癌痛除了常规药物治疗，这个治疗方式你了解吗？

丁香园肿瘤时间 2022-10-17 20:20 发表于浙江

本周，我们迎来了第 19 个中国疼痛周（10 月 17～23 日）。本次疼痛周的主题为：提高疼痛的综合疗护能力

癌痛是肿瘤患者在患病期间感受到的一类复杂疼痛疾病问题，甚至可达地狱般的 10 级痛感。据报道，总共有 70%～80% 的癌症进展期患者遭受中度至重度疼痛^[1]。另有研究表明，有 10%～20% 患者的疼痛属于难治性癌痛^[2]。

疼痛治疗与手术、放疗、化疗并称为肿瘤治疗四大方法*。癌痛治疗随着 MDT（多学科协作诊疗）理念的深入，也进入到了围绕肿瘤患者为中心的诊疗中。

癌痛治疗需要遵循怎样的原则？癌痛治疗有哪些药物可供使用？除了药物，还有哪些癌痛治疗的手段？请看接下来的话题讨论，我们将同时结合相关主题的案例分享，为您一一解答。

难治性癌痛的解决方法

2020 年，中国恶性肿瘤发病约为 456.9 万人，死亡约 300.3 万人^[3]。其中，50%～90% 的转移性癌症患者会产生癌痛^[4]。包括美国国家综合癌症网络（NCCN）、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会等对于癌痛的治疗均提出了明确的指导意见。癌痛治疗一般遵循四阶梯原则，其中第四阶梯治疗为介入治疗，即利用如鞘内吗啡泵的介入手段帮助患者缓解疼痛^[5]。值得注意的是，第四阶梯并非阶梯治疗的第四步，而是自始至终皆可以实施的方案。

具体指南的癌痛诊疗原则有哪些？具体的四阶梯原则是怎么样的？长按扫描下方二维码，马上了解：

癌痛治疗常见的药物机理

癌痛四阶梯治疗原则中从第一阶梯开始即推荐使用镇痛药物^[5]。痛觉的上行传递通路和下行调制通路决定了镇痛类药物的治疗靶点。面对肿瘤病人中重度的癌痛，阿片类药物是治疗中必不可少的药物之一。盐酸吗啡、芬太尼、曲马多等也是医生们熟悉的治疗药物。他们各自的优势是什么？除了口服用药外，还有哪些用药途径？长按扫描下方二维码，马上了解：

癌痛治疗的另一个选择：鞘内药物灌注泵

随着癌痛治疗的深入，治疗手段的细分也为癌痛治疗提供了更多的选择。鞘内镇痛作为今年来热门的话题，也迎来了越来越多医生的选择。鞘内药物灌注疗法（Targeted Drug Delivery，TDD），通过植入体内的药物灌注泵，将药物精准注入脊髓蛛网膜下腔，以 1/300 口服药物的剂量实现立竿见影的镇痛效果^[6]。

鞘内药物灌注泵是什么？它的优势有哪些？文献中的客观数据对于该疗法如何评价？长按扫描下方二维码，马上了解：

鞘内药物灌注疗法在疼痛领域的应用

鞘内药物灌注疗法作为针对以癌痛为代表的难治性疼痛的重要疗法手段之一，已获得相关专家共识的推荐^[7]。在专家共识^[7]中指出，不能再将 IDDS（鞘内药物输注系统）列为大剂量全身使用阿片类药物无效后的补救措施，应作为难治性疼痛的治疗方案之一。经过明确的患者选择标准，合适该疗法的癌痛病人结合疾病的阶段和预期寿命，可以考虑植入鞘内药物灌注泵。

鞘内药物灌注泵的患者筛选标准是什么？为什么说难治性疼痛的治疗方案之一可以考虑鞘内药物灌注系统？长按扫描下方二维码，由主任带来真实案例为您呈现：

鞘内药物灌注系统植入的全病程管理

鞘内药物灌注系统对于吗啡使用量的降低有着非常好的效果。其优秀的 1:300 与口服药效比，使得同等情况下吗啡使用量大大降低^[6]。那么在围术期有哪些注意事项？后续程控的要点和注意点又是哪些？长按扫描下方二维码，由主任带来几个真实案例为您讲解：

癌痛患者临终关怀及生存质量

临终关怀有时是治疗肿瘤患者不得不面临的问题。而鞘内药物灌注系统可以有效缓解难治性癌痛，同时有效处理爆发痛，也有文献指出可有效提高生活质量^[8]，延长了难治性癌痛患者的生命周期^[9]。临终关怀时期如何选择合适的疗法推荐给合适的患者？鞘内药物灌注系统对于提高生活质量，延长生命周期是怎样的机制？长按扫描下方二维码，由主任带来两个真实案例和您分享：

*中日友好医院主任医师樊碧发教授在美敦力 k vision 采访中提及。

32.

[5]. Vargas-Schaffer G. Is the WHO analgesic ladder still valid? Twenty-four years of experience [J]. Can Fam Physician. 2010 Jun;56(6):514-7.

[6]. Bhatia G, Lau ME, Koury KM, et al. Intrathecal Drug Delivery (ITDD) systems for cancer pain [J]. F1000Research 2014, 2:96

[7]. Deer TR, Pope JE, Hayek SM, et al. The Polyanalgesic Consensus Conference (PACC): Recommendations on Intrathecal Drug Infusion Systems Best Practices and Guidelines [J]. Neuromodulation: journal of the International Neuromodulation Society. 2017 Feb;20(2):96-132.

[8]. 崔檬,王玉梅.临终关怀改善晚期癌痛患者生活质量的研究[J].中国卫生统计,2013,30(6):899-900,903.

[9]. Rauck R L , Marx R B , Buchser E , et al. Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: impact on pain, drug-related toxicity, and survival. 2013.