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妇科常见引发急腹症的病因 女性急腹症是由女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，有些疾病病情发展迅速，变化急剧，延误诊治可能带来严重后果，甚至危及生命。以下几种常见且十分危险的妇科急腹症，女性朋友切勿忽视。 异位妊娠（宫外孕） 指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，97％的异位妊娠着床于输卵管内，随着胚胎的逐渐长大，纤细的输卵管被孕囊撑得越来越粗，最终破裂出血，是妊娠早期孕妇死亡的首要原因。 盆腔感染、盆腔手术史、吸烟等是异位妊娠的高危因素。患者临床多表现为腹痛、停经及妊娠试验阳性，伴或不伴阴道流血，严重者可出现失血性休克等。 异位妊娠一旦破裂极为凶险，若抢救不及时，很可能导致死亡。所以，育龄期女性一定要提高警惕。 需要特别注意的是，有些异位妊娠患者有阴道出血，常误以为是月经来潮合并痛经，容易导致延误诊治。 黄体破裂 黄体是在排卵后留在卵泡内的颗粒细胞，以及卵泡膜细胞肥大、增生形成的黄色脂质组织或囊肿，一般持续数周后会自然消退。由于黄体质地较脆，在同房、剧烈活动后偶尔会发生破裂，好发于14～30岁的年轻女性。 这类急腹症与宫外孕十分近似，但卵巢黄体破裂大多发生于月经后半周期（即下次月经来潮前的10天时间)，一般没有月经逾期、阴道出血的症状，妊娠试验一般呈阴性反应。若年轻女性突然出现剧烈的盆腔疼痛，没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，需要考虑卵巢黄体破裂的可能。 卵巢肿瘤蒂扭转 女性卵巢位于盆腔中，呈扁平状，长约3厘米，位置比较隐蔽，一般7～8厘米以下的肿瘤很难在自我检查时发现。 卵巢通过一个含有动静脉、神经、韧带等组织的“蒂”连接于盆壁。较大的卵巢肿瘤(5厘米以上)像苹果一样，蒂细果实大，当剧烈活动或者翻身时，整个卵巢沿着一个方向旋转，将蒂部扭紧，可引起急性腹痛。疼痛局限一侧，剧烈者可同时伴有呕吐。 不论肿瘤是囊性，还是实质性，只要它和周围组织没有粘连，可以在腹腔内自由活动，均可能发生扭转，所以建议成年女性(包括未婚女性)每年要做一次超声检查，及早发现卵巢肿瘤。卵巢肿瘤蒂扭转延误诊治，可导致卵巢坏死。 子宫内膜异位囊肿破裂 正常子宫内膜只生长在子宫腔内，受卵巢激素水平调控，每月会增生、脱落、出血，形成月经。如果子宫内膜组织生长在盆腔其他部位，就形成了子宫内膜异位症。 异位内膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下，同样可以发生增殖、分泌等一系列变化，而产生的经血却没有排泄的出路，聚集起来成为大小不同的囊肿。当这些囊肿积聚到较大的体积时，由于月经后半周期和行经期局部充血和出血，囊内压力升高，可以造成囊壁破裂，囊内所含经血通过破口流入腹腔，刺激腹膜，引起急性腹痛。 该病多发于育龄妇女，有痛经、慢性腹痛、不孕病史，或既往有子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜异位囊肿病史。表现为围月经期突然出现的下腹痛，呈持续性，可进行性加重，常为一侧下腹痛，后蔓延至全腹痛，伴有恶心呕吐、肛门坠胀、发热，患者多无停经病史。 子宫内膜异位囊肿破裂时囊液溢出，可引起盆腔粘连、不育、异位内膜的再次播散种植，所以，一经确诊或高度怀疑，即应手术治疗。 子宫肌瘤变性 子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤，大约30％的女性都有或大或小的子宫肌瘤，其主要成分为纤维胶质。