 北京中医医院皮肤科 开放 共享 积极 共赢 每周三 12:00 追更新 · 右上请标星 及时见 · 右下点在看  秋 2021 AUTUMN    NO.1 作者简介
姜宗瑞，男，丁未年生人，祖籍河北省广宗县，中医医师，行医30余年，师承郭灿勋、吉建华、张大昌、黄煌、沈刚（字谦益）等诸名师。现任深圳市中医经方协会会长，世中联经典名方专业委员会理事，广东省中医学会经方临床专业委员会委员，深圳市第二界仲景学说专业委员会常务委员。出版个人专著《经方杂谈》，主编《伤寒论汇讲》。在《黄煌经方沙龙》、《张大昌医论医案集》、《辅行诀传承集》、《经方论剑录》中任编委。发表《滑石白鱼散中白鱼当为榆白皮》及《略谈神农本草经》等文章。其中《略谈神农本草经》被《中医思想者》收录；《再谈经方的用量》一文，在全国经方临床应用研讨会上荣获二等奖。2012年春应第十一界国际经方班的邀请，讲授《辅行诀与经方》；2015年春应在珠海举办的“首届经方临床学术讲坛”邀请，讲授《略谈脉经》。在深圳多次参与到省、市级继教项目的学术授课。临床擅用经方治疗心血管、呼吸道、消化道、妇科、内分泌系统等各类疾病，尤其对发热、咳嗽、痤疮、失眠、焦虑抑郁、肿瘤等病症治疗有丰富的临床经验。 NO.2 主讲内容
皮肤科群的各位师长，各位同道，大家晚上好。很荣幸，感谢张苍主任的邀请，也感谢主持人的介绍。今天晚上的题目是神农本草话生机，因为我不会像毛教授那样及时的把图片一张一张发出来，我有一个课件PPT发到微信群大家可以看到，再听我慢慢的唠叨。 首先张苍主任跟我谈要讲《神农本草经》的话题，我就很痛快的答应了，也很高兴。有两个原因，第一就是四大经典的提法，大家知道建国之后它有一个变化，最早的有《神农本草经》后来被剔出来了，因为这个原因我们觉得《神农本草经》其实很重要，应该大力的推广，引起大家的重视。第二个原因是我和神农的渊源，大家知道我自诩为是姜太公的后人，所以虽然家谱到明代往上暂时续不上，但是因为姓姜就自以为是姜太公的后人。大家知道姜太公是伯夷叔齐的后人，而伯夷叔齐据历史记载是炎帝的后人，所以我们可以把炎黄子孙具体到炎帝的子孙，正因为这个原因，我也对《神农本草经》格外的重视。 我们先讲四大经典的话题。建国之后最初的四大经典应该是《神农本草经》《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》，其实有种种原因，没过多久，这“四大经典”说法就改变了，变成了《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》我们不管其他的问题，我们只谈《神农本草经》不应该从四大经典中移出，原因我慢慢展开再论述。 大家知道皇甫谧有一句名言，“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》……仲景论广《伊尹汤液》为数十卷，用之多验。”首先皇甫谧是当代的学术权威，怎么也相当于现在的中国科学院院长，中医研究院院长的职务，所以他的话是可信的，而且去古未远，他说伊尹是使用了神农本草的药物，撰《汤液经》，张仲景是发挥了《汤液经》，为书十卷，“用之多验”意思是发挥的特别好，用之也有效验。从皇甫谧这句话，我们可以清晰的看到，张仲景的渊源是《汤液经》，《汤液经》的渊源是《神农本草》，所以我们搞经方、搞仲景方，不研究《神农本草经》是说不过去的。  历代医家也有很多人很重视本草，很重视《伤寒论》和《神农本草经》的关系。邹澍《本经疏证》中他论甘草，他是这么说的“千金方治金创，多系血出不止，箭镞不出，故所用多雄黄、石灰、草灰等物，不重甘草。惟金匮要略王不留行散，王不留行等药皆用十分，甘草独用十八分，余皆更少，则其取意正与本经吻合矣。”所以邹澍的论述是说明治金创在本经里是有，千金外台用的不多，但是张仲景有一个金创方王不留行散，甘草最重。所以邹澍的治学很严谨，因为他不但注重用哪个药，而且注重药物之间的比例，所以他认为甘草量重为主要的药，这个我是特别认可的。 邹澍在论述半夏，《神农本草经》论半夏是这么记载的“半夏：味辛平，主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。邹澍举了一些例子，我就简单的说一下，他说大小柴胡汤加芒硝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤是治伤寒寒热心下坚之剂，邹澍《本经疏证》论半夏：“大小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤，治伤寒寒热心下坚之剂也。