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呃逆，俗称“打嗝”，是指因膈肌不自主痉挛而产生喉间呃呃连声，声短而频，不能自止的病症，病理性呃逆即顽固性呃逆（IH），是呃逆发作48小时以上且一直无法停止。顽固性呃逆往往给患者生理和心理带来极大的痛苦，西医对此症尚无特效疗法，且对症治疗临床疗效欠佳，中医药治疗该病具有一定优势，今天我们从学习经方的角度，探索下能治疗呃逆的经方旋覆代赭汤。  旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，此方主要治疗胃虚痰阻，气逆不降之证。而中医亦认为呃逆的病机关键在于胃气上逆，隔间气机不利，病位多在胃，亦可涉及肺、脾、肝、肾、心等脏。以脾胃虚弱为本，痰湿中阻为标的胃虚气逆证多见。病证方三者相符，值得进一步探究其原理。  旋覆代赭石汤组方为：旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，大枣十二枚，炙甘草三两，半夏半升，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。其中旋复花，《神农本草经》记载其：“主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气”，有疏肝利肺之效。代赭石为矿物药，有镇坠之功，可以镇肝降逆，两药相须为用，一利一镇，则降逆下气，化痰消痞之功更显，正如《本草新编》中记：“代赭石虽能旋转逆气，然非旋复花助之，亦不能成功，二味必并用为佳。”所以这两药也常用作降逆经典药对，国医大师施今墨亦常使用。  旋复花 施今墨先生对此药对使用很有特色，常把代赭石和旋复花同布包煎，因旋复花质轻易上浮，两药合布同煎更能使有效成分析出。且在治疗呃逆中，代赭石的用量较少，其常用10g，因其为苦寒之品，量大寒凉易败坏胃气，且呃逆病位在中焦，代赭石作为重坠之品，若量过大则会药过病所，直趋下焦，不能发挥其降脾胃之逆气以还归中焦之效。这里插播下施老用白芝麻食疗法治疗呃逆的案例，以供大家参考，其独用白芝麻30g生研沏水代茶饮而止呃逆。因《本草纲目》曰其能治呕呃不止，白芝麻润燥除噎，下通脾约便难，治呃逆嗳气颇有实效。此方中生姜使用也需注意，方中重用生姜，量比主药还大，起到和胃降逆以增止呕之效，宣散水气以助祛痰之功，制约代赭石寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。  代赭石 案例举例1，施老临床经验集中记载一胃虚气滞呃逆案例，男子两月来呃逆频频，伴胸脘满闷，不思饮食，大便不畅，舌苔白，脉沉弦。辩证为胃虚气滞证，给予旋覆代赭汤加减，组方为：白芝麻（生研）30g，公丁香3g，干柿蒂7枚，厚朴花6g，炒枳壳5g，代赭石（旋复花6g同布包）10g，代代花6g，广陈皮5g，党参10g，清半夏10g，茯苓10g，炒荷叶6g。服三剂，呃逆症状大减。 案例举例2，林彬医师用旋覆代赭汤联合奥美拉唑治疗顽固性呃逆45例患者临床观察疗效较好，治疗方法为在给予口服奥美拉唑片，20mg/次，1次/d，基础上加用旋覆代赭汤（组方：旋复花9g包煎，代赭石9g先煎，半夏9g，人参、甘草6g，生姜15g，大枣4枚）每日一剂，水煎400ml，分两次服用，疗程为1周。此组临床实验所用旋覆代赭汤的配比及组成和经方原方非常接近，且其治疗效果已得到验证，所以推荐给大家以供临床参考。 温馨提示：中药需在临床医师辨证施治指导下服用 参考文献： 【1】林彬.奥美拉唑联合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆的临床疗效观察[J].福建医药杂志,2022,44(04):82-85. 【2】贾英民,高晓冉,苗伟,李瑞玉.李瑞玉教授应用旋覆代赭汤临床经验[J].现代中西医结合杂志,2021,30(15):1689-1693. |
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