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心腔内超声(intracardiac echocardiography, ICE, 又名心腔内超声心动图)指在导管的顶端安置超声探头，经由外周血管输送至心腔内部，可直视心脏、大血管，是利用经外周血管送入心腔的超声探头对心脏及其邻近组织进行实时高质量成像和（或）血流动力学测定的超声成像技术。随着心脏介入操作的日益普及和手术的复杂性增加，对术中成像的要求越来越高, 心腔内超声心动图因具有实时成像、实时监测术中并发症以及良好的耐受性等优点，非常符合这些介入操作的要求，尤其没有X射线，可以反复操作、全程可视、精确显示局部解剖结构和心脏血流信号、血流速度等特点，使得心腔内超声越来越多地用于多种类型的心脏介入操作。鉴于国内外尚缺乏相关指南和专家共识，由来自教育部和国家卫健委心血管重构与功能研究重点实验室的张运院士团队牵头，组织全国介入性心脏病和心脏超声相关领域的一线专家，经过执笔专家和审稿专家的共同努力，后又邀请两位美国专家加入，反复酝酿，几易其稿，形成此共识。2022年10月6日，《心腔内超声中国专家共识》英文版在国际期刊Frontiers in Cardiovascular Medicine杂志（中科院二区，五年影响因子5.846）发表。该共识为全球首个心腔内超声的专家共识，旨在进一步推广心腔内超声在临床上的规范应用，增加手术成功率、减少并发症、操作者更容易跨越学习曲线，以期进一步完善心血管病的介入诊疗流程。该专家共识的中文版也将于2022年10月25日在《中国心脏起搏与心电生理杂志》发表。该专家共识对ICE的主要临床应用进行了详细的阐述，并汇总出流程图和专家建议。主要包括心律失常导管消融（包括房间隔穿刺技术、房颤射频消融、房颤冷冻消融等）、先天性心脏病介入治疗（包括卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、瓣膜性心脏病介入治疗（包括经导管主动脉瓣置换(TAVR)、经导管二尖瓣介入治疗、经导管三尖瓣介入治疗、经导管肺动脉瓣介入治疗等）、左心耳封堵术（left atrial appendage closure, LAAC）、左室辅助装置置入、心肌活检、肥厚性梗阻性心肌病室间隔射频消融以及电极导线拔除术等。专家建议：1.在房间隔穿刺过程中，有条件的中心推荐应用ICE指导；对于房间隔解剖异常患者，推荐应用ICE指导；2.在房颤患者行导管消融术前常规行TEE或左心房和肺静脉CT检查，以排除左心耳血栓及初步评估左心耳的形态和大小；对于术前难以辨别的疑似血栓或不能耐受及无法行左心房和肺静脉CT或TEE的患者，术中可应用ICE进一步排除左心耳血栓及再次评估左心耳形态和大小；同时，ICE还可作为TEE无法耐受患者的替代监测和评估技术；3.对于有条件的中心推荐应用ICE，辅助指导房颤导管消融术，以实现低射线或零射线导管消融术，以减少患者及术者的射线暴露；4.对妊娠等不宜接受射线患者需在ICE下行消融治疗；5.对于训练新晋电生理医生，推荐使用ICE指导。专家建议：1.由于ICE安全有效，方便全面，在识别和定位消融部位、绘制心脏解剖图上有独特的优点，而且在显示小的异常局灶方面优于其他技术，推荐在成人左、右室流出道室性心律失常、主动脉瓣置换术后并发室性心动过速以及室间隔缺损引起的室速的射频消融之中应用ICE，普通的室速射频消融中也可通过运用ICE降低再入院率、重复消融的可能性和并发症发生的概率；2. ICE可积极应用于室性心律失常伴室壁功能障碍且需消融患者。三、ICE在先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭）介入治疗中的应用专家建议：1. ICE在进行相关结构解剖测量、实时引导封堵器植入、评估封堵后残余分流等方面具有良好性能，推荐有条件的中心应用ICE指导继发性ASD及PFO的介入治疗；2.推荐ICE用于指导复杂或特殊ASD、PFO患者的介入封堵术，尤其是复杂ASD的封堵、不能耐受TEE、左室收缩功能受损及无法使用透视的患者，特别是儿童、孕妇、肥胖患者；3.推荐使用ICE指导大PDA、肾功能不全、对比剂过敏患者的PDA介入封堵术；4.对于解剖结构复杂的VSD患者，可考虑使用ICE指导其封堵治疗。专家建议：1. ICE对于有食管病变或者不适合全麻的老年主动脉瓣狭窄患者接受TAVR手术是一个值得推荐的TEE的替代方案；2.ICE在术前术中和术后对于主动脉瓣及瓣上、瓣下结构的测量及可能的并发症与CT三维重建的测量值相当，甚至部分病例优于TEE；3.适合用于对TAVR手术及ICE的应用均经验丰富的术者。专家建议：1.ICE在肺动脉瓣介入治疗中及并发症的评估有良好的作用，不逊于TEE；2.肺动脉瓣介入治疗与ICE的入路一致，可能有互相干扰；3.可推荐作为TTE及TEE的一种有效的替代方案。专家建议：1.ICE在经导管三尖瓣成形术中的影像不逊于TEE，甚至部分优于TEE；2.推荐有咽喉或食管病变及麻醉禁忌者可接受ICE的指导；3. 3D/4D ICE的引导将对三尖瓣的介入治疗产生巨大推动作用。专家建议：1.对于符合LAAC适应症的房颤患者，在ICE引导下成功穿刺房间隔后，建议将ICE导管经房间隔穿刺点送入左心房或左上肺静脉内，从三个解剖学标志位置以正交垂直的“三轴六向”逐层扫描，评估左心耳的形态、大小、解剖结构。2.根据造影和ICE测量的左心耳开口宽度和可用深度选择合适大小的封堵器，植入封堵器后，可通过造影和ICE确认没有大量的封堵器周围残余分流后，进行最后的牵拉试验以检查封堵器的锚定情况。综上所述，ICE已应用于多种心血管介入手术。除了以上介绍的应用外，ICE还可用于指导无导线起搏器置入、左束支起搏等。同时，对于置入起搏器的患者，也可以在ICE的帮助下完成零射线消融。然而，还需要更多的临床证据来证明ICE在这些手术中应用的可行性。目前，已经出现了直径仅为8F的导管，这将扩大ICE的应用，如儿童心血管介入治疗等。随着四维ICE的应用，图像质量的提高和成本的降低，ICE在未来将得到更广泛的应用。山东大学齐鲁医院心血管重构与功能研究重点实验室、山东大学齐鲁医院心内科钟敬泉教授为该专家共识的第一作者，钟敬泉教授与首都医科大学附属北京安贞医院龙德勇教授为该专家共识的共同通讯作者，山东大学齐鲁医院心血管重构与功能研究重点实验室为该专家共识的第一作者单位和第一通讯作者单位。https:///10.3389/fcvm.2022.1012731
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