小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、越婢加半夏汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤，治胸胀咳逆之剂也。小半夏加茯苓汤，治头眩之剂也。苦酒汤、半夏散及汤，治咽喉肿痛之剂也。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，治肠鸣之剂也。葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、大半夏汤，下气之剂也。本经主治，惟止汗一语，仲景无专方，余则悉相印。” 邹澍是说张仲景在运用的时候，除了《本经》的半夏能止汗，一个症状没有涉及到，其他的都涉及到了，所以他确实从这个方面来讲，《伤寒论》或者《金匮要略》跟《神农本草经》确实是一脉相承的。 徐大椿在《神农本经百种录》，他也说到，“汉末张仲景《金匮要略》及《伤寒论》中诸方，大半皆三代以前遗法，其用药之义，与《本经》吻合无间。审病施方，应验如响。自唐以后，药性不明，方多自撰，如《千金方》、《外台秘要》之属，执药治病，气性虽不相背，而变化已鲜沿及。”“宋元药品日增，性未研极，师心自用，谬误相仍。即用本经诸种，其精微妙义，多所遗漏。是以方不成方，药非其药，间有效用，亦偶中而非可取。必良由本经之不讲故也。余窃悲焉！” 徐大椿的意思是啥？说后世的用药有的非常有效，但是规矩法度不严谨了，不如张仲景的严谨，原因是啥？是《神农本草经》不被重视了。所以根据皇甫谧的言论，两位临床大家邹澍跟徐大椿的观点，我们没有理由不重视《神农本草经》，《神农本草经》的经典地位也不应该被动摇。 下面我们讲第二个话题，说中药学为何称为本草？因为中药学收录虽然以草木为主，但它也有动物药、有金石药，它为啥要叫本草？神农本草经后世也一直把中药学都称本草，为啥称本草？其实我个人的观点不仅仅因为本草占的比例大，是因为草木是春发，生生不已，它生发之气比较旺盛，所以道门是这样讲，就是重生机，所以它都是以木来开始，还是叫本草的意思，也就是草木春发，生生不已之意，是取了这个意思。 今天我们第三个话题也是今天的重点，我们谈一下《神农本草经》中的几味药物举例，徐大椿在《神农本经百种录》中有这么一段论述：我们师门称为八扇门用药“凡药之用或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所产之地。”八个方面，我们俗称为八扇门，其中气也好，味也好，色也好，形也好，质也好，还有所生之时、所产之地都比较具体。我仔细研究，唯有性情，还是难以琢磨，比较抽象，而恰恰张仲景的用药也是以性情为主，尤其伤寒的用药是用其性情，这个性情也就是这个药的特性、特质。就像我们现在讲用人一样，也要了解他，要人尽其用，物尽其性，也是这个意思。 所以我今天所谈的药物多注重它的性情，大部分是我自己归纳的，也不一定完全正确，很多都是师心自用，给大家提供一个思路，就是我们理解本草，理解《神农本草经》除了我们过去的形色气味之外，我们还知道有性情一说。这个性情包括前面提到的几个因素，但又不完全指前面提到的几个隐私，要是把它上升到一个比较高的高度的话，可以叫格物致知。儒家讲的“格物致知”也就是深入了解某个药的特性，把它上升到一种理论或者临床取用有效验。  第一味药是桂，我们只称桂不称桂枝，因为桂枝肉桂也是争议比较多的。我在卓著的经方杂谈也专门论述过，这个桂应该是肉桂，不应该是现在的桂枝。今天再简单的说一下，关于桂枝和肉桂的问题，我们不能望文生意，因为它书上说是桂枝，我们就认为是桂树之枝。 其实郭璞有个注释在在本经木桂条，他说“一名肉桂，一名桂枝，一名桂心”是说在古代近代郭璞的时候，这三个名字是一物三名，是一回事儿就没有特指的桂枝是桂枝尖儿，肉桂是桂皮等等，没有分法。另外有一个证据就《外台》《千金》在用仲景方的时候，或者用到桂的时候，它就叫桂心它不叫桂枝也不叫肉桂。 桂心是怎么回事？是肉桂去了外层的粗皮，因为它的有效成分都在里层，所以他要去掉外层。这也能说明张仲景用的《伤寒论》的“桂”应该是肉桂，桂枝的称呼应该是莲妮(音同)，在整理《伤寒论》的时候改正的，这个是日本朋友的考证，也是可信的。 