|
概念 升降浮沉是指药物对人体的作用有不同的趋向性。升，即上升提举，趋向于上；降，即下达降逆，趋向于下；浮，即向外发散，趋向于外；沉，即向内收敛，趋向于内。升降浮沉也就是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向，它是与疾病所表现的趋向相对而言的。包含了药物作用定向的概念，也是说明药物作用的理论基础之一。  中医学认为升降出入是机体生命活动的总括，它概括了脏腑、经络、营卫、气血、津液等全部生理活动及新陈代谢整个过程。作为药性理论来讲，升降浮沉既有单纯的药物作用趋势的概念，又有参与调整、恢复、平衡脏腑、经络气机运动的含义。 渊源 有关升降浮沉的概念，早在先秦时期已有论述。如《素问，六微旨大论》云；“出入废则神机化灭；升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有”，并说：“四者之有，而异常守，反常则灾害至矣”。指出了升降出入是人体生命活动的基础，一旦发生故障便是疾病的产生。故《素问，阴阳应象大论》说：“其高者，因而越之，其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慄悍者，按而收之；其实者，散而泻之。”阐明了应根据升降出入障碍所产生疾病的病势和病位的不同，采取相应的治疗方法，同时这里应当指出《内经》所提出的“越之”、“竭之”、“发之”、“收之”、“泻之”ビ包含了药物作用趋向的性能，可见《内经》为中药升降浮沉理论的产生和发展奠定了理论基，础。 沿革 自《内经》为中药升降浮沉理论的产生莫定基础之后，虽早期的本草学专著《神农本草经》、《名医别录》、《本草经集注）均未作进一步的探讨，但是随着临床医学的进步，促进了升降浮沉药性理论的发展。如张仲景在《伤寒论》中，总结了汗、吐、下、温、清等治法，其中汗法、吐法、温法多是运用升浮药组成的方剂；下法、清法，则多是运用沉降药组成的方剂，充分体现并应用了药物的趋向性能。唐·陈藏器《本草拾遗》创立了“十剂”分类理论，其中宣、补、轻等剂具有升浮趋向；通、泻、重等剂具有沉降趋向。十剂对后世药物、方剂分类影响较大，无疑对升降浮沉药性理论的形成起「促进作用。 宋金元时代哲学思想活跃，理学盛极一时，哲学家们从天地昼夜等宇宙的运动变化论证了升降运动无处不有，与《内经》中有关升降出入的论述遥相呼应。中药药性理论的发展也深受其影响。如《圣济经，致用协宜章》指出：“况人气周流，通于昼夜，腹中，医使，归于权衡，一或升降不平，冲气离隔，必资在物，气体以抑扬损益。”说明了人体，气机旦出现升降不平，则必须靠药物的升降浮沉不同药性抑扬损益，调节平衡，才能维持生命活动。《太平惠民和剂局方》在论述病机中多处提到“气不升降，”在论述方药功效时多处提到“升降诸气”、“升降阴阳”等，可见升降理论在米代医籍中得到广泛的应用。金元时期升降浮沉学说得到了全面的发展。张元索以《内经》有关气味阴阳理论为依据，在《医学启源》中论述了“气味厚薄寒热阴阳升降之图”、“药性要旨”、“用药升降浮沉补泻”，在这些论述中正式把升降浮沉作为药性来概括，同时还阐述了升降浮沉药性与其它药性之间的关系、任“约性生熟用法”、“药用根梢法”中，还具体谈到了升降浮沉理论的应用，尤其在“药类法象”一节中，更系统地将105种临床常用药物，用“升浮化降沉”五类来论述其功效与应用，从而全面系统地总结确立了中药升降浮沉药性理论。李东垣、王好古在承袭张氏理论基础上更进一步使之趋于完善。