肌瘤变性就是肌瘤的性质发生了变化，包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变以及钙化，其中红色样变可导致突然发生的腹痛，多见于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关。 患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，女性朋友尤其是怀孕且伴有较大子官肌瘤的患者，发生以上反应时应引起高度重视，立即到医院进行诊治。 卵泡破裂 卵泡破裂即通常所说的排卵，正常育龄期女性每月会排一次卵（通常是下次月经前第14天)。绝大多数女性不会感觉到卵泡破裂引起的疼痛，极少数人会有一侧下腹部明确的疼痛，时间较短，疼痛程度较轻。多由于排卵期子宫输卵管的收缩或排卵时出血刺激盆腔脏器所致，腹痛发生在基础体温上升的前后。 卵泡破裂本身不用治疗，但是需要跟其他原因引起的腹痛相鉴别，以免漏诊严重的疾病。 以上是女性急腹症的常见病因，如果发生剧烈持续的腹痛，一定要引起重视，及时到医院就诊，进行相关检查。 由于此类疾病病情复杂，患者需要提供详细的病史，特别是月经和生育史，还应对接诊医生多些理解和信任，以便医生及时准确诊断，制定出有效的治疗方案。 注意这些疾病也可引起急腹症 有一些疾病，虽然并不是严格意义上的急腹症，但可以并发急性腹痛，诸如急性胃肠炎、痢疾等，也需要引起患者的高度警惕。 1.胃肠道疾病致急性腹痛 急性胃肠炎和急性细菌性痢疾都是常见病和多发病。 急性胃肠炎腹痛以上腹及脐周为多，腹部阵发性绞痛；伴有恶心、呕吐、腹泻，或发热等症状。腹泻频繁，多为黄色稀便或水样便，严重者可导致脱水和休克。 如果是细菌性食物中毒引起的急性胃肠炎，由于感染的细菌不同，症状有一定差别。有的呕吐物含胆汁，有的腹泻为粘液脓血便，也有的大便呈血水样。 急性菌痢引起的腹痛，一般为左下腹痛，特别是有明显压痛。因为急性菌痢的病变部位主要在乙状结肠，对应着左下腹。患者常见发热、里急后重，粘液脓血便。化验大便可见脓细胞、红细胞，粪便培养有痢疾杆菌。 2.泌尿外科疾病致急性腹痛 常见肾结石和输尿管结石所致的肾绞痛，可出现上腹或腰部疼痛，或中下腹疼痛。腹痛呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，可向同侧腹股沟和外阴部放射，往往伴有肉眼或镜下血尿。 3.皮肤科疾病致急性腹痛 过敏性紫癜属于过敏性皮肤病，皮肤和黏膜均可出现紫癜，分为腹型、关节型和肾型。 腹型紫癜可出现脐周与下腹部绞痛，反复发作，可伴恶心、呕吐、便血等。一般先出现紫癜，后出现腹痛，容易诊断。但有的先出现腹痛，后出现紫癜，诊断颇难。 4.呼吸系统疾病致急性腹痛 右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支，可引起腹痛，易被误诊为胆囊炎和阑尾炎。注意到原发病肺炎、胸膜炎的症状，则容易鉴别。肺炎、胸膜炎的症状是咳嗽、咯痰，甚至咯脓性痰或血痰，呼吸困难、胸痛、胸腔积液、发热等，拍胸片可确诊。按肺炎、胸膜炎治疗，可治愈。 5.心血管系统疾病致急性腹痛 笔者遇到不少表现为上腹疼痛的急性心肌梗死病例。多数是急性下壁梗死，且多为隐痛，也有少数剧痛的，类似急腹症。鉴别并不难。急性心肌梗死虽然表现出上腹痛，但往往不具备胃病的其他症状，如反酸、烧心等，而且病情比胃病重，多数血压下降，呈低血压状态，甚至休克，有的伴有出汗，有高血压、高血糖、高血脂和冠心病病史。必须立即查心电图，必要时查心肌酶谱，如此就不会误诊。 6.代谢性疾病致急性腹痛 血卟啉病是代谢性疾病，临床少见甚至罕见。表现为屡发性强烈的腹痛，伴恶心、呕吐、顽固便秘和神经精神症状。当出现剧烈腹痛而用其他原因不能解释时，应该做有关血卟啉病的检查。 |
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