我查了一下本草纲目，李时珍也单称“桂”，他既不称“桂枝”也不称“肉桂”，他引用苏恭的说法，认为“大枝皮肉理粗，虚如木而肉少味薄，名曰木桂，亦名大桂，不及小嫩枝皮肉多，其味辛美，一名肉桂，亦名桂枝，一名桂心”意思是粗枝上树干上的皮反而味道很淡，叫木桂也名大桂，说小嫩枝皮肉多，所以叫肉桂味比较辛美，也名桂枝，一名桂心，他这个说法跟郭璞的说法是一模一样的，而且说得更清楚，桂枝应该是指的薄的桂枝，就是小枝上的树皮，而不是树干上的，树干的树皮质量差，但都是树皮，都是肉桂，不是我们后世用的这种桂枝尖。PPT的19页，有一个桂枝的图片，图示的桂枝其实是质量不太好的，因为比较粗，应该正常用桂枝尖儿应该用嫩尖比这更细一点，因为它有效成分都是在皮上，里边的实木是没有有效成分的，所以用桂枝的也应该用嫩尖，不应该用这个比较粗大的，这种还好的，我在药房见到，有的比这更粗，像小手指一样的，应该就是桂木。所以对桂枝和肉桂的问题我们今天不多说了，我理论上还是认为是一律都是肉桂。 但是后来跟着师傅沈谦益，沈先生以后，我师傅的意思是开太阳的时候可以用桂枝尖，其他五经的病都可以用肉桂。我现在临床是这么用的，过去我拜师前所有的方一直都是用肉桂，大家知道《本经》中记载了两种桂，有菌桂和牡桂，关于什么是菌桂，什么是牡桂？诸家的说法也不一样。 卢之颐认为菌桂和牡桂是两种不同品种，有开花不开花，生于巅和生于芽等等的区别。而邹澍则认为是薄的呈筒状者的是牡桂，厚而呈片状者是菌桂，他认为是肉桂的两个不同形状的桂，我现在也没有实际考察过，但我是认同卢之颐的观点。 PPT的23页24页，它是两个肉桂的图片，23页上面这个就是薄的卷成筒状的，按照邹澍的说法这叫牡桂。这个板状的下边24页的比较厚，相反这叫菌桂。这是按邹澍讲，如果按卢之颐讲，那是两个不同的品种，不是这么分的。如果看《本经》的原文，菌桂和牡桂的性味是一样的，它主治有差异，菌桂是“味辛温，主百病，养精神，和颜色。为诸药先聘通使，久服轻身不老，面生光华，媚好常如童子。 牡桂它“味辛温，主上气，咳逆，结气喉痹，吐吸。利关节，补中益气，久服通神明，轻身不老，生南海山谷。”这个作用是下气也好，咳逆也好，有点往下走的意思，所以卢之颐把它归纳为宣摄，他认为菌桂和牡桂的作用，一个是主宣发，一个主宣摄。 其实从我看，不单是菌桂和母桂，桂的本身就有这两种作用，和用量有关。如果常量的话，它就是宣发，重用的话，它是宣摄，因为物极必反，本来是温升的，重了就会有宣摄。再跟配伍有关，桂枝配麻黄、黄芪用的话肯定是宣发的，配茯苓、地黄肯定是宣摄。所以一个与配伍有关，一个与用量有关，同一味药都具有宣发和宣摄的作用，也未必是菌桂和牡桂来区分。提到肉桂，我们现在动不不动就说是辛温，实际肉桂先是辛，后来是甘，这个甘甜之味还是很重的，所以我们把它归纳为辛甘发散为阳，辛和甘都有，它不单纯是辛味。古人记载，因为桂树旁边不长杂草，我认为是目中含金性有消杀之气，其他生命不能长。另外，也有记载，把肉桂削成尖，钉到其他的树里，过一段时间树会死掉。这个我倒没有亲身实验过，但是我有一个案例和这个相似，跟大家汇报一下。 我在河北老家的时候，应该是2010年之前的事，我老岳父血压高，当时我给他开的是葛根汤，甲减，当时用肉桂可能是20g，吃了20天左右，血压就平和了，当时就停药了。过了有半个月到一个月的时间，他突然去找我了，脸色很沉重，一进门就说你当时给我开的什么药，这么毒。我说怎么了？他说自己煮药把煮完药的药渣倒到一个树下，庭院有棵树，倒到树下。20多剂的药渣每剂20克，过了一个月，树死掉了。所以古人说的肉桂，桂皮钉到树里树会死掉，应该是古人亲自见过的，不是理智上的推测，也不用怀疑。肉桂这个药是很有意思的药，自己本身辛甘发散为阳，生气很重，但又有消杀之气。这个作用我把它归纳了4个字，叫“木中含金”，我们讲特性，桂的特性就是“木中含金”。如果按《内经》的归纳，就是“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，这是辛甘发散的一个代表。从《辅行决》来讲的话“味辛皆属木，桂为之主”它是畅发肝木的一个药。关于木中含金的特性，我们临床应用起来也是两方面的，如果三两的桂，比如我们的桂枝汤肯定是生发肝木的，在用五两的时候是这样的，治奔豚，是降的，跟用量有关。它既有可升也可降，升发不够的时候用它升发，升发太过变成病理的时候也用它来平。所以肉桂这个药我们总结从《内经》讲是辛甘发散为阳，是升的，这个总结降冲，是从另一个角度来总结，没有矛盾。 文字整理： 相红年中医诊所 和平里医院 任国维 山西 冯强 最终复核 北京中医医院在读研究生 王思晴 责任编辑： 昌平区中医医院 徐晓静 NO.3 讲课音频
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来自： 流浪的半夏 > 《姜宗瑞与《五脏补泻辅行诀》》
