妇科急腹症是指由妇科相关疾病导致的有急性腹膜炎症状和体征的一类急性腹部疾病的简称，多数发生在脐部以下的盆腔部位，其病因繁杂（炎症、梗阻性疾病、肿瘤蒂扭转、器官破裂、空腔器官痉挛等），病情多变。若诊断不准确，处理不及时，可造成生命危险，甚至死亡。因而对急性腹痛必须尽快作出明确诊断，以防误诊、漏诊及误治，尽力挽救生命。
妇科急性腹痛诊断要点1. 问清病史 仔细询问病史（月经史及末次月经时间、颜色、量的多少、性生活史等），尤其是未婚女性，更要仔细认真询问病史，避免造成病史采集误差。为避免患者隐瞒病史，建议急查尿HCG。 无性生活史患者多为卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、痛经；生育年龄妇女多为与妊娠有关的疾病（异位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入）或与妊娠无关的疾病（肿瘤扭转、破裂、炎性疾病、子宫腺肌症、子宫肌瘤变性）等；老年妇女要考虑卵巢恶性肿瘤破裂的可能，卵巢肿瘤蒂扭转也常见。 2. 临床症状 绝大多数患者有中下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，部分伴有阴道流血，盆腔积血，但各种疾病所致急腹症有其各自特征。 起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；急骤发病者，应考虑卵巢囊肿扭转或破裂，或子宫浆膜下肌瘤蒂扭转；反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂型或流产型可能。在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹痛，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。 与月经周期无关的慢性下腹痛见于下腹部手术后组织粘连、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症、盆腔静脉淤血综合征及妇科肿瘤等。持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致；顽固性疼痛难以忍受，常为晚期生殖器癌肿所致；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。 3. 仔细查体 查体要仔细，下腹正中出现疼痛，多为子宫病变引起，较少见；一侧下腹痛，应考虑为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢急性炎症、异位妊娠等；右侧下腹痛还应考虑急性阑尾炎；双侧下腹痛常见于盆腔炎性病变；卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。 重视妇科检查可尽快作出明确诊断，防止误诊。异位妊娠患者子宫略大于正常，内出血多者有漂浮感。30%以上患者附件区可触及到不具体包块。压痛明显，宫颈举痛明显，后穹窿饱满，触痛阳性，移动性浊音一般均为阳性（内出血多）。卵巢破裂患者子宫大小正常，附件区触不到包块，压痛阳性，移动性浊音一般为阴性，偶有内出血者多为阳性。卵巢囊肿蒂扭转患者子宫大小正常，附件区可触及明显包块，压痛明显，反跳痛及肌紧张均为阳性。 4. 常规检查 血尿常规、尿妊娠实验、血HCG、盆腔B超等相关检查有助确诊。B超可以估计出腹腔积血的量，即每1cm的液平段，腹腔积液约500ml，必要时行后穹窿穿刺或腹部穿刺，腹腔积血>100ml，诊断性腹穿可阳性，抽出不凝血即阳性。 5. 鉴别诊断 注意常见妇科急腹症的鉴别，包括异位妊娠、流产、卵巢肿瘤蒂扭转、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）、妇科炎性疾病、黄体破裂、子宫腺肌症、痛经、卵巢癌破裂等。对于急性腹痛的病人无法明确病因者，医生应及时与上级医生沟通，并协助诊断。 参考文献 [1] 谢幸，孔北华，段涛主编 妇产科学 第9版 北京：人民卫生出版社，2018. [2] 夏国良. 妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及鉴别诊断[J].世界最新医学信息文摘，2016(10). [3] 朱丽霞. 妇科急性腹痛的鉴别诊断与处理[J].医学信息，2011(04). [4] 肖灏一. 妇科腹痛的诊断及鉴别诊断[J].中外医疗，2012，5 :75.
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