经常发现，经过多程化疗及放疗的患者，最后任何方法都不能奏效，肿瘤毒性极强，治疗极为棘手。用中医药治疗可以减轻化疗时肿瘤细胞的多药耐药，增加化疗效果，在单纯中医药治疗时，扶正祛邪相结合，既提高患者的免疫功能，又抑制肿瘤细胞的恶性发展，取得缓解症状、延长生存期的作用。 2．患者对中医药治疗有强烈的愿望，对医生高度信任 俗话说“信者为医”，这是心理治疗的一部分，疗效的30％来自于患者的心理因素。郁仁存在肿瘤治疗临床上特别强调对患者要“身心同治”，既要疗病，又要治人。对医生来说，重视患者的各种心理活动，重视减轻患者的精神、情绪负担，充分调动患者的主观能动性以及与疾病做斗争的信心是至关重要的。 3．患者能够坚持长期应用中药，治疗依从性好 患者之所以发生肿瘤，与长期体内阴阳失衡，产生痰、瘀、毒等病理产物有关。中医治疗更多是调理体质，改善阴阳失衡，这是一个漫长的过程，故坚持用药是治疗的基本保证。郁仁存主张中医药治疗癌症要全程参与且坚持足够长时间调治康复治疗，效果更好。 4．对中药治疗敏感性强者 （富琦） 郁仁存批阅意见 此篇将肿瘤治疗临床上中医治疗的优势人群识别做了归纳总结，内容涉及如何充分发挥中医药在癌症和肿瘤治疗上的优势，如何选择中医药治疗的时机和对象，如何识别中医药治疗的优势病种和优势，具有参考意义。 有人认为中医药“万病能治”，其实每种医药方法都有其适应证、适应人群和对象。在肿瘤治疗中，中西医结合综合治疗时，如中医药以己之短去搏他人之长，就是不明智的，我在临诊中就看到某些中医对肿瘤专业不了解，常认为自己能用中药治好“包块”，让患者不去做手术或不进行有效治疗（如鼻咽癌的放疗或血液系统肿瘤的化疗），以致延误了时机，造成患者损失。 我们提出中医药治疗肿瘤的优势人群就是要更充分发挥中医药治疗肿瘤的优势，科学地运用中医药在这些人群中的治疗作用。 有些患者对中医药治疗有强烈的愿望，对中医高度信任，医生就要精心治疗，以更好的疗效来巩固治疗信心，也才更能得到患者的高度信任。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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