【原】投稿｜咳嗽一定要用止咳药吗？

初诊：某，女，46岁，2022年9月18日就诊，患者咳嗽半月余，经西药输液治疗咳嗽不减，现咽痒则咳，咳嗽难忍，痰白，口中咸，胸闷，咳嗽越久越感觉气紧，口微渴，大便成形，舌淡白胖大苔水滑中微厚腻，舌下瘀，脉弦细数。

辨证:阳虚水泛兼肺气闭郁

治法:温阳化饮，开宣肺气

处方:真武五苓散合平胃散加减

茯苓20g，白术20g，白芍15g，蒸附片20g，

桂枝尖15g，筠姜15g，泽泻30g，猪苓15g，

炒苍术20g，苏叶15g，厚朴15g，羌活15g，

石菖蒲10g，川芎10g，荆芥10g，防风10g。

一剂水煎服，分6次温服。

二诊（9月20日）：患者服药一剂，咳嗽止，感觉一身轻松，观其舌质变红润，水滑减少，脉没有一诊细，不数，弦滑，泽泻改为10克，苍术、厚朴改为10克，去石菖蒲，继服一剂。后随访未再复发咳嗽。

讨论:患者咳嗽半月，经过输液治疗咳嗽依然不减轻，反而呈加重趋势，观察患者舌质，淡白胖大，典型阳虚的舌象。

回归本案，咳嗽一定要用止咳药吗？不一定，可以说完全不用也可以，只要把握病机，止咳只是目的，而不是手段，针对病机入手，不止咳而咳自止。

本案患者，咳嗽十余天，属于新咳，而非久咳，胸闷气紧皆是肺气闭郁在内，痰排出不畅所引起，口中咸，微渴，则是肾水上泛，气化失司，舌象更加佐证此诊断，脉象微数，是因为肺气闭郁，郁而化热，热象不明，只需开宣肺气即可，不考虑为热象。选方用了真武五苓散，针对病机肾水上犯，平胃散打通中焦，紫苏叶，荆芥，防风，羌活，宣肺散寒，以使肺的宣降功能恢复正常，表寒不重，重点也需要温运脾阳，所以生姜改成筠姜（筠姜为干姜中的上等品，温而不燥，是四川筠连一带特殊炮制品）加石菖蒲化湿开窍，未用一味中药书上明确止咳药，一剂服下咳嗽则止，所以咳嗽并不一定需要用止咳药，咳嗽只是肺排邪气的方式，一味去止咳，导致肺气闭郁只会南辕北辙，越走越远，止咳是目的，而非手段，是在于恢复肺的宣发肃降功能达到止咳的目的，才能达到一剂知二剂已的疗效。

本案如果单纯去宣发肺气也是不可行的，要考虑主次，如果单纯温阳利水可能咳嗽也会止，如果单纯宣肺散寒，我想咳嗽是不会马上就止的，一定要分清主次，考虑患者体质因素，四诊合参，辨证论治方是王道。