三甲给女性朋友分享一个病例。患者刘女士，大概一年前，就发觉自己的大姨妈很不对劲，不仅逗留的时间越来越短，从原先的5天变成2-3天；量也很少，每次卫生巾上都是“白中一点红”……
这样的症状持续了三个多月还是没有好转，刘女士着急了，就到当地医院挂了个号。检查过后，医生判断刘女士应该是“围绝经期月经改变”，意思就是刘女士要停经了，所以大姨妈才有异常。听到这结果，她稍稍放了心。
但过了一段时间，刘女士发现大姨妈的量更少了，还伴有腹痛，还是不对劲啊！于是她又到当地医院挂了个号，这次医生判断她这情况应该是盆腔炎，给开了几样药。
服用一段时间后，刘女士又发现大姨妈的情况不但没有好转，白带也跟着不对劲了！量多得吓人，还呈现水样形态，老是湿透小裤裤，垫护垫也不管用，给日常生活造成了很大的困扰。
这到底怎么回事？跑了好几趟医院，情况怎么不见好反而更严重了呢？直觉告诉刘女士，这事一定没那么简单。为了找出答案，辗转之下，最后在深圳市人民医院妇科找出了“真凶”。
经过仔细的病史询问、详细的妇科检查和初步的超声检查，医生发现刘女士的子宫内膜增厚至18mm，再综合刘女士的症状，怀疑刘女士这么久以来的异常阴道出血和排液情况，跟子宫内膜的病变有关。果然，经过进一步宫腔镜检查及分段诊刮术，病理诊断为子宫内膜癌！
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖系统三大恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤中的20%~30%。
近年来，此病的发病率在世界范围内呈上升趋势，并且呈年轻化趋势！90%子宫内膜癌的主要症状为异常阴道流血或排液。
——阴道异常流血
90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血。比如绝经后阴道流血；未绝经患者表现为月经紊乱、月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。
——阴道异常排液
早期可表现为稀薄的浆液性分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可排出伴有异味的脓性、血性液体，有时阴道排液中可伴有组织样物。
此外，有以下情况的异常阴道流血的姐妹更要注意警惕子宫内膜癌：
——有子宫内膜癌发病高危因素如肥胖、不育、绝经延迟者；
——有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者；
——有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。
自从拿到结果后，刘女士的心头又压上了一块大石头，这可是“癌”呀，该怎么治，好不好治？
从西医治疗看，手术目前是子宫内膜癌首选的治疗方式，而且她的情况属于早期子宫内膜癌，细胞分化程度高，恶性程度较低，只要积极进行手术，就能获得非常好的治疗效果。
但手术可不是单纯的发展到一定程度之后，癌细胞可发生周围或远处转移。
它的转移方式主要有三种：直接蔓延；淋巴转移；血行转移。
肿瘤组织可以通过直接蔓延的方式在病灶原发处逐渐变大、浸润子宫肌层，甚至穿透肌层。根据病灶位置的不同，子宫内膜癌的癌细胞也可以通过淋巴系统转移至盆腔淋巴结、主动脉旁淋巴结，甚至更远处的淋巴结。一旦遭受或很可能遭受癌细胞侵犯，就必须将这些淋巴结切除干净以除后患。
过去，由于理念和技术限制，为了明确手术-病理分期，无论术前临床期别如何，常常会大范围清扫盆腔和腹主动脉旁淋巴结。然而众多研究表明子宫内膜癌淋巴转移者占少数，特别是早期、低风险型患者发生淋巴结转移者更少，盆腔淋巴结切除术并不改善低危早期患者的预后，反而增加手术时间及术中出血量、增加盆腔血管神经损伤几率、淋巴囊肿等并发症，降低患者生活质量。
因此，在保证预后的同时，刘女士最终采用了前哨淋巴结显影和活检术。 前哨淋巴结指的是癌细胞发生转移时所经的第一站淋巴结，其作用类似于“前哨站”，可以大致反映整个区域淋巴结累及的状态。理论上如果前哨淋巴结没有肿瘤转移，那么其他淋巴结发生转移的可能性大大降低，因此合理检测前哨淋巴结的转移状态，可以决定合理的淋巴结切除范围，从而有效避免盲目、全面的淋巴结切除，大大减少创伤以及手术并发症的发生，还能保留患者的淋巴免疫屏障。
从中医治疗看，子宫内膜癌是由脾、肝、肾三脏器功能失调, 湿热瘀毒, 蕴结胞宫, 或肝气郁结, 气滞血瘀, 经络阻塞, 日久积于腹中所致。子宫内膜癌分血热型、气虚型、血瘀型、肾虚型4型对症治疗。
——血热型
症状：阴道突然大出血或出血淋漓不断, 胸胁胀满, 心烦易怒, 舌红苔薄黄, 脉弦数。治则:平肝清热, 佐以止血。
方药：丹栀逍遥散加减。柴胡6 g, 白术6 g, 当归9 g, 白芍9 g, 茯苓9 g, 薄荷3 g, 丹皮6 g, 山栀6 g, 益母草9 g, 血余炭9 g, 甘草3 g。
——气虚型
症状：暴崩下血或淋漓不净, 色淡质清, 面色苍白, 肢倦神疲, 气短懒言。舌质淡或舌边有齿印, 苔薄润, 脉缓弱无力。治则:益气健脾, 固摄止血。
方药：益元煎加减。人参12 g, 黄芪15 g, 灸甘草6 g, 白术12 g, 升麻6 g, 艾叶12 g, 阿胶9 g (烊化) 。
——血瘀型
症状：时崩时止, 淋漓不净, 或突然量多, 夹有瘀块, 少腹疼痛拒按。舌质紫黯, 或边有瘐点, 苔薄, 脉沉涩或弦细。
治则：活血行瘀, 理气止痛。方药:血府逐瘀汤加减。桃仁6 g, 红花6 g, 当归6 g, 生地6 g, 川芎6 g, 赤芍6 g, 柴胡9 g, 延胡9 g, 没药6 g, 甘草3 g。
——肾虚型
症状：阴道出血, 量多少不一, 色鲜红, 头晕目眩, 耳鸣心悸, 五心烦热, 两颧红赤, 腰膝酸软。舌红少苔, 脉细数。
治则：育阴滋肾, 固冲止血。方药:左归丸加减。熟地20 g, 淮山药30 g, 山茱萸15 g, 菟丝子30 g, 枸杞子30 g, 鹿角胶15 g, (烊化) , 女贞子30 g, 旱莲草30 g, 仙鹤草30 g, 血余炭30 g, 棕榈炭15 g。
三甲提醒大家，中医认为肿瘤的病理属性，本虚标实， 多是因虚得病，因虚致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病， 其预后与虚实的侧重有关，邪盛而正虚不显的为疾病初期，疗效好；正虚与邪实并存而邪盛不显的为疾病中期，疗效也较好；疾病晚期常常正愈虚而邪愈实， 形成脏腑气血亏虚和痰热湿毒交阻的复杂病理变化，疗效差。（三甲传真综合深圳市人民医院、山西医药杂志）