李东垣提出：“药有升降浮沉化，生长化收藏，以配四时，春升夏浮，秋收冬藏，土居中化，是以味薄者升而生，气薄者降而收，气厚者浮而长，味厚者沉而藏，气味平者化而成”用阴阳五行，理论，把升降浮沉与四时相配来论述药物气味厚薄的不同作用趋向，揭示了药物升降浮沉作用机理。王好古全面继承了张元素、李东垣的学术思想，强调了药物升降浮沉虽是，其自身的特性，但也可受人为因素的控制，并系统地总结了药物气味厚薄、四气、五味与升降浮沉的关系，使之成为药性理论中不可缺少的内容。 明清时代升降浮沉理论得到不断补充与发展。如刘文泰《本草品汇精要》每味药都专列了“气”一项，用以注明药物“厚薄阴阳升降之能。”陈嘉谟《本草蒙签》指出药物炮制方法不同及采用昼夜、晴阴不同时期服用方法，均可影响药物升降浮沉作用趋向的改变。李时珍在强调四气五味是影响药物升降浮沉主要因素的同时，还指出与药物配伍、炮制、用药部位、生用、熟用都有密切关系。消，汪昂《本草备要》在系统总结元明以来各家论述同时，对药物质地轻重也是影响其升降浮沉的因素之一，又做了新的补充，使升降浮沉药性理论更趋完备。 产生 药物的升降浮沉作用趋向的形成，虽然与药物在自然界中生成票受不同，形成约性不同有关，并受四气、五味、炮制、配伍诸多因素的影响，但更主要更直接的是与药物作用于机体，所产生的不同疗效，所表现出的不同作用趋向密切相关。也就是说，药物升降浮沉的趋向性作用，也是通过药物作用于机体所产生的疗效而概括出来的用药理论。气机升降出入是人体生命活动的基础，一旦发生障碍，机体便处于疾病状态。由于疾病在病势上常表现出向上（如呕吐、喘息）、向下（如脱肛、崩漏）、向外（如自汗、盗汗）、向内（表邪内传）；在病位上则有在表（如外感表证）、在里（如里实便秘）、在上（如目赤肿痛）、在下（如腹水尿闭）等不同，能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对来说也就分别具有升降浮沉的作用趋向了。 影响因素，药物的升降浮沉受多种因素的影响，它主要与气味厚薄阴阳、四气、五味、用药部位、质地轻重、炮制、配伍等有关。 1.药物的升降浮沉与药物气味厚薄有关：此说始见于《素问，阴阳应象大论》：“味厚者为阴，薄为阴中之阳，气厚者为阳，薄者为阳中之阴，味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热”，文中以气味厚薄定阴阳，并以泄、通、发泄、发热来概括其不同性能，这是升降浮沉药性的萌芽，这一学说在金元时期得到充分的发展。张元素进一步指出：“清之清者发膝理、清之浊者实四肢，浊之浊者归六腑，浊之清者走五脏，附子气厚为阳中之阳，大黄味厚为阴中之阴，获苓气薄为阳中之阴，所以利小便，入手太阳，不离阳之体，麻黄味薄为阴中之阳，所以发汗，入手太阴，不离阴之体也”较为具体地说明了药物气味厚薄与升降浮沉的关系。王好古把气味厚薄与升降浮沉的关系总结为：“味薄者升”、“气薄者降”、“气厚者浮”、“味厚者沉”。清代汪昂更明确指出：“气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气昧俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降”，可见药物气味厚薄与药物升降浮沉的关系十分密切了。 2.药物的升降浮沉与药物四气五味有关：李呆曰：“夫药有温凉寒热之气，辛甘淡酸苦咸之味也，升降浮沉之相互”，“气象天，温热者天之阳，凉寒者天之阴”，“味象地，辛甘淡者地之阳，酸苦咸者地之阴。”王好占进一步指出：“夫气者天也，温热天之阳，寒凉天之阴，阳则升，阴则降；味者地也，辛甘淡地之阳，酸苦咸地之阴，阳则浮，阴刈沉。”