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治疗肿瘤顽固性呃逆的一首经方

 zjycy 2022-10-18 发布于浙江

胡希恕经方医学

旋覆代赭汤
【组成】旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭一两,甘草(炙)三两, 半夏(洗)半升,大枣(擘)十二枚。

【煎服法】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再舸,取三升,温服一升, 日三服。

【胡希恕先生方解】旋覆花、半夏、生姜皆是下气逐饮之品,代赭石降浊镇逆,人参、甘草、大枣健胃安中,故此治胃虚、饮气上逆,因致心下痞硬而有呕噫诸逆者。

【冯世纶教授推荐处方】旋覆花10克,人参10克,生姜15克,代赭石15克,炙甘草10 克,清半夏15克,大枣4枚。
上七味,先以冷水800毫升浸泡1小时,煎开锅后15-20分钟,取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

【仲景书中论述】
《伤寒论》161条:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

【胡希恕先生注】伤寒经过发汗、吐、下等法治疗,病已解之后,原来即有的胃疾患又明显发作,若心下痞硬、噫气不除者,为胃虚饮聚的证候,宜以旋覆代赭汤主之。

此亦与生姜泻心汤证同,均是素有痰,而不是汗、 下、吐治疗所致者。胃病见本方证者亦很多,胃反、噎膈均有用之之机会,即十二指肠溃疡、心下痞硬、噫气频作者,于此方中加乌贼骨、 乳香、没药等亦有验。大便难,属虚不宜下者,用之亦效。

肿瘤治疗应用
本方在肿瘤中的应用机会较多,不仅适用于食管癌、胃癌、贲门癌等消化道肿瘤导致的吞咽梗阻,恶心呕吐,胸膈痞闷,泛吐痰涎等痰气瘀阻之症。中医肿瘤名家郁仁存、刘嘉湘、周仲英教授治疗消化道肿瘤,对于有痰气瘀阻,胃失和降者,以旋覆代赭汤为基础,加散结化瘀、和胃降逆、益气健脾、解毒抗癌等药治之。

呃逆发作持续时间超过48小时称为顽固性呃逆,固性呃逆是恶性肿瘤病人放化疗治疗的常见副反应之一。研究表明,旋覆代赭汤对于肿瘤患者化疗导致顽固性呃逆也具有一定疗效,有研究者应用旋覆代赭汤加减治疗恶性肿瘤化疗后顽固性呃逆者25例,总有效率明显高于山莨菪碱肌肉注射组。另有研究者应用旋覆代赭汤合理中汤治疗胃癌术后顽固性呃逆27例,总有效率达96.3%。

阳国彬医案
病案李某,男,55岁。2011年6月12日初诊。
因“肺癌化疗后, 呃逆频作20余天”就诊。患者在某综合医院行化疗期间出现呃逆, 始则1日2 ~ 3次, 继而呃逆频作, 影响进食、妨碍呼吸, 先后经肌肉及足三里穴位注射654- 2、甲氧氯普 胺针, 效果不佳。刻诊: 呃逆连连, 声短而频, 不能自已, 有时呕吐, 浑身乏力, 腹部胀满不适, 纳呆反酸, 心烦, 夜寐不宁, 大便干结难结, 3 ~ 4日1行, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦细。处方用旋覆代赭汤加减,处方: 

旋覆花30g ( 包煎) ,代赭石30g,生龙骨、煅牡蛎各30g ( 均先煎) ,党参15g,姜半夏15g,炒枣仁15g,川厚朴20g,大枣3枚,生姜3片。5剂,每日1剂,水煎服。

结果:服药2剂,呃逆明显改善,5剂后,呃逆已止。

(医案源自:阳国彬,刘玉芳.经方辨治恶性肿瘤化疗毒副反应的体会[J].中医药通报,2014,13(05):58-59)

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