故一般来说，药性升浮的，大多具有温热之性和辛甘淡之昧；药性沉降的，大多具有寒凉之性和酸苦咸之味。因此李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。” 3.药物的升降浮沉与用药部位、质地轻重有关：李东垣在“用药根梢身例”中说：“病在中焦与上焦者用根，在下焦者用梢，根升而梢降。大凡药根有上、中、下，人身半已上，天之阳也，用头；在中焦用身；在身半以下，地之阴也，用梢。”指出了用药部位不同与作用趋势有关，诚如《药品化义》所云：当归“头补血上行，身养血守中，梢破血下行。”即是明证。张元素在《药类法象》中，常以药物质地轻重来论述其升降浮沉药性、如云：麻黄“体轻而浮升”，桂枝“体轻而上行，浮而升”，石膏“体重而沉降”，厚，朴“体重浊而微降”，清代汪昂《本草备要》药性总义云：“轻清升浮为阳，重浊沉降为阴”；“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降”。……般讲、花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药，如菊花、薄荷、蝉衣、桂枝等；而种子、果实、贝壳、矿物等质重药物大多为沉降药，如苏子、积实、海蛤壳、代赭石等。除上述一般规律外，某些药也有特殊性，如旋覆花虽是花，但功能降气消疾、止呕止噫，药性沉降而不升浮；苍耳子虽然是果实，但功能通窍发汗，散风除湿，药性升浮而不沉降，故有“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升”之说。此外，部分药物本身就具有双向性，如川莺能上行头目，下行血，海，白花蛇能内走脏腑，外彻皮肤。由此可见既要掌握共性，又要注意个性，具体问题具体分析，才能确切掌握药物作用趋向。应当指出药物升降浮沉与用药部位及药物质地，轻重的关系是前人根据用药经验归纳出来的用药理论，因为两者之间没有本质的必然联系，故有一定的局限性，只是从一个侧面论述了与药物升降浮沉有关的作用因索。 4，药物的升降浮沉还与炮制配伍有关：药物的炮制可以影响转变其升降浮沉的性能，如有些药物酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。例如大黄，峻下热结，河热通便，属于沉降药，经酒炒后，可清上焦火热，主治目赤头痛；知母上清肺火，中泻胃火,下清肾火,经盐炒后,功专下行,主清肾火。故李时珍说:“升者引之以咸寒,则 沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至颠顶。”又药物的升降浮沉性能通过配伍也可发生不同的转变，如升浮药升麻配当归、肉苁蓉、枳实等咸温润下通便药同用，虽有升降合用之意,但究成润下之剂,即少量升浮药配大量沉降药同用也随之下降;又牛膝引 血下行为沉降药，当与桃仁、红花及枯梗、柴胡、积壳等升阳宽胸，活血行气药同用，主治胸中瘀血痹阻证，这就是少量沉降药与大队升浮药同用，也随之上升的例证。一般米讲，升浮药在大队沉降药中能随之下降；没之，沉降药在大队升浮药中能随之上升。故王好古云：“升而使之降，须知抑也；沉而使之浮，须知载也。”由此可见，药物的升降沉浮是受多种因素的影响，在一定的条件下可以互相转化，因此，对药物升降浮沉药性的判断必须做多方面的分析，才能得出恰当的结论。 作用 升降浮沉代表不同的药性，其中升与浮作用相近，沉与降作用类同，升浮药与沉降药又是两种截然不同的对立药性，代表着不同的药物作用趋向。 一般升浮药， 其性主温、热，味则属辛、甘、淡，多为气厚味薄之品，总的属性为阳，故有“阳为升”之谓，本类药物质地多为轻清空虚之品，就其作用趋向特点而言，主上行、向外。就其所代表药物的具体功效而言，分别具有疏散解表、宣毒透疹、解表消疮、宣肺止咳、宣肺利尿、温里散寒、暖肝散结、温通经脉、通痹解结、行气开郁、活血消癥、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等作用。故解表药、温里药、祛风寒湿药、行气药、活血祛瘀药、开窍药、补益药、涌吐药等多具有升浮药性。 一般沉降药， 其性主寒凉，味则属酸、苦、咸，多为气薄味厚之品，总的属性为阴，故有“阴为降”之谓。该类药物质地多为重浊坚实之品，就其作用趋向特点而言，主下行、向内。就其所代表药物的具体功效而言，分别具有清热降火、泻下通便、利水渗湿、镇静安神、平肝潜阳、息风止疫、降气平喘、降逆止呕、止呃、消积导滞、固表止汗、敛 肺止咳、涩肠止泻、固崩止带、涩精止遗、收敛止血、收湿敛疮等作用。故清热药、泻 下药、利水渗湿药、降气平喘药、降逆和胃药、消导药、收敛药等多具有沉降药性。 应用 多数中药都具有升降浮沉的性能，这也是临床用药的重要依据之一。掌握药物的升降浮沉的不同性能，可以调整脏腑素乱的气机，使之恢复正常的生理功能或作用于机体不同部位，因势利导，祛邪外出，达到治愈疾病的目的。具体的应用方法是：1.根据疾病病势不同，选择与病势相反作用趋向的药物，才能达到调整气机，抑制病势，纠正失调的目的。一般规律是病势上逆者，宜降不宜升，如肝阳上亢引起的头晕目眩，则应选用石决明、代赭石等沉降药来平肝潜阳；病势下陷者，宜升不宜降，如气虚下陷引起的久泻脱肛，则应选择黄民、升麻、柴胡等升浮药来升阳举陷，这样才能收到良好的效果。反之，如肝阳眩晕，误用升散药，则可导致肝阳更为亢盛，甚则可以出现肝阳暴张，化风昏迷的恶果；同样脾虚下陷，久泻脱肛，误用破气攻下药，则可造成中气更为下陷，以致出现久泻不止，滑脱不禁的证候。正如李东垣所强调的：“用药者循此则生，逆此则死，纵令不死，亦危困矣。” 2.根据病邪的部位不同，恰当选择药物，才能达到因势利导，祛邪外出的目的。一般规律是病变部位在上在表者，宜升浮不宜沉降，如外感风寒，表实无汗，则应选择麻黄、桂枝等升浮药以发汗解表散寒；病变部位在下在里者，宜沉降不宜升浮，如热结肠燥，大便秘结，则应选择大黄、芒硝、积实等沉降药以泻热通肠，峻下热结，这样才能取得良好效果。反之表实无汗者，误用麻黄根、浮小麦等沉降药固表止汗药可致闭门留寇，表邪化热内传；同样热结便秘，误用黄茂、升麻、柴胡等益气升提药，则使大肠气壅，便秘更甚。总之，必须针对疾病发生部位有在上在下，在表在里的区别，病势上有上逆下陷的不同，根据药物升降浮沉的不同特性，恰当选择药物才能取得良好效果，这也是指导临床用药必须遵循的原则。 3.为适应复杂病机，顺应和调节脏腑功能，可采用升降并用的用药方法。如治疗表邪未解，邪热壅肺，汗出而喘的表寒里热证，常用石膏清泄肺热以平喘，配麻黄宣肺解表以止咳，二药相伍，一清一宣，升降并用、以成宣降肺气的配伍，以适应肺主宣降的生理功能；用治心肾不交，虚烦失眠，腰冷便唐，上热下寒证，常用黄连清心降火，配肉桂引火归源，二药相伍，一升一降，使心火下降于肾，肾水上济于心，以成交通心肾，的配伍，以适应心肾相交，水火既济的生理特点；再如用治湿浊中阻，清阳不升，浊阴不降，头痛昏蒙，腹胀便秘，升降失调的病证，常用蚕砂和胃化湿，以升清气、配皂角子降浊润燥，滑肠通便，二药相伍，一升一降、以成升清降浊的配伍，以运应脾升胃降的生理特点。可见升降并用是适应复杂病机，顺应和调节脏腑功能有效的用药方法。 |
|
|
